Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской Федерации

80

Анализ наркологической ситуации в Российской Федерации

За последние 10 лет в России сложился высокий уровень распространенности наркологических заболеваний с тенденцией к снижению за последние три года. Так, с 2009 г. наблюдалось снижение общей заболеваемости наркоманией среди всего населения (рис. 1). В то же время в категории лиц с пагубным употреблением наркотиков выявляется неоднозначная тенденция к росту и последующему снижению показателя с интервалом в два года.

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 1. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, в Российской Федерации за 2004—2013 гг. (на 100 тыс. населения)

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами среди подростков имеет иные тенденции (рис. 2). Среди этого контингента наиболее высок уровень показателя «употребление наркотиков с вредными последствиями» и значительно ниже уровень показателя «синдром зависимости от употребления наркотиков» («наркомания»). Данные показатели активно снижались с 2008 по 2012 г., однако в 2013 г. наблюдалось значительное увеличение обоих показателей.

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 2. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, среди подростков (на 100 тыс. населения в возрасте 15-17 лет)

Общая заболеваемость алкоголизмом среди мужчин имела ярко выраженную тенденцию к снижению с 2005 г., в то время как среди женщин наблюдался незначительный рост показателя вплоть до 2008 г., после чего начал плавно снижаться (рис. 3).

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 3. Общая заболеваемость алкоголизмом (включая алкогольный психоз) у мужчин и женщин в Российской Федерации (на 100 тыс. соответствующего населения)

В общей заболеваемости алкогольными расстройствами среди подростков наблюдается иная картина (рис. 4). Уровень алкоголизма среди подростков имел тенденцию к снижению с 2006 г. и к 2013 г. снизился более чем в два раза. В то время как показатель употребления алкоголя с вредными последствиями с 2006 по 2010 г. имел тенденцию к росту. Снижение данного показателя началось только в 2011 г.

Актуальные задачи и результаты модернизации наркологической службы в Российской ФедерацииРис. 4. Общая заболеваемость алкогольными расстройствами среди подростков (на 100 тыс. подростков в возрасте 15-17 лет)

Среди больных наркологического профиля преобладают лица трудоспособного возраста (среди больных алкоголизмом 53% — лица в возрасте 40-59 лет, среди больных наркоманией 82% — лица в возрасте 20-39 лет).

В структуре наркологической службы произошли серьезные изменения. Число наркологических диспансеров сократилось в два раза. Снизилось число наркологических кабинетов (на 160) и число наркологических коек (на 4468). Вместе с тем увеличилось число кабинетов экспертизы опьянения (на 216) и реабилитационных подразделений.

Число врачей-наркологов увеличилось, но службе не хватает психологов, специалистов по социальной работе и особенно психо- терапевтов.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Нормативно-правовая база

В рамках модернизации нормативно-правовой сферы в области оказания наркологической помощи в последние годы Минздравом России утверждены следующие нормативные правовые акты:

Федеральный закон от 21.11.2011323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „наркология“»;приказы Минздрава России от 04.09.2012 № 124н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ» и от 04.09.2012 № 135н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ»; от 20.12.2012 № 1114н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами»;приказ Минздрава России от 06.10.2014 № 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ»;Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения) по диагностике и лечению наркологических заболеваний, разработанные профессиональными медицинскими сообществами;приказ Минздрава России от 05.06.2014 № 263 «Об утверждении Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года»;другие нормативные правовые акты.

Анализ показателей деятельности наркологической службы

Для анализа эффективности деятельности наркологической службы в Российской Федерации с учетом вложений, сделанных в рамках модернизации, были проанализированы результаты выполнения плановых индикаторов на 2013 г. в среднем по России (табл. 1).

Таблица 1

Целевые показатели (индикаторы) модернизации наркологической службы Российской Федерации в 2013 году

Наименование показателя Плановый показатель на 2013 год Фактический показатель по РФ в 2013 г.
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента) в т. ч.: от 1 года до 2 лет 8, 4 9, 0
свыше 2 лет 9, 1 9, 2
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента) в т. ч.: от 1 года до 2 лет 11, 2 11, 1
свыше до 2 лет 9, 1 8, 6
Доля больных наркологическими расстройствами, включенных в программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, % 3, 4 3, 3
Доля больных, успешно завершивших программы медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, % 51, 8 48, 0
Доля больных наркологическими расстройствами, включенных в программы медицинской реабилитации в стационарных условиях, % 4, 4 4, 4
Доля больных, успешно завершивших программы медицинской реабилитации в стационарных условиях, % 79, 6 80, 6

Отмечается, что из восьми показателей не выполнены только два — «число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше 2 лет» и «доля больных, успешно завершивших амбулаторную реабилитацию», остальные показатели достигнуты и превышены.

