Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: предлежание плаценты

149

Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: предлежание плаценты

Автор-составитель задач — М. А. Шалимова, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, научный консультант журнала «Справочник фельдшера и акушерки»

Обоснование диагноза

Беременность 34 нед. — пациентка находится в декретном отпуске 4 нед.; головное предлежание — из условия задачи; предлежание плаценты — в анамнезе 2 искусственных аборта, хронический сальпингоофорит, жалобы на повторяющиеся кровяные выделения в течение настоящей беременности, при этом матка нормального тонуса, ВДМ больше нормы, головка плода высоко над входом в малый таз; кровотечение — яркие кровяные выделения из половых путей.

Тактика фельдшера «03» на догоспитальном этапе1

Диагноз Объем медицинской помощи Результат
Предлежание плаценты при кровянистых выделениях 1. Катетеризация периферической вены.
2. Медикаментозная терапия:
- натрия хлорид — 0, 9% — 250 мл в/в капельно;
- дротаверин ( но-шпа) — 2 мл в/в капельно
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации — актив на бригаду СМП через 2 ч, при повторном отказе — актив в ЖК

Акушерская тактика в стационаре

При поступлении в роддом производится УЗИ; осмотр в малой операционной при развернутой большой.

При предлежании плаценты и кровотечении на осмотре определяются: яркие кровяные выделения из цервикального канала, «пастозность» свода.

Продолжают в/в капельное введение растворов.

При подтверждении диагноза, учитывая продолжающееся кровотечение в связи с предлежанием плаценты при беременности 34 нед., показана операция «Кесарево сечение» в экстренном порядке.

Акушерская тактика в стационаре

Анамнез

Вызов бригады «03» в связи с жалобами на резкую боль в левой молочной железе, повышение температуры тела. 10 дней назад у пациентки произошли первые своевременные роды. Родилась живая доношенная девочка. Масса тела ребенка — 3500 г, рост — 51 см. Закричала сразу. Новорожденная к груди приложена в родзале.

На вторые сутки после родов было отмечено выраженное нагрубание молочных желез. Ребенку было сложно взять грудь. Перед кормлением родильница использовала контрастный душ и немного сцеживала молоко, прежде чем дать ребенку.

На третий день после родов появилась трещина на левом соске, которую лечили мазью «Бепатен».

Родильница выписана на третьи сутки в удовлетворительном состоянии с незажившей трещиной левого соска. Лактация нормальная. Рекомендовано продолжить лечение трещины соска.

Дома через 7 дней пациентка почувствовала головную боль и слабость, озноб, температура тела повысилась до 38 °С, появилась тяжесть и боль в левой молочной железе, которая усиливалась при кормлении ребенка и сцеживании молока.

Объективное обследование

При осмотре акушеркой «03» выявлено: состояние средней тяжести, температура тела — 38 °С, пульс — 90 уд./мин, АД — 110/70, 100/60 мм рт. ст.

Левая молочная железа увеличена в объеме, отмечается гиперемия кожи, при пальпации определяются болезненность, умеренная инфильтрация тканей без четких границ, на соске — кровоточащая трещина. При кормлении отмечаются скудные сукровичные выделения в незначительном количестве.

Правая молочная железа нормальных размеров, умерено напряжена. Сосок чистый. При надавливании выделяется молоко.

Живот мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей светлые. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика акушерки «03» на догоспитальном этапе.

3. Тактика лечения в стационаре.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будут высланы в подарок медицинский халат и книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

1 В ответе использованы Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова (Москва, 2013).

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×