Здравоохранение

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской Федерации

  • 3 июля 2016
  • 94

Анализ наркологической ситуации в Российской Федерации

За последние 10 лет в России сложился высокий уровень распространенности наркологических заболеваний с тенденцией к снижению за последние три года. Так, с 2009 г. наблюдалось снижение общей заболеваемости наркоманией среди всего населения (рис. 1). В то же время в категории лиц с пагубным употреблением наркотиков выявляется неоднозначная тенденция к росту и последующему снижению показателя с интервалом в два года.

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 1. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, в Российской Федерации за 2004—2013 гг. (на 100 тыс. населения)

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами среди подростков имеет иные тенденции (рис. 2). Среди этого контингента наиболее высок уровень показателя «употребление наркотиков с вредными последствиями» и значительно ниже уровень показателя «синдром зависимости от употребления наркотиков» («наркомания»). Данные показатели активно снижались с 2008 по 2012 г., однако в 2013 г. наблюдалось значительное увеличение обоих показателей.

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 2. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, среди подростков (на 100 тыс. населения в возрасте 15-17 лет)

Общая заболеваемость алкоголизмом среди мужчин имела ярко выраженную тенденцию к снижению с 2005 г., в то время как среди женщин наблюдался незначительный рост показателя вплоть до 2008 г., после чего начал плавно снижаться (рис. 3).

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 3. Общая заболеваемость алкоголизмом (включая алкогольный психоз) у мужчин и женщин в Российской Федерации (на 100 тыс. соответствующего населения)

В общей заболеваемости алкогольными расстройствами среди подростков наблюдается иная картина (рис. 4). Уровень алкоголизма среди подростков имел тенденцию к снижению с 2006 г. и к 2013 г. снизился более чем в два раза. В то время как показатель употребления алкоголя с вредными последствиями с 2006 по 2010 г. имел тенденцию к росту. Снижение данного показателя началось только в 2011 г.

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 4. Общая заболеваемость алкогольными расстройствами среди подростков (на 100 тыс. подростков в возрасте 15-17 лет)

Среди больных наркологического профиля преобладают лица трудоспособного возраста (среди больных алкоголизмом 53% — лица в возрасте 40-59 лет, среди больных наркоманией 82% — лица в возрасте 20-39 лет).

В структуре наркологической службы произошли серьезные изменения. Число наркологических диспансеров сократилось в два раза. Снизилось число наркологических кабинетов (на 160) и число наркологических коек (на 4468). Вместе с тем увеличилось число кабинетов экспертизы опьянения (на 216) и реабилитационных подразделений.

Число врачей-наркологов увеличилось, но службе не хватает психологов, специалистов по социальной работе и особенно психо- терапевтов.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Нормативно-правовая база

В рамках модернизации нормативно-правовой сферы в области оказания наркологической помощи в последние годы Минздравом России утверждены следующие нормативные правовые акты:

Федеральный закон от 21.11.2011323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „наркология“»;приказы Минздрава России от 04.09.2012 № 124н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ» и от 04.09.2012 № 135н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ»; от 20.12.2012 № 1114н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами»;приказ Минздрава России от 06.10.2014 № 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ»;Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения) по диагностике и лечению наркологических заболеваний, разработанные профессиональными медицинскими сообществами;приказ Минздрава России от 05.06.2014 № 263 «Об утверждении Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года»;другие нормативные правовые акты.

Анализ показателей деятельности наркологической службы

Для анализа эффективности деятельности наркологической службы в Российской Федерации с учетом вложений, сделанных в рамках модернизации, были проанализированы результаты выполнения плановых индикаторов на 2013 г. в среднем по России (табл. 1).

Таблица 1

Целевые показатели (индикаторы) модернизации наркологической службы Российской Федерации в 2013 году

Наименование показателя Плановый показатель на 2013 год Фактический показатель по РФ в 2013 г.
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента) в т. ч.: от 1 года до 2 лет 8, 4 9, 0
свыше 2 лет 9, 1 9, 2
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента) в т. ч.: от 1 года до 2 лет 11, 2 11, 1
свыше до 2 лет 9, 1 8, 6
Доля больных наркологическими расстройствами, включенных в программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, % 3, 4 3, 3
Доля больных, успешно завершивших программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, % 51, 8 48, 0
Доля больных наркологическими расстройствами, включенных в программы медицинской реабилитации в стационарных условиях, % 4, 4 4, 4
Доля больных, успешно завершивших программы медицинской реабилитации в стационарных условиях, % 79, 6 80, 6

Отмечается, что из восьми показателей не выполнены только два — «число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше 2 лет» и «доля больных, успешно завершивших амбулаторную реабилитацию», остальные показатели достигнуты и превышены.

Среди больных наркоманией в изучаемый период наблюдался:

заметный рост показателей ремиссии;незначительное увеличение показателя снятия с наблюдения в связи с выздоровлением;увеличение потока пациентов для стационарной реабилитации (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей эффективности и качества наркологической помощи больным наркоманией в Российской Федерации (2010-2013 годы)

Показатели 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год Прирост 2013 г. / 2010 г. год, %)
Показатели ремиссии, на 100 больных среднегодового контингента: — 1 год и более 15, 3 16, 8 17, 3 18, 2 19, 0
— краткосрочная ремиссия (от 1 года до 2 лет) 7, 4 8, 1 8, 4 9, 0 21, 6
— долгосрочная ремиссия (свыше 2 лет) 7, 8 8, 7 8, 8 9, 2 17, 9
Снято в связи с выздоровлением, % 2, 0 2, 2 2, 3 2, 3 17, 4
Включение в программы амбулаторной реабилитации, % 5, 0 5, 1 4, 9 4, 7 -6, 0
Успешное завершение амбулаторной реабилитации, % 45, 9 46, 9 46, 5 45, 7 -0, 4
Включение в программы стационарной реабилитации, % 8, 3 10, 3 10, 2 10, 8 30, 1
Успешное завершение программ стационарной реабилитации, % 70, 3 74, 2 69, 8 74, 7 6, 3

Разница между показателями ремиссии и выздоровления остается ожидаемо высокой. В динамике остальных показателей какой-либо выраженной тенденции не установлено.

Показатели успешного завершения реабилитационных программ по-прежнему остаются на высоком уровне, что свидетельствует, с одной стороны, об отборе для участия в реабилитационных программах пациентов с высоким реабилитационным потенциалом, с другой стороны — о возможности влияния на формирование этих показателей субъективных факторов, включая административные.

Анализ показателей эффективности деятельности наркологической службы выявил разнонаправленные тенденции показателей ремиссии, выздоровления, а также включения в реабилитационный процесс и эффективности этого процесса как среди больных наркоманией, так и среди больных алкоголизмом.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости объективизации этих показателей, разработки единых нормативных актов и стандартов установления ремиссии и выздоровления, а также критериев оценки успешного завершения реабилитационных программ, основанных на данных объективного обследования пациентов.

Для анализа эффективности вложений, сделанных в рамках модернизации, были проанализированы индикаторы в двух группах регионов РФ:

1-я группа — 16 регионов РФ, в которых мероприятия по модернизации проводились с 2011 г.: Алтайский край, Приморский край, Ставропольский край; Астраханская, Белгородская, Брянская, Вологодская, Ивановская, Калужская, Костромская, Новгородская, Оренбургская, Ростовская, Самарская, Свердловская и Смоленская области (табл. 3).

Таблица 3

Показатели эффективности деятельности наркологической службы в регионах РФ, в которых мероприятия по модернизации проводились с 2011 года

Наименование показателя Выполнение плановых показателей Прирост показателей (2013 г. / 2011 г.)
Число регионов Доля, % Число регионов Доля, %
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 6 37, 5 8 50, 0
свыше 2 лет 4 25, 0 8 50, 0
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 8 50, 0 7 43, 8
свыше до 2 лет 7 43, 8 7 43, 8
Доля больных, включенных в программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 6 37, 5 7 43, 8
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 6 37, 5 8 50, 0
Доля больных, включенных в программы реабилитации в стационарных условиях, % 8 50, 0 10 62, 5
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в стационарных условиях, % 7 43, 8 6 37, 5

2-я группа — регионы, в которых модернизация запланирована на 2014 г. и до 2013 г. не осуществлялась (21 регион): Республики Алтай, Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Марий Эл, Тыва, Хакасия, Чеченская Республика; области Калининградская, Кировская, Ленинградская, Орловская, Сахалинская и Тамбовская; Еврейская автономная область, Ненецкий, Ханты-Мансийский, Чукотский, Ямало-Ненецкий автономные округа; города Москва и Санкт-Петербург (табл. 4).

Таблица 4

Показатели эффективности деятельности наркологической службы в регионах РФ, в которых мероприятия по модернизации не осуществлялись до 2013 г.

Наименование показателя Выполнение плановых показателей Прирост показателей (2013 г. / 2011 г.)
Число регионов Доля, % Число регионов Доля, %
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 9 42, 9 11 52, 4
свыше 2 лет 10 47, 6 13 61, 9
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 8 38, 1 15 71, 4
свыше до 2 лет 7 33, 3 10 47, 6
Доля больных, включенных в программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 3 14, 3 5 23, 8
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 8 38, 1 7 33, 3
Доля больных, включенных в программы реабилитации в стационарных условиях, % 4 19, 0 12 57, 1
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в стационарных условиях, % 7 33, 3 4 19, 0

Проведенный анализ двух групп регионов, в одной из которых программы модернизации были реализованы в 2011 г., свидетельствует об отсутствии статистически значимых различий с регионами, в которых программы модернизации не проводились. Вероятно, целесообразно проводить оценку модернизации наркологической службы не ранее чем через 5 лет после завершения ее во всех регионах страны.

Выводы

Разнонаправленные тенденции показателей, отражающих качество оказания наркологической помощи, свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования критериев его оценки:

включить в практику амбулаторного наблюдения наркологических больных объективные методы контроля трезвости, такие как мониторинг биологических и иных маркеров на алкоголь и наркотики;проводить токсикологическое и психологическое тестирование пациентов;разработать стандартизованные подходы при формировании таких показателей, как успешное завершение амбулаторных и стационарных реабилитационных программ.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.