Среди больных наркоманией в изучаемый период наблюдался:

заметный рост показателей ремиссии;незначительное увеличение показателя снятия с наблюдения в связи с выздоровлением;увеличение потока пациентов для стационарной реабилитации (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей эффективности и качества наркологической помощи больным наркоманией в Российской Федерации (2010-2013 годы)

Показатели 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год Прирост 2013 г. / 2010 г. год, %)
Показатели ремиссии, на 100 больных среднегодового контингента: — 1 год и более 15, 3 16, 8 17, 3 18, 2 19, 0
— краткосрочная ремиссия (от 1 года до 2 лет) 7, 4 8, 1 8, 4 9, 0 21, 6
— долгосрочная ремиссия (свыше 2 лет) 7, 8 8, 7 8, 8 9, 2 17, 9
Снято в связи с выздоровлением, % 2, 0 2, 2 2, 3 2, 3 17, 4
Включение в программы амбулаторной реабилитации, % 5, 0 5, 1 4, 9 4, 7 -6, 0
Успешное завершение амбулаторной реабилитации, % 45, 9 46, 9 46, 5 45, 7 -0, 4
Включение в программы стационарной реабилитации, % 8, 3 10, 3 10, 2 10, 8 30, 1
Успешное завершение программ стационарной реабилитации, % 70, 3 74, 2 69, 8 74, 7 6, 3

Разница между показателями ремиссии и выздоровления остается ожидаемо высокой. В динамике остальных показателей какой-либо выраженной тенденции не установлено.

Показатели успешного завершения реабилитационных программ по-прежнему остаются на высоком уровне, что свидетельствует, с одной стороны, об отборе для участия в реабилитационных программах пациентов с высоким реабилитационным потенциалом, с другой стороны — о возможности влияния на формирование этих показателей субъективных факторов, включая административные.

Анализ показателей эффективности деятельности наркологической службы выявил разнонаправленные тенденции показателей ремиссии, выздоровления, а также включения в реабилитационный процесс и эффективности этого процесса как среди больных наркоманией, так и среди больных алкоголизмом.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости объективизации этих показателей, разработки единых нормативных актов и стандартов установления ремиссии и выздоровления, а также критериев оценки успешного завершения реабилитационных программ, основанных на данных объективного обследования пациентов.

Для анализа эффективности вложений, сделанных в рамках модернизации, были проанализированы индикаторы в двух группах регионов РФ:

1-я группа — 16 регионов РФ, в которых мероприятия по модернизации проводились с 2011 г.: Алтайский край, Приморский край, Ставропольский край; Астраханская, Белгородская, Брянская, Вологодская, Ивановская, Калужская, Костромская, Новгородская, Оренбургская, Ростовская, Самарская, Свердловская и Смоленская области (табл. 3).

Таблица 3

Показатели эффективности деятельности наркологической службы в регионах РФ, в которых мероприятия по модернизации проводились с 2011 года

Наименование показателя Выполнение плановых показателей Прирост показателей (2013 г. / 2011 г.)
Число регионов Доля, % Число регионов Доля, %
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 6 37, 5 8 50, 0
свыше 2 лет 4 25, 0 8 50, 0
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 8 50, 0 7 43, 8
свыше до 2 лет 7 43, 8 7 43, 8
Доля больных, включенных в программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 6 37, 5 7 43, 8
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 6 37, 5 8 50, 0
Доля больных, включенных в программы реабилитации в стационарных условиях, % 8 50, 0 10 62, 5
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в стационарных условиях, % 7 43, 8 6 37, 5

2-я группа — регионы, в которых модернизация запланирована на 2014 г. и до 2013 г. не осуществлялась (21 регион): Республики Алтай, Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Марий Эл, Тыва, Хакасия, Чеченская Республика; области Калининградская, Кировская, Ленинградская, Орловская, Сахалинская и Тамбовская; Еврейская автономная область, Ненецкий, Ханты-Мансийский, Чукотский, Ямало-Ненецкий автономные округа; города Москва и Санкт-Петербург (табл. 4).

Таблица 4

Показатели эффективности деятельности наркологической службы в регионах РФ, в которых мероприятия по модернизации не осуществлялись до 2013 г.

Наименование показателя Выполнение плановых показателей Прирост показателей (2013 г. / 2011 г.)
Число регионов Доля, % Число регионов Доля, %
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 9 42, 9 11 52, 4
свыше 2 лет 10 47, 6 13 61, 9
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии (на 100 больных среднегодового контингента), в т. ч.: от 1 года до 2 лет 8 38, 1 15 71, 4
свыше до 2 лет 7 33, 3 10 47, 6
Доля больных, включенных в программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 3 14, 3 5 23, 8
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в амбулаторных условиях, % 8 38, 1 7 33, 3
Доля больных, включенных в программы реабилитации в стационарных условиях, % 4 19, 0 12 57, 1
Доля больных, успешно завершивших программы реабилитации в стационарных условиях, % 7 33, 3 4 19, 0

Проведенный анализ двух групп регионов, в одной из которых программы модернизации были реализованы в 2011 г., свидетельствует об отсутствии статистически значимых различий с регионами, в которых программы модернизации не проводились. Вероятно, целесообразно проводить оценку модернизации наркологической службы не ранее чем через 5 лет после завершения ее во всех регионах страны.

Выводы

Разнонаправленные тенденции показателей, отражающих качество оказания наркологической помощи, свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования критериев его оценки:

включить в практику амбулаторного наблюдения наркологических больных объективные методы контроля трезвости, такие как мониторинг биологических и иных маркеров на алкоголь и наркотики;проводить токсикологическое и психологическое тестирование пациентов;разработать стандартизованные подходы при формировании таких показателей, как успешное завершение амбулаторных и стационарных реабилитационных программ.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль