Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

171

Электронная медицинская карта обеспечит непрерывность, преемственность вопросов лечения, а значит, и его высокое качество. К тому же, даже при обращении пациента в платную медицинскую организацию, врач получит доступ к его карте.»

В. В. Макаров, зам. руководителя департамента информационных технологий г. Москвы

Одним из ключевых аспектов успешного лечения является персоноцентрированная интеграция медицинских данных пациентов. Пациент может наблюдаться и лечиться в различных медицинских организациях, может иметь одновременно несколько различных заболеваний и обусловленных ими осложнений. Все эти факторы определяют требования к подбору медикаментов, исключающие полипрагмазию, потенциально опасную возможными осложнениями вследствие провокации обострений какого-либо из имеющихся у пациента хронических заболеваний. Одновременно необходим учет эффективности или отсутствия ожидаемого эффекта при назначении применявшихся ранее лекарственных препаратов.

Сведения о проводимой ранее терапии регистрируются в электронных медицинских картах (ЭМК) разных медицинских организаций. Но максимум того, что обычно имеет на руках врач при первичном приеме, — это выписки из тех медицинских организаций, в которых пациент получал лечение в разное время. И в них нередко фиксируется только конечный вариант терапии, без изложения результатов предшествующих попыток подбора оптимального для конкретного пациента лекарственного средства.

В настоящее время, в связи с формированием Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), начался переход к ведению электронных медицинских карт с возможностью интеграции информации о состоянии здоровья каждого человека независимо от места его наблюдения и лечения в течение жизни (персоноцентрированная интеграция медицинских данных пациентов). Речь идет о переходе от множества карт, хранящихся в разных медицинских организациях, к единой ЭМК, доступной для всех врачей (фельдшеров) в пределах определенной территории (в перспективе — всей страны).

Зарубежным аналогом можно считать электронные карты здоровья (Electronic Health Records), объединяющие записи электронных медицинских карт (Electronic Medical Records), ведущихся в разных медицинских организациях1.

Пациентоориентированная ЭМК

Переход от традиционных карт медицинских организаций к их интеграции в составе единой электронной карты здоровья — сложный трудозатратный процесс, учитывая, что до последнего времени все записи в большинстве медицинских организаций осуществлялись, а часто и продолжают осуществляться, вручную на бумажных носителях. На начальном этапе интеграция записей в разных МО должна реализовываться в масштабах района/города или субъекта РФ. Одними из первых, наряду с диагнозами, в ЭМК должны вноситься данные о способах лечения.

В то же время, переход к электронному здравоохранению, осуществляемый в настоящее время, должен обязательно сопровождаться стандартизацией описания клинических проявлений заболевания и лечебных мероприятий2, включая время их проведения в отношении каждого медикаментозного средства или проведенных процедур.

ЭМК — базовый модуль медицинской информационной системы (МИС) любого учреждения, оказывающего медицинскую помощь. Этот модуль обеспечивает три основные функции лечебно-диагностического процесса (ЛДП):

1) автоматизация ведения медицинской документации пациентов;

2) оперативный обмен информацией внутри модуля и с другими модулями или подсистемами МИС;

3) поддержка деятельности участников ЛДП.

При выборе способа лечения нередко существует необходимость учитывать большой объем медицинских данных, накапливаемый в течение жизни, в особенности у пациентов с хронической патологией, сформировавшейся в молодом возрасте.

Также необходимо отметить, что значительное количество информации имеет возрастно зависимый характер. Так, персональные медицинские данные, имеющие критическое значение в раннем детском возрасте, с определенного момента теряют свою актуальность. Однако возрастает влияние социальных и средовых факторов. В условиях перехода к электронному здравоохранению (eHealth) по новому решается вопрос о получении сведений в отношении перенесенных или имеющихся у пациента заболеваниях, традиционно аккумулируемых в медицинских картах и историях болезни разных медицинских организаций.

Персоноцентрированная парадигма современной медицины, отчасти медицины будущего, ставит в центр не медицинский документ или учетную форму, а пациента, и позволяет объединять данные о состоянии здоровья индивидуума и его лечении независимо от места создания и хранения медицинских карт3, 4.

На разных уровнях системы здравоохранения информация подлежит полному объединению в единых региональных центрах обработки данных (ЦОД) или частичной интеграции со ссылками на базы первичных данных.

Важно! Доступность пациентоориентированной ЭМК позволит при назначении лечения подбирать препараты с учетом не только показаний, противопоказаний, побочных эффектов конкретного лекарства, но также анализа предшествующей терапии и совместимости с медикаментами, получаемыми больным по поводу других заболеваний, а также его индивидуальной непереносимости определенных препаратов

Медико-технологическая цепочка предполагает возможность для лечащего врача поиска и получения данных о пациенте из базы данных (БД) на сервере своей медицинской организации и/или в региональном ЦОДе. Возможность этого определяется тем, что из БД всех МО определенная информация и ссылки на сохраняемую по месту их получения часть данных будут передаваться на региональный и федеральный уровни (рис. 1).

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

Рис. 1. Обмен электронными данными о здоровье пациентов и доступ врачей к объединенной информации ЭМК

Преемственность и эффективность лечения

Электронная медицинская карта стационарного больного, ранее называвшаяся электронной историей болезни, является основным документом, содержащим сведения об анамнезе жизни и заболевания, обследовании пациента, постановке и изменении диагноза, его течении, а также возникающих в процессе заболевания осложнениях, на основе чего определяется тактика лечения и подбираются конкретные медикаменты.

Установленный в настоящее время порядок назначения медикаментов, исходящий из международных непатентованных названий, не исключает необходимости подбора конкретных медикаментов с определенными торговыми названиями в случаях известной из анамнеза непереносимости определенных препаратов (вплоть до парадоксальных реакций) или их недостаточной эффективности. Смена препаратов, по этим же причинам, возможна и в процессе стационарного лечения. В случае неотложных состояний необходимо оперативное получение информации о лекарствах, примененных на догоспитальном этапе (скорая помощь, санитарная авиация, медицина катастроф), сведения о которых передаются соответствующими медицинскими службами, в т. ч. уже и в электронном виде.

Важно! Всегда желательно получение полноценной информации о лечении в амбулаторных условиях, что в полном объеме будет возможно в рамках электронного здравоохранения при организации доступа всех врачей к любым ЭМК пациентов, хранящихся в учрежденческих или региональных базах или центрах обработки данных (естественно, на основе санкционированного доступа, в соответствии с федеральным законом о защите персональных медицинских данных)

Такой подход предполагает совместимость ЭМК различных уровней оказания медицинской помощи населению, что в перспективе позволит интегрировать данные с исключением повторяющейся информации. В этом случае возможно эффективное преемственное лечение.

Важным аспектом является учет побочных эффектов на основе как торговых, так и международных непантетованных названий. Это имеет значение не только для подбора оптимального лечения конкретных больных, но и для анализа частоты негативных проявлений при применении тех или иных медикаментов. Это позволит также стационару более целенаправленно осуществлять политику закупок медикаментозных средств.

Взаимосвязь ЭМК и информационной аптечной системы

Обратимся к вопросу обмена данными между ЭМК пациента и информационной аптечной системой (ИАС) стационара, которые являются модулями или подсистемами МИС медицинской организации (рис. 2).

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

Рис. 2. Процесс обмена данными внутри МИС между ЭМК и ИАС

При назначении лечения врач, наряду с доступностью регистра (справочника) лекарственных средств, должен обязательно иметь актуальную информацию из справочника ИАС об имеющихся на текущий момент медикаментах (непатентованные и торговые названия).

На этой основе врач делает в ЭМК запись о назначении лекарств пациентам с указанием дозировок и времени приема.

В соответствии с этим будет формироваться лист назначений для медсестер, включающий указания по таблетированным формам об их количестве (целая таблетка, ½, ¼) на конкретный прием пациентами.

По завершении курса лечения тем или иным препаратом врач делает запись о его отмене, что автоматически фиксируется в листе назначений.

Учет получения лекарств каждым больным будет сопровождаться отметкой не в бумажном, а в электронном листе назначений (включая записи о применении симптоматических средств по ситуации, например, при высокой температуре, в соответствии с общим указанием лечащего врача или по назначению дежурного врача).

По мере выдачи лекарств пациентам будет происходить автоматическое их списание с указанием их количества (остатка) в аптечке отделения.

В случае установления в системе критических уровней их наличия в отделении будет выдаваться сообщение о необходимости заказа из центральной аптеки стационара.

Нельзя исключить случаев неполучения лекарства больным по различным причинам: отсутствие у постовой медсестры, потеря лекарства медсестрой или пациентом, отказ пациента от приема лекарства. Любой из этих вариантов должен быть зафиксирован в листе назначений.

Однако на практике это происходит не всегда. Переход к электронному листу назначений на основе применения метода штрих-кодирования при использовании специальных браслетов с персональным кодом истории болезни позволит практически исключить ошибочные или неполноценные записи о полученных пациентом препаратах. Хотя определенные проблемы придется преодолевать и использовать другие решения в ряде случаев (новорожденные в кювезах, термическая травма, и др.).

Одновременно электронная система учета расходования медикаментов позволит наладить объективный контроль за объемом лекарственных средств в отделении и оптимизировать их выдачу постовым медсестрам и медсестре процедурного кабинета старшей медсестрой из аптечки отделения.

Учет расхода и потребности в тех или иных лекарствах в отделении необходим для планового и экстренного их заказа в центральной аптеке стационара.

Это возможно при объединении ЭМК и ИАС в рамках медицинской информационной системы стационара. В этом случае данные расхода по всем листам назначения будут суммироваться и передаваться в аптечку отделения (подсистему аптечной системы), где будут сопоставляться с текущими данными остатков по каждому препарату. На этой основе будет рассчитываться объем их заказа для отделения в аптеке стационара.

В свою очередь, суммарные данные по отделениям необходимы для учета общей потребности в лекарственных средствах для стационара и планомерной работы по их приобретению, а также планированию на следующий год.

Важно! Интерактивный обмен данными между ЭМК, ИАС и планово-финансовой подсистемой МИС является основой для оптимизации контрактной системы закупок медикаментозных средств

Реорганизация принципов работы медсестер

Обращаясь к техническому оснащению, необходимому для описанной выше работы медицинской сестры, необходимо отметить, что электронное место медсестры должно включать персональный компьютер с доступом к принтеру, планшет, сканер штрих-кода.

В зависимости от конкретной ситуации и финансовых возможностей конфигурация рабочего места может варьироваться.

Переход к приведенным выше технологическим принципам работы по учету индивидуального потребления лекарств потребует не только технического переоснащения, но и изменений в работе постовых медсестер.

Если в настоящее время в больницах (исключая детские) больным раздают таблетки, разложенные в контейнерах на каждый суточный прием (утро, день, вечер), то осуществление отметки непосредственно в момент приема (снятие штрих-кода с браслета) возможно только путем изменения порядка действий медицинских сестер.

Нередко изменения в работе персонала называют реинжинирингом бизнес-процессов, т. е. совершенствованием действий, направленных на выполнение конкретной цели оптимальным путем, согласно установленному порядку. Но при этом следует иметь в виду, что переход на новые принципы контроля получения лекарств больными, движения медикаментов и учета стоимости лечения будет характеризоваться особенностями для разных отделений (терапевтические, хирургические, реанимационные, боксовые и т. д.).

В связи с тем, что в настоящее время существует требование учета стоимости медикаментов, полученных каждым пациентом, в особенности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, реинжиниринг бизнес-процессов постовых медицинских сестер должен включать сканирование штрих-кодов с упаковок лекарственных препаратов. В этом случае появляется возможность точного учета расходов на каждого пациента, включая изменения в стоимости различных партий одного и того же медикамента.

Важно, что учет стоимости медикаментов, полученных каждым пациентом, можно будет осуществлять по ряду позиций: а) по закупленным партиям препаратов; б) по патентованным названиям; в) по международным непатентованным названиям; г) по характеру финансирования (ОМС, ДМС, приобретенные за счет средств пациента, израсходованные при оказании высокотехнологичной медицинской помощи).

В общем виде обмен информацией в целях учета персональных и общих финансовых потоков лекарственного обеспечения представлен на схеме (рис. 3).

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

Рис. 3. Финансовые потоки лекарственного обеспечения в МИС

В системе формирующегося электронного здравоохранения назначение лечения в стационаре предполагает, с одной стороны, учет предшествующей терапии на разных этапах оказания медицинской помощи и индивидуальной непереносимости конкретных препаратов больным, с другой стороны, полноценное информирование лечащего врача об имеющихся на данный момент в аптеке больницы лекарствах.

Одновременно новый подход предполагает точный учет получаемых каждым пациентом медикаментов и получение информации об их совокупной стоимости, в т. ч. при изменении цены на препараты в процессе лечения.


1Electronic Health Records: A Global Perspective. Part I, II. Second ed. — Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), 2010. himss.org >> вернуться в статью 2Зарубина Т.В., Пашкина Е.С. Перспективы использования систематизированной номенклатуры медицинских терминов (SNOMED CT) в России // Врач и информ. технологии. 2012. № 4. С. 6-14. >> вернуться в статью3Lloyd-Williams D. Ehealth: A dilemma for Europe // Brit. J. Healthcare Computing & Information Management. 2004. Vol. 21, № 10. P. 20-23. >> вернуться в статью4Кобринский Б.А. Информационные медицинские системы: конвергенция и интеграция на основе персоноцентрированной парадигмы // Международный форум «Информационные технологии и общество (18-25 сент. 2006, Каорли (Венеция), Италия): Материалы форума. М.: ООО «Форсикон», 2006. С. 68-74. >> вернуться в статью



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×