text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: предлежание плаценты

  • 2 июля 2016
  • 290

Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: предлежание плаценты

Автор-составитель задач — М. А. Шалимова, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, научный консультант журнала «Справочник фельдшера и акушерки»

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Обоснование диагноза

Беременность 34 нед. — пациентка находится в декретном отпуске 4 нед.; головное предлежание — из условия задачи; предлежание плаценты — в анамнезе 2 искусственных аборта, хронический сальпингоофорит, жалобы на повторяющиеся кровяные выделения в течение настоящей беременности, при этом матка нормального тонуса, ВДМ больше нормы, головка плода высоко над входом в малый таз; кровотечение — яркие кровяные выделения из половых путей.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе1

Диагноз Объем медицинской помощи Результат
Предлежание плаценты при кровянистых выделениях 1. Катетеризация периферической вены.
2. Медикаментозная терапия:
- натрия хлорид — 0, 9% — 250 мл в/в капельно;
- дротаверин ( но-шпа) — 2 мл в/в капельно
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации — актив на бригаду СМП через 2 ч, при повторном отказе — актив в ЖК

Акушерская тактика в стационаре

При поступлении в роддом производится УЗИ; осмотр в малой операционной при развернутой большой.

При предлежании плаценты и кровотечении на осмотре определяются: яркие кровяные выделения из цервикального канала, «пастозность» свода.

Продолжают в/в капельное введение растворов.

При подтверждении диагноза, учитывая продолжающееся кровотечение в связи с предлежанием плаценты при беременности 34 нед., показана операция «Кесарево сечение» в экстренном порядке.

Акушерская тактика в стационаре

Анамнез

Вызов бригады «03» в связи с жалобами на резкую боль в левой молочной железе, повышение температуры тела. 10 дней назад у пациентки произошли первые своевременные роды. Родилась живая доношенная девочка. Масса тела ребенка — 3500 г, рост — 51 см. Закричала сразу. Новорожденная к груди приложена в родзале.

На вторые сутки после родов было отмечено выраженное нагрубание молочных желез. Ребенку было сложно взять грудь. Перед кормлением родильница использовала контрастный душ и немного сцеживала молоко, прежде чем дать ребенку.

На третий день после родов появилась трещина на левом соске, которую лечили мазью «Бепатен».

Родильница выписана на третьи сутки в удовлетворительном состоянии с незажившей трещиной левого соска. Лактация нормальная. Рекомендовано продолжить лечение трещины соска.

Дома через 7 дней пациентка почувствовала головную боль и слабость, озноб, температура тела повысилась до 38 °С, появилась тяжесть и боль в левой молочной железе, которая усиливалась при кормлении ребенка и сцеживании молока.

Объективное обследование

При осмотре акушеркой «03» выявлено: состояние средней тяжести, температура тела — 38 °С, пульс — 90 уд./мин, АД — 110/70, 100/60 мм рт. ст.

Левая молочная железа увеличена в объеме, отмечается гиперемия кожи, при пальпации определяются болезненность, умеренная инфильтрация тканей без четких границ, на соске — кровоточащая трещина. При кормлении отмечаются скудные сукровичные выделения в незначительном количестве.

Правая молочная железа нормальных размеров, умерено напряжена. Сосок чистый. При надавливании выделяется молоко.

Живот мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей светлые. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика акушерки «03» на догоспитальном этапе.

3. Тактика лечения в стационаре.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будут высланы в подарок медицинский халат и книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

1 В ответе использованы Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова (Москва, 2013).

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.