text
Портал для медицинских работников

Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: мерцательная аритмия

  • 2 июля 2016
  • 2893

Автор-составитель задач —Л. С. Фролькис, преподаватель терапии Московского медицинского колледжа им. К. Цеткин, председатель Городской предметной комиссии по терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи г. Москвы

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

жалоб пациентки на чувство нехватки воздуха, общую слабость, головокружение;данных анамнеза: со слов дочери около часа назад пострадавшая пошла на кухню и, потеряв сознание, упала;данных объективного обследования: возраст женщины примерно 65 лет, лежит на полу на кухне без видимых повреждений, общее состояние тяжелое, в сознании, вялая, адинамичная, на вопросы отвечает правильно, но медленно, с трудом и односложно. Кожные покровы бледные с акроцианозом, покрыты липким потом. Дыхание поверхностное, учащено, ритмичное, ЧД — 20-22 в мин. Над легкими выслушивается ослабление дыхания, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС — 140 в мин, пульс — 115 уд./мин, аритмичный, дефицит пульса составляет около 20-25 уд./мин. АД — 60/30 мм рт. ст. Печень на уровне реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову — 12×9×8 см;данных ЭКГ-исследования: тахисистолическая форма мерцания предсердий.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Тактика фельдшера

ЭКГ (ЭКП).При тахисистолии:ВНИМАНИЕВведение антиаритмиков в условиях аритмогенного коллапса (шока) противопоказано.

— Премедикация для электроимпульсной терапии (ЭИТ):

— мидазолам 5 мг или диазепам 10 мг в/в;

— кетамин 0, 5 мг/ кг в/в;

— пропофол 2, 0-2, 5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 с до эффекта (для бригады АиР).

Электроимпульсная терапия:

— гепарин натрия 4000 МЕ в/в или эноксапарин натрия 1 мг/ кг п/к.

Госпитализация в кардиоблок.При отказе — актив в ЛПУ или отделение круглосуточной медицинской помощи.Лечебная тактика начинается с электрической кардиоверсии с начальной энергией 200-250 Дж (под коротким в/в наркозом, например пропафолом 100-200 мг).

Анамнез

Из анамнеза выяснено, что пациентка заболела остро, сутки назад, когда после употребления в пищу лесных грибов, приобретенных на рынке, сначала появились боли в животе без четкой локализации, а затем тошнота, многократная рвота, диарея до 10-12 раз в сут. Самостоятельно «промывала» желудок, принимала «смекту», пила крепкий чай, но положительного эффекта не было. Наоборот, пациентка отмечает нарастание общей слабости, сердцебиение, головокружение, дважды был обморок. В течение нескольких часов периодически обнаруживала перебои в работе сердца. В связи с этим сама вызвала бригаду скорой помощи на квартиру.

Объективное обследование

Общее состояние тяжелое, в сознании, пассивна, лежит на кровати. Температура тела — 37, 8 ºС. Кожные покровы бледные, сухие; язык сухой, обложен темным налетом; отмечается субиктеричность склер. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 96 уд./мин. Пульс — 96 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения, АД — 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный при глубокой пальпации, перитонеальных симптомов нет. Пальпируется ровная, увеличенная и чувствительная печень, выступающая на 2 см из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Синдром поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пациентка отмечает уменьшение суточного количества мочи. Очаговых знаков нет.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 июля 2015 года.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будут высланы в подарок медицинский халат и книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.