text
Портал для медицинских работников

Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: артериальная гипертензия

  • 2 июля 2016
  • 1317

Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: артериальная гипертензия

Автор-составитель задач — Л. С. Фролькис, преподаватель терапии Московского медицинского колледжа им. К. Цеткин, председатель Городской предметной комиссии по терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи г. Москвы.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

жалоб пациентана давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую подлопаточную область, общую слабость;данных анамнеза: около часа назад после интенсивной физической нагрузки (занятие в тренажерном зале) возникла давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку с тенденцией к прогрессированию, не купирующаяся в покое, общая слабость; ввиду ухудшения состояния вызвал «03»;данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, распределение подкожно-жирового слоя равномерное, умеренного питания. Рост — 183 см, вес — 99 кг. ИМТ = 29, 6 кг/м2. ЧДД — 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 120 уд./мин. АД — 160/100 мм рт. ст. на обеих руках;данных ЭКГ-исследования: синусовая тахикардия с ЧСС 110 в мин, признаки острого передне-бокового инфаркта миокарда;данных экспресс-исследования маркеров некроза: Тропонин Т — 1, 4 нг/мл.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Тактика фельдшера

Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики.ЭКГ (ЭКП).Медикаментозная терапия (направлена на обезболивание, ограничение зоны некроза, профилактику осложнений):

— ацетилсалициловая кислота — 250-350 мг внутрь, запить водой;

— при болях:

— нитроглицерин (0, 0005 г) — 1-2 табл. под язык или изосорбида динитрат ( изокет-спрей) — 1-2 дозы распылить в полости рта;

— морфин — до 10 мг в/в, дробно;

— тикагрелор — 180 мг или клопидогрел — 600 мг внутрь;

— изосорбида динитрат (изокет 10 мг) или нитроглицерин (перлинганит 10 мг) в разведении натрия хлорида — 0, 9% — 250 мл в/в капельно 5-10 мг/ч.

Ингаляция кислорода.Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка на носилках.При невозможности экстренного ЧКВ и госпитализации в течении 90 мин в стационар, давности от появления симптомов не более 3 ч, обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) — немедленное проведение тромболитической терапии:

— клопидогрел — 300 мг внутрь, больным старше 75 лет — 75 мг;

— гепарин натрия — 60 МЕ/ кг в/в (не более 4000 МЕ) или эноксапарин натрия — 1 мг/ кг п/к.

При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе — актив в ЛПУ или отделение круглосуточной медицинской помощи.

Тактика фельдшера

Анамнез

Пациент заболел остро, накануне начался сильный озноб, повысилась температура тела до 38, 9 °С, появились пузырьковые высыпания. После приема парацетамола температура тела снизилась до нормальной, но с утра вновь повысилась, была вызвана скорая помощь.

При расспросе выяснено, что пациент перенс инфаркт миокарда в 1995 г. и аорто-коронарное шунтирование в 2000 г., простудными заболеваниями раньше не болел. Контакт с инфекционными больными отрицает, факт заболевания ветряной оспой в анамнезе — тоже.

Объективное обследование

Общее состояние средней тяжести. Температура — 36, 7 °С (после парацетамола). На коже левой лобно-височной области — участок шириной 4-5 см от волосистой части головы до левой брови с обильными герпетическими высыпаниями, единичные высыпания — на верхнем веке OS, отек вокруг левой орбиты. На сгибательных поверхностях обеих верхних конечностей — везикулезные высыпания в количестве 5-7 на каждой, на груди — 2 элемента сыпи. Зев без катаральных явлений, периферические лимфоузлы не увеличены. Крупные суставы объективно не изменены. Распределение подкожно-жирового слоя равномерное, умеренного питания. Рост — 176 см, вес — 85 кг. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД — 20 в мин. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 86 уд./мин. АД — 130/90 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на уровне реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову — 10×9×7 см. Почки не пальпируются. Синдром поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Дизурических расстройств нет (со слов пациента).

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».

e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будут высланы в подарок медицинский халат и книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.