Об особенностях новой версии стандарта ИСО 15189:2012

115

4.15. Рассмотрение руководством (management review)1

Во входных данных для рассмотрения добавлены (4.15.2):

периодический обзор запросов на выполнение исследований и приемлемость процедур и требований к образцам; предложения персонала; менеджмент рисков.

4.15.3. Деятельность по рассмотрению

При обзоре следует проанализировать входные данные для выявления причин несоответствий, трендов и примеры, которые сигнализируют о наличии проблем в процессах.

Обзор должен включать оценку возможностей для улучшений и необходимость в изменениях СМК, включая политику и цели по качеству.

4.15.4. Выходные данные рассмотрения

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Добавлено:

Выходные данные рассмотрения должны быть включены в записи, где задокументированы все принятые решения и действия, предпринятые в ходе рассмотрения, относящиеся:

к улучшению результативности СМК и ее процессов; улучшению в услугах для пользователей; потребности в ресурсах.

Результаты должны быть записаны и переданы лабораторному персоналу.

Администрация лаборатории должна обеспечить реализацию запланированных действий в установленные сроки.

5. Персонал

Появилось требование п. 5.1.4 «Адаптация сотрудников».

В лаборатории должна быть программа по знакомству нового персонала с организацией, отделом или участком, где сотрудник будет работать, с правилами и условиями работы, местами общего пользования, требованиями по здоровью и безопасности (включая пожарную безопасность и непредвиденные ситуации, аварии) и производственными медицинскими услугами.

5.1.5. Обучение

Лаборатория должна проводить обучение всего персонала. Обучение должно включать следующие направления:

СМК; обучение процессам и процедурам, в которых участвует сотрудник (которые ему поручены); используемая в лаборатории информационная система; здоровье и безопасность, включая предотвращение или локализацию последствий неблагоприятных инцидентов; этика; конфиденциальность информации о пациентах.

После окончания обучения проводится контроль полученных знаний. Программы обучения подлежат периодическому пересмотру с учетом их эффективности.

5.1.6. Оценка компетентности

После проведения обучения лаборатория должна оценить компетентность каждого сотрудника при выполнении порученных управленческих или технических задач. Такая оценка проводится в соответствии с установленными критериями.

Повторная оценка компетентности должна проводиться регулярно через установленные промежутки времени.

Для оценки компетентности стандарт предлагает следующие подходы, которые могут быть использованы в разных комбинациях или дополнены:

прямое наблюдение за тем, как сотрудник выполняет ежедневные функциональные обязанности, включая контроль соблюдения техники безопасности; прямое наблюдение за обслуживанием оборудования и проверкой его работоспособности; мониторинг регистрации и сообщения результатов исследований; проверка рабочих записей; оценка навыков разрешения проблем; исследование специальных проб, таких как предварительно исследованные пробы, материалы межлабораторных сличений или разделенные пробы.

Особое внимание необходимо уделить дизайну процедуры оценки навыков выносить профессиональные суждения.

5.1.7. Оценка выполнения работ персоналом

В дополнение к проведению оценки технической компетентности лаборатория должна обеспечить, чтобы анализ выполнения работ персоналом проводился с учетом потребностей как лаборатории, так и самого персонала, для поддержания или улучшения качества услуг для потребителей и поощрения продуктивных рабочих взаимоотношений.

Персонал, который проводит оценку, должен пройти соответствующее обучение.

Имеется в виду, что при оценке компетентности персонала не следует ограничиваться только оценкой выполнения технических работ – работу персонала необходимо оценивать с учетом стратегических и тактических целей развития лаборатории, а также личных и профессиональных целей самих сотрудников (которые должны, по идеологии СМК, работать на достижение организационных целей).

5.1.8. Постоянное обучение и профессиональное развитие

Программы постоянного обучения (мы считаем, что имеется в виду повышение квалификации) должны быть доступны для персонала, участвующего в управленческих и технических процессах. Персонал обязан принимать участие в программах постоянного обучения. Результативность таких программ должна периодически оцениваться.

Персонал должен принимать участие в регулярных программах профессионального развития или других видах профессионального взаимодействия, нацеленных на профессиональный рост.

5.1.9. Записи по персоналу

Записи по образовательным и профессиональным квалификациям, обучению и опыту, а также по оценке компетентности для всего персонала должны вестись и сохраняться.

Эти записи должны быть легко доступны ответственным лицам и включать как минимум следующие:

образовательная и профессиональная квалификация; копии сертификатов и лицензий, если применимо; предыдущий опыт работы; должностные инструкции; знакомство новых сотрудников с условиями работы (адаптация); обучение по конкретным рабочим задачам; оценка компетенции; записи по постоянному обучению и достижениям; оценка результатов деятельности; отчеты о несчастных случаях, авариях и воздействии опасных производственных факторов («профессиональных вредностей»); иммунизация, если это имеет отношение к выполняемым работам.

Вышеперечисленные и иные записи не обязательно хранятся непосредственно в лаборатории. Важно, чтобы к ним был организован доступ ответственного персонала.

5.2. Помещения и условия окружающей среды

Пункт стал более детализированным. При этом большинство требований выполняются в случае соблюдения требований санитарно-эпидемиологической службы. Рекомендуем обратить внимание на п. 5.2.5 «Помещения для взятия биоматериала», где приводятся требования по обеспечению комфортных условий для пациента и оказанию первой помощи, и п. 5.2.6 «Содержание помещений и условия окружающей среды», где отражено требование об обеспечении комфортных условий для персонала там, где это влияет на качество выполняемых работ.

5.3. Лабораторное оборудование, реагенты и расходные материалы

5.3.1.1. Общие требования

В рамках данного стандарта под лабораторным оборудованием понимается также программное обеспечение приборов и ЛИС.

Появилось однозначное требование о наличии документированной процедуры по выбору, закупке и управлению оборудованием.

Лаборатория должна по мере надобности заменять оборудование, чтобы обеспечивать качество результатов исследований.

5.3.1.2. Проверка приемлемости оборудования

Лаборатория должна верифицировать при установке и до использования, что оборудование соответствует требованиям и обеспечивает необходимые функциональные характеристики.

Обратите внимание на данное требование.

Рекомендуем вам ознакомиться со следующими материалами:

CLSI EP 15-A2 User verification of performance for precision and trueness;верификация и валидация: принципы создания аналитического качества в медицинской лаборатории. Валидация и верификация метода на примере определения концентрации глюкозы в сыворотке крови с использованием протоколов CLSI, CLIA и сигмаметрии;верификация методов в медицинской лаборатории с использованием протоколов CLSI.

5.3.1.3. Инструкции по применению оборудования

С оборудованием должен работать специально обученный и уполномоченный персонал.

Актуальные версии инструкций по применению, безопасности и обслуживанию оборудования, включая все значимые руководства и инструкции производителя, должны быть легко доступны.

5.3.1.4. Калибровка оборудования и метрологическая прослеживаемость

В лаборатории должна быть документированная процедура по калибровке оборудования. Необходимо вести записи, в т. ч. о метрологической прослеживаемости используемого для калибровки стандарта, и сбор данных по прослеживаемости калибровки оборудования.

5.3.2.2. Реагенты и расходные материалы – получение и хранение

Если получает и хранит реагенты и расходные материалы не лаборатория, а другое подразделение, то сотрудники лаборатории должны удостовериться, что помещения и условия хранения соответствуют требованиям, предъявляемым к хранению.

5.4.2. Информация для пользователей и пациентов (преаналитический этап)

Обратите внимание на добавления: k) перечень известных факторов, которые существенно влияют на выполнение исследования или на интерпретацию результатов; n) процедура по управлению жалобами.

5.4.3. Бланк запроса на исследование (назначение)

Обратите внимание на пункты: а) идентификация пациента, в т. ч. пол, дата рождения, размещение / контактная информация о пациенте и уникальный идентификатор; е) клинически важная информация относительно пациента и назначения, для целей выполнения исследования и интерпретации результата.

5.4.4. Взятие биологической пробы и обращение с ней 5.4.4.1. Общие положения

Обратите внимание, что появилось дополнительное требование: в случае, если пользователь требует отклонения или дополнения к документированной процедуре взятия биологической пробы, это должно быть зарегистрировано и отражено во всех документах, содержащих результаты исследования, и сообщено соответствующему персоналу.

Специальные процедуры, в т. ч. более инвазивные или связанные с риском возникновения осложнений, могут нуждаться в более детальном объяснении и в некоторых случаях в получении письменного согласия.

5.4.5. Транспортировка биологических проб

Важное дополнение: если лаборатория не участвует во взятии и транспортировке биологического материала, то в случае получения поврежденной пробы или такой, которая подвергает опасности курьера или население, лаборатория должна незамедлительно связаться с поставщиком биологического материала и проинформировать (проинструктировать) его по поводу мер, которые необходимо принять, чтобы предотвратить повторение подобной ситуации в будущем.

5.5. Аналитические процессы

Обратите внимание, что в версии 2007 г. фигурировало название «аналитические процедуры».

5.5.1.1. Общие положения

Лаборатория должна выбирать процедуры исследований (методики исследований), которые были валидированы для предполагаемого использования.

Личности сотрудников, выполняющих работы в рамках аналитического процесса, должны быть зафиксированы.

5.5.1.2. Верификация процедур исследований (методик исследований)

Валидированные процедуры исследований (методики исследований), которые используются в лаборатории без каких-либо модификаций, должны быть независимо верифицированы лабораторией, прежде чем они будут использованы для рутинных исследований.

В данном случае речь идет о валидации, проведенной не лабораторией, а производителем (возможно, с участием испытательных центров и т. д.).

Также обращаем внимание на НЕЗАВИСИМЫЙ характер верификации. В российской практике часто встречается ситуация, когда поставщик реагентов самостоятельно проводит «адаптацию». Эта адаптация не является верификацией. Верификация проводится персоналом лаборатории, независимо от поставщика, уже после того, как поставщик выполнил все обязательства, настроил тест-систему и т. п.

Если мы используем методику от производителя без изменений, то необходимо провести ряд экспериментов, чтобы подтвердить, что ее основные характеристики, заявленные производителем, достигаются в наших уникальных условиях (помещения, условия окружающей среды, персонал, организация процессов и процедур, используемое оборудование, в т. ч. вспомогательное – дозаторы, центрифуги т. п.), т. е. что данная методика (например, реагенты) работает так, как предусмотрено производителем. Это и есть верификация.

В США разработаны специальные правила проведения верификации (см. рекомендации CLSI).

Лаборатория должна получать от производителя или от создателя методики информацию для подтверждения функциональных характеристик методики.

Независимая верификация методики непосредственно в лаборатории должна подтвердить путем получения объективных доказательств (в форме функциональных характеристик), что методика соответствует заявленным характеристикам выполнения исследования.

Лаборатория должна документировать процедуру верификации и зарегистрировать полученные результаты. Персонал, обладающий этим правом, должен пересматривать результаты верификации и регистрировать результаты пересмотра.

5.5.1.3. Валидация процедур исследований (методик исследований)

Лаборатория должна производить валидацию методик исследования, полученных из следующих источников:

а) нестандартные методы;

b) методы, разработанные лабораторией;

с) стандартные методы, примененные вне области своего обычного применения;

d) валидированные методы, подвергшиеся модификации.

В США проводят верификацию следующих характеристик:

линейность (рабочий диапазон) – по CLSI EP6-A;прецизионность – по CLSI EP15-А2;правильность – по CLSI EP15-А2;аналитическая чувствительность – по CLSI EP17-А;референтные интервалы – по CLSI С28-А.

Полная верификация проводится для методов средней группы риска.

Для методов высокой группы риска рекомендуется внутри лаборатории также провести валидацию! Как видно, в США рекомендации более жесткие, чем ИСО 15189.

Валидируют:

линейность (рабочий диапазон) – по CLSI EP6-A (в данном случае верификация и валидация совпадают!);прецизионность – по CLSI EP5-А2 (эксперимент по валидации более жесткий, чем при верификации);правильность – по CLSI EP9-А2 (эксперимент по валидации более жесткий, чем при верификации);аналитическую чувствительность – по CLSI EP17-А (верификация и валидация совпадают!);аналитическую специфичность – по CLSI EP14-A2, EP7-A2 (эксперимент по валидации более жесткий, чем при верификации);референтные интервалы – по CLSI С28-А (верификация и валидация совпадают!).

Также отметим, что в США единые протоколы CLSI используют и производители, и рутинные лаборатории, и испытательные центры, где проводят испытания новых методов для нужд регистрации. Поэтому путаницы с терминами «верификация» и «валидация» НЕТ!

Обратим внимание на примечание к пункту, посвященному валидации, в ИСО 15189:

Функциональные характеристики методики исследования должны включать в себя точность, правильность и прецизионность измерения, в т. ч. повторяемость и промежуточную прецизионность измерения, неопределенность измерения, аналитическую специфичность, включая интерферирующие вещества, аналитическую чувствительность, предел обнаружения и предел количественного определения, интервал измерения, диагностическую специфичность и диагностическую чувствительность.

В данном примечании к числу функциональных характеристик отнесена неопределенность измерения. Обсуждение этой проблемы выходит за рамки настоящей статьи, но мы хотим порекомендовать коллегам изучить рекомендации CLSI по выражению неопределенности измерений для лабораторной медицины: CLSI C51-A.

5.5.2. Биологические референтные интервалы или диапазоны принятия клинических решений

Лаборатория должна определить биологические референтные интервалы или диапазоны принятия клинических решений, документировать основание (базис) для их установления и сообщить эту информацию пользователям.

Когда конкретный биологический референтный интервал или диапазон принятия клинического решения перестает соответствовать обслуживаемой популяции, необходимые изменения должны быть произведены и сообщены пользователям.

В случае, когда лаборатория изменяет аналитические или преаналитические процедуры, она должна пересмотреть связанные с ними биологические референтные интервалы или диапазоны принятия клинического решения.

5.5.3. Документация по процедурам (методикам) исследований

Важное дополнение:

Помимо прочего, документация должна включать, когда это применимо к методике (процедуре) исследования:

е) подготовку пациента;

h) контроль окружающей среды и безопасности;

i) процедуры калибровки (метрологическая прослеживаемость);

p) инструкцию по определению количественного результата, в случае, когда результат находится за пределами интервала измерения.

5.6. Обеспечение качества результатов исследований 5.6.2.2. Контрольные материалы

Лаборатория должна использовать контрольные материалы, взаимодействие которых с тест-системой должно быть наиболее похожим на взаимодействие проб пациентов с этой тест-системой.

Контрольные материалы должны периодически проверяться с частотой, которая основана на стабильности методики (процедуры) измерения и риске вреда пациенту вследствие ошибочного результата.

Примечание 1: по возможности лаборатория должна выбирать концентрации контрольных материалов, наиболее близкие к значениям принятия клинических решений, что обеспечивает валидность принимаемых решений.

Примечание 2: необходимо проанализировать возможность использования контрольных материалов независимой третьей стороны и/или вместо, и/ или в дополнение к любым контрольным материалам, поставляемым изготовителем реагентов или оборудования.

5.6.2.3. Данные контроля качества

Важное дополнение:

Данные по контролю качества должны пересматриваться и анализироваться через определенные временные промежутки (регулярно) для обнаружения изменений аналитического качества исследования. Когда такие изменения замечены, необходимо предпринять и задокументировать предупреждающие действия.

5.6.3. Межлабораторные сличения

Обратите внимание на следующие уточнения:

1. Лаборатория должна предпринимать корректирующие действия тогда, когда ранее установленные критерии (касающиеся качественных характеристик полученных результатов) не выполнены.

2. Лаборатория не должна обмениваться информацией с другими участниками программы межлабораторных сличений по поводу полученных данных, пока эти данные не будут обработаны провайдером.

3. Лаборатория не должна проводить подтверждающих исследований материалов межлабораторных сличений.

5.6.3.4. Оценка работы лаборатории (evaluation of laboratory performance – можно перевести как «оценка продуктивности лаборатории»)

Данные, полученные по результатам межлабораторных сличений, должны быть проанализированы и обсуждены с персоналом, ответственным за выполнение конкретных видов исследований.

В случае, когда определенные качественные критерии не достигнуты (т. е. наблюдаются несоответствия), персонал должен участвовать во внедрении и регистрации корректирующих действий. Результативность корректирующих действий должна быть отслежена. Возвращенные результаты должны быть оценены в отношении тенденций, которые могут указывать на потенциальные несоответствия, и должны быть предприняты предупреждающие действия.

5.6.4. Сопоставимость результатов исследований

Должны быть определенные способы сравнения использованных процедур, оборудования и методов, а также способы установления сопоставимости результатов для проб пациентов через клинически оправданные интервалы. Это применимо к тем же или различным методикам, оборудованию, а также при условии, что лаборатория располагает разными помещениями, где проводятся аналогичные исследования на однотипном или разном оборудовании.

Примечание: в частном случае результатов измерения, которые метрологически прослежены до одинакового эталона или процедуры, результаты описывают как имеющие метрологическую сопоставимость, поскольку калибраторы коммутабельны.

Лаборатория должна уведомлять пользователей обо всех различиях в сопоставимости результатов и обсуждать любые влияния на клиническую практику в случае, когда измерительные системы имеют различные интервалы измерения для одних и тех же измеряемых величин (например, для глюкозы) и когда методы исследования изменяются.

5.8. Отчеты о результатах 5.8.2. Атрибуты отчета

Дополнения:

с) критические результаты, где применимо;

d) интерпретация и комментарии к результатам, которые могут включать в себя верификацию интерпретации автоматически выбранных и сообщенных результатов (см. 5.9.1) в окончательном отчете.

5.8.3. Содержание отчета

Перечень данных для включения в отчет содержит следующие дополнения:

с) все исследования, проведенные в лаборатории-субподрядчике, должны быть идентифицированы (обозначены);

d) личные данные и адрес пациента указываются на каждой странице отчета;

f) дата взятия первичной пробы (а также время, если оно указано и это имеет значение для работы с пациентом);

i) результаты исследования, выраженные в единицах СИ или в единицах, прослеживаемых к единицам СИ, или в других приемлемых единицах;

j) биологические референтные интервалы, диапазоны принятия клинических решений или диаграммы/номограммы;

(Примечание. Иногда может быть целесообразным обеспечить всех пользователей лабораторных услуг перечнями или таблицами с информацией о биологических референтных интервалах, эту информацию можно разместить непосредственно на бланке отчета о результатах исследований.)

m) указание исследований, проведенных в рамках программ научных исследований или разработки методик и для которых отсутствуют заявления о функциональных характеристиках;

n) сведения о лице (лицах), проверяющем результаты и уполномоченном выдавать отчеты (если данная информация не содержится в отчете, она должна быть легко доступна в случае необходимости);

o) дата составления отчета и время его выдачи (если не указаны в отчете, то должны быть легко доступны в случае необходимости);

p) номер страницы из общего числа страниц (например, страница 1 из 5, страница 2 из 5 и т. д.).

5.9. Выдача результатов 5.9.1. Общие требования

Важно: необходимо гарантировать, что результаты, переданные по телефону или с помощью электронных средств связи, получают только авторизованные пользователи (т. е. их получит именно тот человек, кому они предназначены). Результаты, переданные устно, должны быть затем продублированы письменно. Должна вестись запись всех результатов, переданных устно.

Ряд результатов требует специальных консультаций. Если такие результаты могут иметь серьезное значение, лаборатория должна приложить усилия, чтобы они не передавались напрямую пациенту без соответствующих комментариев.

Результаты могут быть использованы для статистического анализа, если они предоставляются без идентификации пациента.

5.9.2. Автоматический выбор и сообщение результатов

В случае если лаборатория использует систему для автоматического выбора и сообщения результатов она должна установить документированную процедуру для обеспечения следующих условий:

а) критерии для автоматического выбора и сообщения результатов определены, утверждены, легко доступны и понятны персоналу;

(Примечание. Объектами внимания при использовании системы для автоматического выбора и сообщения результатов являются изменения значений результатов по сравнению со значениями предыдущих исследований, требующие рассмотрения, и значения, требующие вмешательства лабораторного персонала, – абсурдные, маловероятные (неправдоподобные) или критические.)

b) критерии валидированы для специфического функционирования перед использованием и верифицированы после внесения в систему изменений, которые способны повлиять на ее функциональные характеристики;

с) имеется процесс (способ) для определения наличия в пробе интерферентов (например, гемолиза, желтухи, липемии), которые способны изменить результаты исследования;

d) имеется процесс (способ) для внесения сообщений об аналитической опасности из приборов в критерии автоматического выбора и сообщения результатов при необходимости;

е) результаты, выбранные для автоматического сообщения, должны быть идентифицированы во время рассмотрения перед выдачей и должны содержать указание о дате и времени выбора;

f) имеется процесс (способ) для быстрой остановки автоматического выбора и сообщения результатов.

5.10. Управление лабораторной информацией

Обратим внимание на следующие аспекты:

Система (ы) используемые для сбора, обработки, записи, передачи, хранения или восстановления данных исследований и информации должны быть валидированы поставщиком и верифицированы лабораторией перед использованием. Любые изменения в систему утверждены, задокументированы и верифицированы перед внедрением. Система должна быть полностью документирована, включая сведения о повседневном функционировании. Защищена от несанкционированного доступа. Защищена от попыток взлома и потерь данных. Должны соблюдаться национальные требования по защите данных. Если информационная система управляется сторонним исполнителем (аутсорсинг), то лаборатория должна проверить и нести ответственность за соблюдение им всех требований настоящего стандарта.

(Продолжение следует)


1 Продолжение. Начало № 2, 2015. С. 13–21; № 3, 2015. С. 13–21. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль