История создания и этапы организации первого российского банка донорского грудного молока

133

Цель создания банков донорского грудного молока

Научные исследования, выполненные в последние десятилетия, не только подтвердили уже известные преимущества грудного молока по сравнению с молочными смесями, но и выявили его новые уникальные свойства, обеспечивающие полноценное физическое и нервно-психическое развитие, а также оптимальное становление иммунной защиты ребенка.

Грудное молоко, содержащее помимо пищевых веществ большой комплекс защитных факторов, гормоны, ферменты, цитокины, факторы роста, антиоксидантный комплекс и т. д., является не только питательным субстратом, но и обладает лечебными и профилактическими свойствами.

К СВЕДЕНИЮОтдаленные эффекты грудного вскармливания:— снижение риска метаболических заболеваний (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь);— оптимизация когнитивных процессов.

Многочисленные исследования установили достоверную связь грудного вскармливания со снижением риска не только инфекций, но и аллергической патологии, а также с уменьшением вероятности развития отдаленных метаболических нарушений — ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Особый интерес представляют исследования, подтвердившие значимость грудного вскармливания для развития интеллекта и социальной адаптации ребенка. Установлено, что в коре головного мозга детей, получавших грудное молоко, более высок уровень холина и жирных кислот, связанных с когнитивными функциями. Выявлены более быстрые темпы развития речи, вербальной памяти, навыков чтения и письма у детей, находившихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, получавшими молочные смеси. Кроме того, продемонстрирован «дозозависимый» эффект грудного молока: каждые 10 мл грудного молока, потребляемые на 1 кг массы тела в сутки, увеличивали показатель индекса психомоторного развития по шкале Бейли на 0, 53 пункта при достижении детьми 18-22 мес. постконцептуального возраста.

Очень важно обеспечить грудное вскармливание больным младенцам, в первую очередь недоношенным детям. Эти дети после рождения, как правило, длительно находятся в стационаре. Многие в связи с выраженной незрелостью и тяжестью состояния нуждаются в продолжительном парентеральном питании, что нередко приводит к значительному нарушению моторики кишечника, развитию атрофии слизистой (снижение объема слизистой, высоты ворсинок, уменьшение продукции клеток), повышению проницаемости кишечной стенки, нарушению всасывания аминокислот и снижению уровней гормонов и ферментов кишечника. Продолжительное парентеральное введение питательных веществ недоношенным детям сопровождается высоким риском развития неонатального холестаза и катетер-ассоциированных осложнений.

Успешное выхаживание и снижение риска неотложной и отсроченной патологии у недоношенных детей, особенно крайне маловесных, становится возможным при как можно более раннем вскармливании грудным молоком, поскольку оно оказывает пребиотический, противоинфекционный и противовоспалительный эффект.

В последние годы накоплено достаточно данных о преимуществах грудного молока для здоровья недоношенных детей. Многочисленные исследования доказывают, что при вскармливании грудным молоком у недоношенного ребенка:

СПРАВКАГрудное молоко у новорожденных с перинатальной патологией, в т. ч. недоношенных:— способствует более раннему началу энтерального питания;— обеспечивает защиту против инфекционной патологии, в т. ч. сепсиса и НЭК;— сокращает продолжительность пребывания в стационаре;— создает условия для гармоничного физического и нервно-психического развития;— уменьшает риск отдаленных метаболических расстройств. значительно снижается заболеваемость; уменьшается риск некротизирующего энтероколита; улучшается пищевая толерантность; уменьшается поздняя септицемия; снижается риск развития ретинопатии и бронхолегочной дисплазии; сокращается продолжительность пребывания в стационаре; улучшаются неврологические исходы.

Таким образом, биологическая ценность грудного молока и лечебно-профилактические преимущества грудного вскармливания определяют необходимость его широкого использования для наиболее уязвимой категории пациентов — недоношенных новорожденных, в т. ч. родившихся крайне маловесными.

Однако более половины женщин после преждевременных родов страдают гипо- или агалактией. Большое значение в возникновении недостаточности или отсутствии лактации у них имеют сочетанные осложнения беременности и родов, частая для незрелого ребенка слабость или отсутствие сосательного рефлекса, невозможность или позднее прикладывание к груди, раздельное пребывание матери и недоношенного ребенка в условиях стационара.

Во многих отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) большинство недоношенных пациентов вынужденно получают искусственное вскармливание.

Поэтому проблема обеспечения грудным молоком детей, находящихся в ОРИТН и стационарах второго этапа выхаживания, в т. ч. в отделениях хирургии новорожденных, приобретает особое значение.

