Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 год

61
По материалам доклада Министра В. Скворцовой на Коллегии Минздрава России 15.04.2015.

Прошедший 2014 г. стал еще одним шагом в направлении улучшения здоровья россиян, увеличения продолжительности их жизни, совершенствования российского здравоохранения.

Основные ориентиры, в соответствии с которыми работал Минздрав, были заданы указами Президента РФ В. В. Путина, а также стратегическими документами Правительства Российской Федерации.

2014 г. был важен для построения в России нескольких принципиальных составляющих эффективной системы здравоохранения.

Профилактика заболеваний

Профилактическое направление российской медицины активно укреплялось. Два года назад была возрождена широкомасштабная диспансеризация, представляющая собой программу направленных диагностических скринингов. К текущему моменту их прошла почти половина населения страны — более 75 млн человек.

Программа диспансеризации проводится в соответствии со специально разработанными регламентами, с учетом потребности разных возрастных групп населения. Она включает все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов и является основой для индивидуализированной профилактики заболеваний по стратегии «высокого риска» и раннего выявления наиболее опасных заболеваний.

В 2014 г. диспансеризацию прошли 40, 1 млн человек, в т. ч. 22, 4 млн взрослых и 17, 7 млн детей (рис. 1).

Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 годРис. 1. Число прошедших диспансеризацию (млн человек)

По итогам диспансеризации взрослых, к 1-й группе здоровья (практически здоровые) отнесены около 33% населения, ко 2-й группе (лица с высоким риском смерти при скрытом течении болезни) — 21%, к 3-й группе (лица с хроническими заболеваниями) — 46%.

В ходе обследования у каждого 12-го взрослого россиянина (1, 6 млн человек) выявлены сердечно-сосудистые заболевания, у каждого сотого (почти 200 тыс. человек) — хронические бронхо-легочные заболевания, у каждого двухсотого (более 100 тыс. человек) — сахарный диабет.

По сравнению с 2013 г. значительно (на 40-69%) повысилась активная выявляемость онкологических заболеваний. При этом важно отметить, что ранняя активная выявляемость (на 1-2-й стадиях рака) также значительно выросла и достигла 72% от всех случаев. Только при раке репродуктивной сферы у женщин это позволило сохранить 15 тыс. жизней (рис. 2).

Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 годРис. 2. Прирост выявления онкологических заболеваний (2014/2013)

Высокий охват диспансеризацией населения был обеспечен в т. ч. за счет активного использования выездных форм работы. В 2014 г. в субъектах Российской Федерации было задействовано более 2900 передвижных медицинских комплексов — центров здоровья, врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), флюорографов, маммографов и лабораторий (рис. 3). С использованием передвижных медицинских комплексов диспансеризацию прошли более 583 тыс. человек.

Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 годРис. 3. Структура передвижных медицинских комплексов

Формирование здорового образа жизни

В целях сохранения и укрепления здоровья граждан, формирования здорового образа жизни, раннего выявления факторов риска и их индивидуальной коррекции в 2014 г. работали 760 центров здоровья (их число увеличилось за 2 года в 2, 4 раза). В них обратились более 4, 7 млн человек, что на 600 тыс. человек больше, чем в 2013 г. Все обратившиеся получили индивидуальные планы по оздоровлению и коррекции факторов риска.

Работа по формированию здорового образа жизни была продолжена и с помощью совершенствования нормативных правовых актов, а также реализации мер по профилактике алкоголизма и наркомании, противодействию потребления табака, популяризации культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ.

По данным опроса Фонда общественного мнения, проведенного в июне 2014 г., 8 из 10 россиян ( в т. ч., половина курильщиков и 9 из 10 бывших курильщиков) положительно оценивают принятые государством меры. И эти меры дают результат. По данным Росстата, с 2008 г. числокурильщиков уменьшилось на 17%.

К СВЕДЕНИЮС 1 июня 2014 г. вступил в силу второй пакет положений по ограничению курения табака, установленных Федеральным законом от 23.02.201315-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Решительная антитабачная политика нашей страны была высоко оценена международным сообществом: в октябре 2014 г. в Москве состоялось одно из самых значительных глобальных мероприятий в сфере здравоохранения — Шестая сессия Конференции сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, собравшая представителей высокого уровня из более чем 170 государств. Россия была единогласно избрана председательствующей в Конвенции на очередной двухлетний срок.

Положительные изменения наблюдаются и в плане отказа от алкогольной зависимости. За период с 2008 по 2014 г. отмечено снижение более чем на 27% среднедушевого потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь с 16, 2 до 11, 5 л).

За этот же период вдвое увеличилось число россиян, регулярно занимающихся спортом. В 2014 г. их количество превысило 29, 3 млн человек.

Развитие первичной медико-санитарной помощи

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи и повышение ее доступности стало одной из важнейших задач Минздрава в 2014 г. Все профилактические мероприятия проводятся на базовом уровне здравоохранения — в первичном звене.

В 2014 г. существенно укрепилась инфраструктура первичного звена здравоохранения, в т. ч. в сельской местности и на удаленных территориях. За год были открыты 171 ФАП, 157 фельдшерских пунктов, 508 офисов врачей общей практики и 148 врачебных сельских амбулаторий.

Более 1 млрдамбулаторно-поликлинических посещений в 2014 г.

Общее число медицинских подразделений, оказывающих первичную медицинскую помощь сельскому населению, увеличилось по сравнению с 2011 г. на 3270 (или 7, 3%). При этом почти вдвое возросла доля врачебных подразделений — с 12, 4% в 2011 г. до 23, 5% в 2014 г., что, безусловно, отражает повышение квалификации медицинской помощи.

Существенно окрепла и сеть сельских и поселковых больниц. По сравнению с 2011 г. их число увеличилось более чем на треть и превысило 3 тыс.

Это стало возможным благодаря увеличению на 7, 6 тыс. числа врачей, работающих в региональных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Только в рамках программы «Земский доктор» в 2014 г. привлечено для работы в сельских населенных пунктах и рабочих поселках 3, 3 тыс. молодых специалистов. В результате, обеспеченность сельского населения врачами выросла на 17, 5% с 2011 г.

Результаты развития сельского здравоохранения с 2007 по 2014 г. представлены в таблице.

Развитие сельского здравоохранения

Показатели Годы
2007 2008 2009 2010 2011 2011/
2007
2012 2013 2014 2014/
2012
2014/
2011
Число врачей в сельской местности (тыс.) 46, 6 46, 2 47, 4 46, 7 44, 8 -3, 6% 48, 9 51, 7 52, 4 7, 2% (3, 5) 17, 0% (7, 6)
Обеспеченность врачами на 10 тыс. сельского населения 12, 1 12, 1 12, 4 12, 2 12, 0 -0, 8% 13, 1 13, 8 14, 1 7, 6% 17, 5%
Число ФАП и ФП 40 031 (92, 2%) 39 179 (91, 4%) 38 332 (94, 1%) 37 591 (88, 8%) 39 023 (87, 6%) -2, 5% 36 601 (78, 3%) 36 225 (77, 4%) 36 553 (76, 5%) -0, 1% -6, 3%
Число центров, отделений ВОП (семейных врачей) и врачебных амбулаторий 3408 (7, 8%) 3667 (8, 6%) 2412 (5, 9%) 4726 (11, 2%) 5507 (12, 4%) Рост в 1, 6 раза 10 170 (21, 7%) 10 591 (22, 6%) 11 247 (23, 5%) 10, 6% Рост в 2 раза
Итого медицинских подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению 43 439 (100%) 42 846 (100%) 40 744 (100%) 42 317 (100%) 44 530 (100%) 2, 5% 46 771 (100%) 46 816 (100%) 47 800 (100%) 2, 2% (1 029) 7, 3% (3 270)
Итого больничных учреждений (районных, участковых больниц, ЦРБ, межмуниципальных центров) 2482 2435 2390 2345 2233 -10% 2456 3148 3023 23, 1% Рост в 1, 4 раза
Всего медицинских учреждений, оказывающих помощь сельскому населению) 45 921 45 281 43 134 44 662 46 763 1, 8% 49 227 49 964 50 823 3, 2% (1 596) 8, 7% (4 060)

В целом, в стране за 2014 г. число амбулаторно-поликлинических посещений было больше 1 млрд. При этом впервые доля посещений с профилактической целью превысила треть от общего числа посещений.

Первичное звено определяетуровень удовлетворенности населения отечественной медициной. Общая картина свидетельствует о том, что уровень первичной медицинской помощи становится более профессиональным, а сама помощь — более доступной. Это подтверждают и результаты опроса населения.

Тем не менее до настоящего времени в первичном звене сохраняется много проблем: недостаток медицинских работников, неэффективное распределение функциональных обязанностей врача и медицинской сестры и другие организационные недоработки, а также порой и бездушное и грубое отношение к людям.

Одной из ключевых мер по совершенствованию работы первичного звена в 2014 г. явилсяпересмотр профессиональных ролей участкового врача и медицинской сестры, направленный на дополнительное вовлечение среднего медицинского персонала в процесс профилактического и диспансерного наблюдения за прикрепленным населением, активный патронаж, а также в проведение медицинской реабилитации и оказание паллиативной медицинской помощи.

В 10 пилотных регионах были отработаны эффективные модели организации работы первичного звена с созданием медико-социальных патронажных групп, внедрением сестринских обходов и приемов населения с хроническими заболеваниями, что способствовало высвобождению врача для работы, требующей действительно врачебной квалификации.

В прошедшем году были завершены фотохронометражные исследования работы врачей и медицинских сестер первичного звена в 17 регионах страны, которые не проводились с 1981 г. В исследовании принимали участие участковые педиатры, терапевты, врачи общей практики, а также специалисты первичного звена — неврологи, оториноларингологи, офтальмологи, акушеры-гинекологи и медицинские сестры.

По результатам исследований, министерством был полностью пересмотрен и существенно сокращен документооборот врача.

Устранение сложившихся многолетних неэффективных трудозатрат, связанных с излишним документооборотом, позволило высвободить до 25% рабочего времени врача и за счет этого увеличить нормативы времени приема пациента (рис. 4).

Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 годРис. 4. Оптимизация деятельности врача

При этом следует подчеркнуть, что устанавливаемые средние нормативы на осмотр одного пациента адресованы только организаторам здравоохранения для планирования амбулаторного приема, но не должны ограничивать работу врачей. Практикующий врач должен принимать пациента столько, сколько необходимо, с учетом состояния его здоровья.

В 2015 г. будут продолжены все начатые преобразования.

В планы Минздрава включено существенное развитие диспансерного наблюдения за лицами из групп риска, повышение эффективности профилактических программ, внедрение позитивного опыта по расширению функций среднего медицинского персонала, продолжение процесса компьютеризации рабочих мест врачей.

В 2015 г. впервые будет проведена независимая рейтинговая оценка амбулаторно-поликлинических организаций, основанная не только на показателях доступности и качества медицинской помощи, но и доброжелательности и чуткости медицинских работников.

Развитие службы материнства и детства

Важнейшим приоритетом деятельности российского здравоохранения остается развитие службы охраны материнства и детства.

По сравнению с 2011 г. в 2014 г. в 3 раза был увеличен бесплатный пренатальный скрининг на пороки развития плода. Им охвачено уже более 77% беременных женщин.

Неонатальный скрининг на 5 наследственных заболеваний был проведен более 95% новорожденных. Все дети с выявленными врожденными наследственными заболеваниями (1257 чел.) взяты на диспансерный учет и получают необходимое лечение.

При аудиологическом скрининге были выявлены 1090 детей, требующих кохлеарной имплантации. Все они были успешно прооперированы.

Еще несколько лет назад в нашей стране проводились лишь единичные подобные операции, а сейчас Россия вышла на 3-е место в мире по числу кохлеарных имплантаций, уступив только США и Германии.

В прошедшем году в реабилитацию пациентов после кохлеарной имплантации Минздравом России впервые была включена услуга по замене речевого процессора, закрепленная соответствующим стандартом.

СПРАВКАЦели развития тысячелетия ООНЦель 4 — сокращение на две трети детской смертности по сравнению с 1990 г. — достигнута Россией в числе 19% стран (37 стран)Цель 5 — за период с 1990 по 2015 г. сократить на три четверти коэффициент материнской смертности — достигнута Россией в числе 14% стран (27 стран).

Особым достижением отечественного здравоохранения стало освоение всех самых современных методов выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. В созданных 23 перинатальных центрах глубоко недоношенные дети не только выживают, но и получают возможность нормального развития. Инвалидность среди новорожденных не выросла.

Удалось решить и еще одну сложную задачу — обеспечить здоровое материнство женщинам из групп риска, в т. ч. с ВИЧ. Сегодня в России практически полностью остановлена вертикальная передача ВИЧ: более 96% детей, матери которых инфицированы, рождаются здоровыми. Успешно вынашивают беременность и женщины, страдающие тяжелым сахарным диабетом, а также перенесшие трансплантацию органов.

Наиболее низких значений за всю историю нашей страны достигла младенческая смертность. Она составила 7, 5 на 1000 родившихся живыми на конец 2014 г., а, по результатам января — февраля 2015 г. — 6, 3, что на 23% ниже показателя 2013 г. Смертность детей на дому за 2014 г. снизилась на 43%, а среди детей до года — на 29%.

По данным ведомственной статистики, снизилась и материнская смертность: за 2014 г. умерло на 5% женщин меньше, чем в 2013 г.

По поручению Президента Российской Федерации с прошлого года осуществляется строительство дополнительных 32 перинатальных центров в 30 субъектах Российской Федерации. Эта работа должна быть завершена в 2016 г.

Совершенствование оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Выстраивание трехуровневой системы здравоохранения и правильной маршрутизации позволяет уже сегодня получать медицинскую помощь в специализированных межрайонных и региональных центрах не только городским, но и сельским жителям.

Важнейшим направлением работы министерства является расширение возможности получения бесплатной ВМП каждым гражданином страны.

Включение 459 методов ВМП в систему ОМС в 2014 г. обеспечило повышение ее доступности для всего населения страны. Число пролеченных больных за один год увеличилось на 41% — с 505, 5 тыс. до 715, 6 тыс. человек (рис. 5).

Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 годРис. 5. Объемы ВМП

Почти 80% больных, получивших ВМП в рамках базовой программы ОМС, были пролечены в региональных учреждениях.

Это стало возможным благодаря увеличению с 2011 г. в 2, 6 раза числа медицинских организаций, оказывающих ВМП населению бесплатно (региональных — в 3, 4 раза) (рис. 6).

Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 годРис. 6. Число учреждений, оказывающих ВМП

Значимо сократилось среднее время ожидания ВМП: если в 2009 г. оно составляло и для взрослых, и для детей 93 дня, в 2012 г. — 41 и 35 дней соответственно, то в 2014 г. — 21 и 14 дней.

Особо следует отметить, что расширились возможности применения высоких хирургических технологий для людей старше трудоспособного возраста (их доля увеличилась до 49%).

Среди получивших ВМП повысилась и доля пациентов, проживающих в сельской местности. Она впервые составила 26%, т. е. вышла на уровень представленности сельских жителей в структуре населения страны. Это показывает, что ВМП стала действительно равнодоступной (рис. 7).

Об итогах работы Минздрава в 2014 году и задачах на 2015 годРис. 7. Число пациентов, проживающих в сельской местности, которым оказана ВМП (с учетом объемов ВМП за счет средств ОМС)

В 2014 г. ВМП начали оказывать и в экстренной форме. Так, было проведено более 61 тыс. экстренных стентирований сосудов, что внесло свой вклад в снижение сосудистой смертности.

С 2015 г. все виды ВМП обеспечиваются по полному тарифу за счет средств ОМС.

Для реализации указанного механизма в 2014 г. были разработаны 94 клинико-статистические группы для оплаты ВМП, в т. ч. 64 группы — для оплаты методов, не включенных в базовую программу ОМС. Была определена стоимость по полному тарифу для каждой группы, что утверждено Программой государственных гарантий на 2015—2017 гг.

По расчетам, в 2015 г. удастся, как минимум, сохранить объемы ВМП на достигнутом уровне. Однако это во многом будет зависеть от цен на импланты, лекарственные препараты и запасные части к медицинской технике, сохранение которых на приемлемом уровне входит в число важнейших антикризисных мер.

(Окончание читайте в следующем номере)

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×