Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: гнойный мастит

187
* При подготовке эталона ответа использованы: статья Е. А. Чернухи «Послеродовый мастит» см.: Справочник фельдшера и акушерки.
Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова (Москва, 2013).
Автор-составитель задач — М. А. Шалимова, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, научный консультант журнала «Справочник фельдшера и акушерки»

Обоснование диагноза

14 сут. после родов — из условий задачи; гнойный мастит левой молочной железы — температура тела 39, 3 °С, пульс — 96 уд./мин, АД — 110/70, 100/60 мм рт. ст., левая железа несколько увеличена, горячая, напряжена, болезненна при пальпации, сосок чистый, кожа в верхне-наружном квадранте отечная, гиперемирована, с цианотичным оттенком, ярко выражена поверхностная венозная сеть, при пальпации выявляется плотное болезненное образование 5×5 см, в его центре определяется флюктуация, в левой подмышечной области — увеличенные лимфоузлы.


Тактика акушерки «03»

Не требуется лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела выше 39 °С назначают метамизол натрия (анальгин 50% — 2 мл в/м). Проводят госпитализацию.

К ребенку «по активу 03» приходит детский врач. Осматривает его, решает вопрос о варианте его кормления и предоставляет больничный лист по уходу одному из членов семьи (папе, бабушке).

Тактика в стационаре

ВНИМАНИЕВ связи с тем, что при гнойном мастите чаще всего выявляется смешанная инфекция (ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, анаэробной флоры), для лечения используют комбинации антибиотиков.

1. Хирургическое лечение: вскрывают абсцесс (делают радикальный разрез), удаляют некротизированные ткани и используют дренажно-промывную систему в течение нескольких суток, применяя антисептические средства. Местно для очищения раны используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), позже — мазевые повязки (левомеколь, диоксиколь).

2. Антибактериальная терапия:

цефалоспорины (цефалотин, кефзол, клафоран — разовая доза 1-2 г, суточная — 4-6 г);аминогликозиды (гентамицин — разовая доза 0, 04-0, 08 г, суточная — 0, 12-0, 24 г; амикацин — разовая доза 0, 5 г, суточная — 1, 5 г; тобрамицин — разовая доза 2-5 мг/кг, суточная — до 5 мг/кг).

При наличии анаэробной флоры целесообразно назначение макролидов (эритромицин — разовая доза 0, 5 г, суточная — 1, 5-2 г перорально).

В дополнение к антибиотикам назначают препараты группы нитроимидазола (тинидазол, метронидазол).

Антибактериальную терапию проводят 5-7 дней в зависимости от тяжести заболевания. Применяют парентеральные формы препаратов.

Перед началом лечения проводят бактериальный посев молока для определения чувствительности к антибиотикам.

3. Противогрибковые лекарственные средства:

флуканазол по 150 мг 1 раз на курс лечения илинистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сут.

4. Антигистаминные препараты: дифентидрамин, хлоропирамин, прометазин, хифенадин, лоратадин, кетотифен.

5. Инфузионно-трансфузионная терапия: декстраны (реополиглюкин, полиглюкин); синтетические коллоиды (гемодез, полидез); белковые препараты (свежезамороженная плазма, альбумин). При средней массе тела пациентки (60-70 кг) в течение суток в/в вводят 2000-2500 мл жидкости.

6. Подавление лактации:

бромкриптин по 2, 5 мг 2 раза в сут. в течение 14 дней;харберголин по 0, 5 мг 2 раза в сут. на протяжении 1-2 дней.

7. В комплексном лечении важное место занимают средства, повышающие специфическую и неспецифическую иммунную реактивность. Проводят переливание плазмы по 150-300 мл, вводят γ-глобулин, полиглобулин по 3 мл в/м через день, на курс — 4-6 инъекций.

8. Физиотерапевтические методы: лазеротерапия, электрическое поле УВЧ в слабо-тепловой дозе.

Анамнез

Три недели назад у Светланы произошли первые своевременные роды. Родился живой доношенный мальчик. Масса тела — 3800 г, рост — 53 см. Оценка по шкале Апгар — 8 баллов. Новорожденный к груди был приложен в родзале. Ребенок плохо брал грудь, т. к. у родильницы были плоские соски. На 3-й день после родов у Светланы появилась трещина на правом соске, кормила ребенка с накладкой, прикладывали мазь «Бепантен». Родильница выписана на 4-й день в удовлетворительном состоянии с трещиной правого соска в стадии заживления. Лактация удовлетворительная.

Дома через 2, 5 нед. после родов Светлана почувствовала озноб, температура тела поднялась до 38, 0 °С, появилась боль в правой молочной железе. К врачу пациентка не обратилась, лечилась народными средствами: прикладывала к груди поочередно медовую лепешку и капустный лист. Для снижения температуры принимала анальгин. Данное лечение облегчения не принесло. На следующий день состояние ухудшилось. Температура тела поднималась до 39 °С, озноб повторялся несколько раз в день. Боль в правой молочной железе усилилась. У Светланы ухудшился сон и аппетит. Была вызвана бригада «03».

Объективное обследование

Состояние средней тяжести. Температура тела — 39, 0 °С. Пульс — 96 уд./мин. АД — 110/70, 100/60 мм рт. ст. Правая молочная железа несколько увеличена, горячая, напряжена, болезненна при пальпации. Кожа в нижне-наружном квадранте отечная, гиперемирована, с цианотичным оттенком. Ярко выражена поверхностная венозная сеть. В правой подмышечной области определяются увеличенные лимфоузлы, болезненные при пальпации. Сосок без трещины.

Левая молочная железа нормальных размеров, умерено напряжена. Сосок чистый. При надавливании выделяется молоко.

Матка над лоном не пальпируется. Выделения из половых путей светлые, в незначительном количестве. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика акушерки «03» на догоспитальном этапе.

3. Лечебная тактика в стационаре.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 июля 2015 года.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будут высланы в подарок медицинский халат и книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×