Здравоохранение

Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: артериальная гипертензия

  • 2 июля 2016
  • 1637

Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: артериальная гипертензия

Автор-составитель задач — Л. С. Фролькис, преподаватель терапии Московского медицинского колледжа им. К. Цеткин, председатель Городской предметной комиссии по терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи г. Москвы.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

жалоб пациентана давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую подлопаточную область, общую слабость;данных анамнеза: около часа назад после интенсивной физической нагрузки (занятие в тренажерном зале) возникла давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку с тенденцией к прогрессированию, не купирующаяся в покое, общая слабость; ввиду ухудшения состояния вызвал «03»;данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, распределение подкожно-жирового слоя равномерное, умеренного питания. Рост — 183 см, вес — 99 кг. ИМТ = 29, 6 кг/м2. ЧДД — 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 120 уд./мин. АД — 160/100 мм рт. ст. на обеих руках;данных ЭКГ-исследования: синусовая тахикардия с ЧСС 110 в мин, признаки острого передне-бокового инфаркта миокарда;данных экспресс-исследования маркеров некроза: Тропонин Т — 1, 4 нг/мл.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Тактика фельдшера

Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики.ЭКГ (ЭКП).Медикаментозная терапия (направлена на обезболивание, ограничение зоны некроза, профилактику осложнений):

— ацетилсалициловая кислота — 250-350 мг внутрь, запить водой;

— при болях:

— нитроглицерин (0, 0005 г) — 1-2 табл. под язык или изосорбида динитрат ( изокет-спрей) — 1-2 дозы распылить в полости рта;

— морфин — до 10 мг в/в, дробно;

— тикагрелор — 180 мг или клопидогрел — 600 мг внутрь;

— изосорбида динитрат (изокет 10 мг) или нитроглицерин (перлинганит 10 мг) в разведении натрия хлорида — 0, 9% — 250 мл в/в капельно 5-10 мг/ч.

Ингаляция кислорода.Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка на носилках.При невозможности экстренного ЧКВ и госпитализации в течении 90 мин в стационар, давности от появления симптомов не более 3 ч, обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) — немедленное проведение тромболитической терапии:

— клопидогрел — 300 мг внутрь, больным старше 75 лет — 75 мг;

— гепарин натрия — 60 МЕ/ кг в/в (не более 4000 МЕ) или эноксапарин натрия — 1 мг/ кг п/к.

При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе — актив в ЛПУ или отделение круглосуточной медицинской помощи.

Тактика фельдшера

Анамнез

Пациент заболел остро, накануне начался сильный озноб, повысилась температура тела до 38, 9 °С, появились пузырьковые высыпания. После приема парацетамола температура тела снизилась до нормальной, но с утра вновь повысилась, была вызвана скорая помощь.

При расспросе выяснено, что пациент перенс инфаркт миокарда в 1995 г. и аорто-коронарное шунтирование в 2000 г., простудными заболеваниями раньше не болел. Контакт с инфекционными больными отрицает, факт заболевания ветряной оспой в анамнезе — тоже.

Объективное обследование

Общее состояние средней тяжести. Температура — 36, 7 °С (после парацетамола). На коже левой лобно-височной области — участок шириной 4-5 см от волосистой части головы до левой брови с обильными герпетическими высыпаниями, единичные высыпания — на верхнем веке OS, отек вокруг левой орбиты. На сгибательных поверхностях обеих верхних конечностей — везикулезные высыпания в количестве 5-7 на каждой, на груди — 2 элемента сыпи. Зев без катаральных явлений, периферические лимфоузлы не увеличены. Крупные суставы объективно не изменены. Распределение подкожно-жирового слоя равномерное, умеренного питания. Рост — 176 см, вес — 85 кг. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД — 20 в мин. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС — 86 уд./мин. АД — 130/90 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на уровне реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову — 10×9×7 см. Почки не пальпируются. Синдром поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Дизурических расстройств нет (со слов пациента).

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».

e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будут высланы в подарок медицинский халат и книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.