ЦИТАТА Только в абсолютно исключительных условиях молоко матери может считаться неподходящим для ее ребенка. В таких редких клинических случаях, когда новорожденные не могут или не должны вскармливаться грудью своей матери, наилучший альтернативный выбор — молоко, полученное из груди матери, свежее молоко женщины-кормилицы или человеческое молоко из донорского банка — в зависимости от индивидуальных обстоятельств.Глобальная стратегия по вскармливанию детей грудного и раннего возраста (пер. с англ.). Женева: ВОЗ. 2003.

Исходя из того, что современные научные исследования все более убедительно показывают уникальные преимущества грудного молока не только для обеспечения полноценного роста и психофизического развития ребенка, но и для профилактики отдаленных метаболических расстройств, в документах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) неоднократно провозглашался принцип приоритетности борьбы за грудное вскармливание. Так уже в 1980 г. в резолюции ВОЗ/ЮНИСЕФ было отмечено, что «при отсутствии возможности вскармливания ребенка молоком его биологической матери первой альтернативой должно стать использование женского молока из других источников. Необходимо сделать доступными банки донорского грудного молока». Позже, в 1989 г., была принята совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФпо охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания, в которой было подчеркнуто, что грудное вскармливание является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного развития и роста, оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как матери, так и ребенка.

В 2003 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ представили совместное заявление, в котором подтвердили, что открытие банков человеческого молока является частью инициативы, предпринятой на международном уровне для популяризации и поддержки грудного вскармливания.

В резолюции 61-й сессии ВОЗ от 2008 г. отмечена важность изучения в качестве стратегии сокращения рисков развития различных заболеваний, связанных с использованием молочных смесей, возможности и безопасности применения донорского молока через банки грудного молока для уязвимых категорий пациентов, в частности недоношенных детей и детей с иммунодефицитными состояниями.

Рабочая группа по грудному вскармливанию ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) в 2010 г. выступила с предложением признать грудное молоко предпочтительным питанием для всех новорожденных, включая недоношенных, за редкими исключениями (наследственные заболевания типа галактоземии, глюкозо-галактозной мальабсорбции), а в случае невозможности вскармливания ребенка молоком матери, необходимость его обеспечения донорским грудным молоком. Комитет ESPGHAN поддерживает использование грудного молока для недоношенных детей как стандартную практику с добавлением при необходимости фортификаторов для удовлетворения особых нутритивных потребностей недоношенного ребенка.

Важность обеспечения недоношенных детей грудным молоком отражена и в резолюции совещания Всемирной ассоциации перинатальной медицины (WAPM), в которой указывается, что в связи с доказанными преимуществами вскармливание грудным молоком, а при его отсутствии у матери — донорским молоком относится к числу основных прав недоношенных детей.

ЦИТАТА Создание банков донорского грудного молока должно всесторонне защищаться и поддерживаться в целях продвижения и поддержки грудного вскармливания.Резолюция Всемирной ассоциации перинатальной медицины (2014).

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

История создания банков донорского грудного молока

Прообраз современного донорства грудного молока существовал и был широко известен еще в глубокой древности в виде института кормилиц. Кормилицами являлись женщины, отдающие свое грудное молоко целиком или частично для вскармливания чужих детей. На протяжении всей истории человечества существование данной практики помогло спасти немало детских жизней. Причинами обращений к кормилице было отсутствие родной матери, ее болезнь, физиологические или физические препятствия (отсутствие или крайняя недостаточность молока), уродства или недоразвитие грудной железы, соска и, наконец, социально-бытовые условия, как, например, распространенное ранее в буржуазной среде уклонение матерей от вскармливания своих детей.

Банки донорского грудного молока (БДГМ) создавались еще в начале ХХ в. Первый в мире БДГМ был открыт в Бостоне (1910 г.), но массовое их распространение отмечается в 1980-х гг. в ответ на инициативу ВОЗ/ЮНИСЕФ. Банки функционируют при родовспомогательных учреждениях и детских больницах в европейских и североамериканских странах. В последние годы сеть банков существенно расширилась, что позволило начиная с 1990-х гг. обобщить опыт их работы.

В настоящее время только в Европе функционирует более 200 БДГМ (таблица), которые объединены в ассоциации. В основном банки финансируются соответствующими государствами; грудное молоко для нуждающихся в нем детей распределяется бесплатно.

Первое место в Европе по количеству БДГМ в настоящее время занимает Франция, где функционирует 36 банков. Широко известен опыт работы БДГМ в Италии, где создана ассоциация, включившая 30 банков, которые собирают до 1400 л молока в год.

Банки донорского грудного молока в Европе

Страна Действующие БДГМ Планируемые БДГМ
Франция 36
Италия 30
Швеция 28
Финляндия 17
Англия 15
Германия 13
Норвегия 12
Венгрия 8
Испания 7
Швейцария 6
Словакия 6
Чехия 4
Бельгия 4
Польша 3 4
Сербия 3
Греция 2 1
Австрия 2
Португалия 1 1
Дания 1
Северная Ирландия 1
Шотландия 1
Эстония 1
Нидерланды 1
Болгария 1
Турция 2
Словения 1
Хорватия 1
Россия 1

Деятельность БДГМ одобрена ВОЗ/ЮНИСЕФ; рекомендовано широкое распространение опыта их работы. Врачи, ученые и государственные деятели всего мира признают важность создания, развития и поддержки БДГМ.

Не является исключением и Россия. В нашей стране в 1960-1970-е гг. при детских поликлиниках существовали донорские пункты для сбора излишков грудного молока у лактирующих матерей и выдачи его нуждающимся детям. Впоследствии они прекратили свое существование в связи с затруднениями в контроле качества молока и развитием индустрии детских питательных смесей. В 1980-е гг. в Институте педиатрии РАМН предпринимались попытки организации банка грудного молока, однако они не увенчались успехом в связи с недостаточной диагностической базой для обследования женщин-доноров.

Около
500
банков донорского грудного молока существует в мире

Учитывая отечественный и зарубежный опыт, а также следуя инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ и ESPGHAN, Союз педиатров России в 2011 г. выступил с инициативой создания БДГМ в крупных детских больницах и перинатальных центрах нашей страны.

В ноябре 2014 г. на базе отделения для недоношенных детей НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей (НЦЗД) под эгидой Союза педиатров России состоялся официальный запуск пилотного проекта первого в России БДГМ.

Целями проекта является сбор научных и практических данных по эффективности и безопасности функционирования БДГМ в условиях нашей страны.

Эта уникальная для российской неонатологии инициатива направлена на внедрение современных подходов к выхаживанию детей, рожденных преждевременно, и младенцев после оперативного вмешательства за счет обеспечения их донорским грудным молоком в случаях, когда молоко матери недоступно.

СПРАВКА Этапы реализации инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по созданию БДГМ в миреИнициатива ВОЗ воплотилась в создании европейской (EMBA) и североамериканской (HMBANA) ассоциации банков грудного молока, объединивших работу банков Европы, Северной и Южной Америки:— Франция (1981 г.) — Association des Lactariums de France;— США (1985 г.) — Human Milk Bank Association of North America (Североамериканская ассоциация банков человеческого молока);— 1989 г. — деятельность банков молока регламентирована во Франции национальным законом;— Англия (1997 г.) — United Kingdom Association for Milk Banking (Ассоциация банков человеческого молока Соединенного Королевства);— Италия (2005 г.) — Associazione Italiana delle Banche del Latte Umano Donato (AIBLUD) (Итальянская ассоциация банков донорского человеческого молока).

Не случайно подобный проект реализовывается на базе НЦЗД, ведь исторически вопросам вскармливания младенцев здесь уделялось самое пристальное внимание. С самых первых дней работы Московского воспитательного дома, преемником которого в настоящее время является НЦЗД, одной из важнейших задач был выбор кормилицы для обеспечения ребенку грудного вскармливания. Несмотря на дефицит кормилиц, врачи воспитательного дома делали все возможное, чтобы найти детям, лишенным груди матери, замену в молоке другой женщины. Помимо поддержания работы «материнского» отделения, к которому относились кормилицы, в 1928 г. в воспитательном доме был открыт сборный пункт женского молока, где кормящие матери после предварительного обследования сцеживали молоко в стерильную посуду. Далее молоко от разных матерей смешивалось и отпускалось сырым для кормления младенцев, которые в нем нуждались. Для предупреждения распространения возможной инфекции и кормящие матери, и дети подвергались обязательному обследованию. Критерием эффективности работы таких отделений было значительное снижение в них младенческой смертности.

В октябре 2012 г. под эгидой Союза педиатров России в НЦЗД состоялась научно-практическая конференция «Современные возможности поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации». Основным фокусом конференции была тема БДГМ: зарубежный опыт создания подобных институтов и возможности их организации в России.

Приглашенным спикером стал профессор Г. Моро, президент Итальянской ассоциации банков молока, который принял участие в работе круглого стола, посвященного вопросам организации БДГМ на базе НЦЗД.

Началу пилотного проекта первого в России БДГМ предшествовала тщательная работа по изучению европейских стандартов сбора, обработки и хранения грудного молока, практического опыта у зарубежных коллег.

СПРАВКА Банк грудного молока в Турине в настоящее время обрабатывает до 700 л донорского грудного молока в год, что обеспечивает потребности практически всех нуждающихся в нем детей, находящихся не только в перинатальном центре, при котором этот банк создан, но также и в других государственных клиниках города.

В 2013 г. состоялся визит ведущих сотрудников отделения для недоношенных детей и отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД в г. Турин (Италия). Российская делегация посетила банк грудного молока, созданный в 1970 г. по инициативе профессоров Г. Моро и Э. Бертино. Российские специалисты познакомились с технологией работы банка.

Накопленный значительный объем научно-исследовательских и прикладных медицинских данных позволил рабочей группе специалистов НЦЗД разработать медико-организационные подходы создания БДГМ в многопрофильном детском стационаре, включающие:

правила допуска женщин-доноров к участию в сборе грудного молока; правила сбора и сортировки грудного молока; порядок бактериологического тестирования и контроля качества донорского грудного молока; протокол пастеризации, замораживания и размораживания грудного молока; правила и условия хранения донорского грудного молока.

Значимость банка донорского грудного молока для младенцев с особыми потребностями

ВНИМАНИЕ Показания к использованию донорского грудного молока в многопрофильном педиатрическом стационаре и/или в перинатальном центре:— недоношенность (в первую очередь дети, родившиеся с ОНМТ и ЭНМТ);— некротизирующий энтероколит;— бронхолегочная дисплазия;— первичные и вторичные иммунодефициты у детей первых месяцев жизни;— тяжелые перинатальные поражения ЦНС у детей первых месяцев жизни;— выраженная аллергия к белку коровьего молока у детей первых месяцев жизни;— целиакия;— новорожденные и дети первых месяцев жизни после оперативных вмешательств;— дети первых месяцев жизни с тяжелыми врожденными аномалиями развития и метаболическими синдромами;— дети первых месяцев жизни с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями.

Многолетний опыт работы зарубежных БДГМ позволил выделить те категории пациентов, которые наиболее нуждаются — при отсутствии материнского молока — во вскармливании донорским грудным молоком. В первую очередь это недоношенные дети, особенно родившиеся с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой (ЭНМТ) массой тела, а также младенцы с разнообразной врожденной и перинатальной патологией, в т. ч. пороками развития, иммунодефицитными состояниями, аллергическими реакциями, наследственными нарушениями обмена (за исключением таких, как, например, галактоземия).

Особую значимость возможность использования донорского грудного молока приобретает при выхаживании маловесных недоношенных детей. Как уже упоминалось выше, по данным рандомизированных исследований установлено, что донорское грудное молоко, также как и материнское, уменьшает риск развития позднего неонатального сепсиса у детей с ЭНМТ. Использование донорского молока позволяет раньше начать введение энтерального питания незрелым младенцам; при отсутствии материнского молока продолжительное вскармливание грудным молоком из банка обеспечивает начальную профилактику отдаленных метаболических расстройств, которым наиболее подвержены глубоко недоношенные дети.

Перспективы создания банков донорского грудного молока в России

В настоящее время в нашей стране официально функционирует только один БДГМ на базе отделения для недоношенных детей ФГБНУ НЦЗД (пилотный проект). Планируется создание аналогичных банков и в других крупных клинических центрах России. Предполагается, что создание сети банков в нашей стране позволит обеспечить оптимальное физическое и нервно-психическое развитие пациентов первых месяцев жизни, в т. ч. глубоко недоношенных, будет способствовать благоприятному течению периода постнатальной адаптации и процессов саногенеза при различной патологии, в т. ч. хирургической и онкологической, повысит эффективность ургентной терапии и этапной реабилитации этих детей, что позволит не только сократить сроки их пребывания в стационаре, но и будет способствовать профилактике инвалидизирующих последствий перинатальной патологии, отдаленных метаболических расстройств; существенно улучшит качество жизни и социальную адаптацию пациентов и их семей, позволит сократить уровень младенческой смертности.

Программа создания БДГМ в полной мере отвечает гуманистическому принципу отечественной и мировой медицины, заложенному в основу добровольного донорства, — «От здорового к больному».



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль