Психологические аспекты эффективного профилактического консультирования пациентов с риском злоупотребления алкоголем

77

Диспансеризация населения направлена на выявление лиц, подверженных различным факторам риска развития хронических неинфекционных заболеваний, и пагубное пристрастие к алкоголю стоит на одном из первых мест.

Поскольку основной задачей профилактического консультирования является раннее выявление проблем со здоровьем и пропаганда здорового образа жизни среди населения, то врач-консультант должен делать акцент на медицинском аспекте результатов злоупотребления алкоголем, избегая осуждающего тона при обсуждении этого социального явления.

В начале беседы рекомендуется провести тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (опросник AUDIT), состоящий из 10 вопросов, по результатам которого можно судить о наличии и степени пристрастия к алкоголю консультируемого.

Поскольку употребление алкоголя связывается у человека с его социальной и личной жизнью, а вовсе не с медициной, обсуждение этой темы может вызывать сильное сопротивление. Очень часто смешивают такие понятия, как «регулярное употребление алкоголя», «бытовое пьянство», «алкоголизм» и «пивной алкоголизм». Подробная информация об этом содержится в любых пособиях по наркологии и на специальных сайтах2. Необходимо очень тщательно разграничивать и осторожно употреблять указанные термины в беседе с пациентом, т. к. они несут негативную социальную оценку. Лучше говорить о пристрастии к алкоголю в разных формах, используя нейтральный и доброжелательный тон, и применять приемы «активного слушания».

В процессе беседы лучше говорить о «пристрастии к алкоголю» в разных формах

Психологический феномен сопротивления как фактор, затрудняющий эффективность консультирования

Важно помнить, что в процессе беседы у пациента в силу разных причин может возникнуть психологическое сопротивление обсуждению темы, связанной с употреблением алкоголя. Сопротивление может быть как открытым, когда пациент откровенно отказывается обсуждать эту тему, так и скрытым (завуалированным), когда пациент уходит от ответов на вопросы («не знаю…», «не получается…», «не могу…«), отвечает вопросом на вопрос, может грубить, переводить тему разговора в другое русло, выражать сомнение или отвлекаться.

При открытом сопротивлении нельзя навязывать консультируемому необходимость обсуждать тему пристрастия к алкоголю. Необходимо уважать его право выбора образа жизни. Вместе с тем важно напомнить ему об ответственности за свою жизнь и здоровье. В этот момент необходимо предоставить ему в мягкой недирективной форме информацию о вреде алкоголя и предложить заполнить дома специальный опросник на определение зависимости от алкоголя, чтобы он мог спокойно ознакомиться с ним и сделать определенные выводы. Следует предложить обсудить любые вопросы, если они возникнут, при повторном посещении.

Пример

Врач: «Возможно, дополнительная информация расширит Ваш кругозор, поможет по-иному взглянуть на эту проблему. Если у Вас возникнут вопросы, мы можем еще раз встретиться и обсудить их».

При скрытом (завуалированном) сопротивлении можно применить две различные тактики.

Первая тактика предполагает перевод скрытого сопротивления в открытую форму посредством постановки «закрытых» вопросов.

Пример

Врач: «Я вижу, что Вы избегаете ответов на мои вопросы. Вам эта тема неприятна?» или «Вы стараетесь уйти от откровенного обсуждения этой темы. Вам трудно об этом говорить?»

Следует добиваться однозначного ответа «да» или «нет» и далее действовать по вышеописанной схеме (для открытого сопротивления). В этой ситуации пациент берет на себя полную ответственность за свое здоровье и последствия принимаемых решений, что в последующем может снизить или совсем снять сопротивление обсуждению неприятной или сложной темы.

Вторая тактика предусматривает использование различных техник: нейтрального тона и безличных форм построения предложений, метафор, а также самых разных источников информации, как научных, так и художественных, «сократовская» беседа5. Эта тактика требует много времени и специальной подготовки консультанта, поэтому вряд ли применима в рамках углубленного профилактического консультирования.

При наличии сопротивления следует предложить пациенту материалы, которые содержат иной взгляд на проблему, переводя ее из социальной плоскости в медицинскую

Само наличие сопротивления, как открытого, так и скрытого, свидетельствует о недостаточной готовности или отсутствии у пациента готовности к разговору и тем более к изменениям своего отношения к проблеме. Не следует тратить время на переубеждение сильно сопротивляющегося пациента, поскольку это невозможно в рамках одной консультации. Следует предложить ему материалы, которые содержат иной взгляд на проблему, переводя ее из социальной плоскости в медицинскую, т. е. заостряя внимание на пагубных последствиях злоупотребления алкоголем для организма.

В тех случаях, когда сопротивление мало выражено, нужно выявить ведущий тип мотивации для этого пациента, чтобы использовать ее для убеждения в необходимости перемен.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Особенности мотивации пациентов с риском злоупотребления алкоголем

Если консультируемый внутренне мотивирован к изменениям, т. е. верит в их необходимость и значимость, а также в свою способность и силы для их осуществления, то ему необходимо помочь организовать новый образ жизни, поощряя его устремления, выражая уверенность в его успехе.

Если пациент мотивирован внешними обстоятельствами, нужно выяснить какими именно и апеллировать к ним. К примеру, если человеку важно мнение окружающих или семьи, то можно опираться на свой авторитет специалиста, а также авторитетное мнение значимых для него лиц. Если человек зависит от социального положения, то важно подчеркнуть положительное влияние изменений на его социальный статус.

Если у пациента преобладают негативные (запретительные) мотивы, то на него будут действовать укоры, неутешительные прогнозы и описания мрачных перспектив.

Влияние особенностей личности пациента, готового к сотрудничеству, на выбор методов воздействия в процессе консультирования

Существует ряд причин, которые толкают людей на путь различных зависимостей, таких как переедание, курение, наркомания, злоупотребление алкоголем. При выборе тактики ведения беседы необходимо учитывать особенности личности консультируемого.

Помимо социальных и наследственных, гендерных и возрастных факторов, огромную роль играют личностные особенности пациента, включающие его психотип, самооценку, темперамент, эмоциональное состояние и стрессоустойчивость. Например, если человек имеет заниженную само- оценку, тревожно-мнительный или зависимый тип личности, обладает «застревающей» психикой, не успевает быстро приспособиться к изменяющимся условиям, это ведет к тому, что он демонстрирует низкую стрессо- устойчивость (резкие перепады настроения, агрессия, депрессивные состояния, психосоматические проявления и т. п.), а значит, постоянно нуждается в каких-то инструментах для снятия стрессового напряжения. Самым простым и привычным способом является употребление алкоголя, который в малых дозах действительно действует расслабляюще. Однако в силу выше- перечисленных особенностей личности потенциальный «пьяница» часто не может удержаться в рамках рекомендованных медициной границ потребления алкоголя. Таким образом, незаметно происходит формирование глубокой зависимости, ведущей к болезни. Необходимо добавить, что социальный фон часто способствует этому.

Употребление алкоголя внутренне оправдывается человеком и используется им для получения различных вариантов социальной выгоды или как способ снятия напряжения. Поэтому на вопрос: «Почему Вы выпиваете?» часто следуют типичные ответы: «Пью, чтобы расслабиться и отдохнуть», «…для поднятия настроения», «…за компанию», «…по привычке, как все», «…когда болит тело или душа». Такие ответы часто свидетельствуют о том, что человек обладает слабой волей, инфантилен, и поэтому нельзя полагаться на то, что он будет активно прилагать усилия для любых изменений в собственной жизни. Для такого пациента — «ребенка» врач играет роль мудрого и заботливого «родителя». Этим людям необходим постоянный контроль и внешние побудительные действия, стимулирующие их к изменениям.

Следует предложить пациенту вести дневник наблюдений за своим здоровьем с последующим анализом при повторном посещении врача-консультанта

Например, в процессе консультации следует предложить пациенту вести дневник наблюдений за своим здоровьем с последующим анализом при повторном посещении врача-консультанта. Побудительными действиями могут являться приглашения посетить лекции, занятия в группах здоровья, школах здоровья, школах по управлению стрессом, рекомендации к просмотру документальных и художественных фильмов соответствующей тематики. Важно делать эти предложения в мягкой директивной манере, подчеркивая выгоды для пациента и демонстрируя уверенность, что он как разумный человек поступит именно так.

Пример

Врач: «В нашей поликлинике существует программа по обучению эффективным способам сохранения здоровья. Когда Вы придете на занятия, Вы сможете узнать многоинтересного и важного лично для Вас. Совершенно бесплатно вы сможете получить те навыки и умения, которые позволят вам жить комфортной и полноценной здоровой жизнью. Сэкономленные на возможном лечении средства Вы сможете потратить на удовлетворение своих разнообразных потребностей».

Не стоит стремиться перевоспитать человека, а следует акцентировать разговор на негативных с медицинской точки зрения последствиях, касающихся именно его организма, но, чтобы уменьшить сопротивление, разговор необходимо начать с положительной информации. После вопроса врача: «Знаете ли Вы что-нибудь о положительных медицинских последствиях употребления алкоголя?» обычно следует ответ пациента: «Немного (50 грамм крепких напитков, бокал вина или пива) — это полезно для здоровья». Необходимо уточнить, в чем заключается польза, а затем задать вопрос: «Что изменится, если превысить эту дозу?» и начать ярко и подробно перечислять возможные повреждения организма, при необходимости аргументируя свою речь цифрами, результатами исследований и используя иллюстративный материал (например, изображения здоровой и больной циррозом печени).

Пример

Врач: «Согласны ли Вы с тем, что опьянение часто ведет к потере контроля над ситуацией? Это происходит потому, что мозг под влиянием алкоголя разрушается, теряя способность к координации движений и адекватной оценке ситуации. Когда Вы выпиваете, Ваше поведение может стать опасным для Вас и привести к травме с возможной долговременной потерей трудоспособности, например, к черепно-мозговым травмам, переломам, производственным травмам и др.».

Пример

Врач: «Известно ли Вам, что алкоголь постепенно разрушает и истончает сосуды, снабжающие кровью все органы тела, в том числе и головной мозг. Вследствие этого может случиться инфаркт миокарда или инсульт мозга, что может привести к внезапной смерти или последующей инвалидизации. Жизнь может потерять все свои прелести!»

Особенности консультирования пациентов, склонных к чрезмерному употреблению пива

Необходимо учитывать, что употребление пива в обществе не считается предосудительным, его вредное воздействие недооценивается, а свойства считаются полезными даже без учета количества выпитого. Обманчивое впечатление о безвредности употребления пива ведет к чрезмерному его потреблению и как следствие — к развитию различных заболеваний, нарушениям полового и умственного развития, личностным и поведенческим изменениям. Следует заметить, что зависимость от пива чаще всего не носит запойного характера — человек употребляет пиво по нескольку раз в день, но ежедневно. Полное опьянение возникает редко, но пивные алкоголики пьют снова, полностью не протрезвев. Это продолжается недели, месяцы и даже годы. Отказы от пива случаются редко и длятся не более трех дней. Человек уже настолько зависит от пива, что не может без него жить.

Лицам, постоянно употребляющим пиво, свойственны высокая тревожность и агрессивность, властность, низкая самооценка и непоследовательность, а также нереалистические ожидания, панические атаки, чувства беспомощности и одиночества. При этом большую часть из них не беспокоит критика и неодобрение со стороны незнакомых людей, связанные с употреблением пива даже в общественном месте.

В беседе с такими пациентами часто приходится сталкиваться с открытым сопротивлением в демонстративной форме, проистекающим из неадекватной оценки своего пристрастия. Поэтому необходимо стремиться формулировать вопросы так, чтобы получать утвердительные ответы, незаметно подводя пациента к нужным выводам.

Пример

Врач: «Считаете ли Вы вредным употребление пива?»

Пациент: «Нет. Не знаю. Может быть. Немного можно.»

Врач: «Между тем учеными установлено, что систематическое употребление пива ведет к сильному повреждению гормональной системы человека. У мужчин снижается выработка тестостерона, растет „пивной“ живот, меняется голос, сильно увеличиваются грудные железы, ослабевают мускулы и снижается потенция. У женщин грубеет голос, усиливается растительность на лице, резко падает способность к деторождению. Отмечаете ли Вы такие внешние изменения у кого-нибудь из Ваших знакомых?»

Пациент: «Возможно, ну да…»

Врач: «Согласны ли Вы с тем, что это является результатом нарушения работы внутренних органов?»

Пациент: «Вероятно… Может быть… Согласен…»

Далее разговор переводится на предметное объяснение медицинских последствий и поиск альтернативного, здорового поведения.

Использование памятки «Как не поддаться влечению к спиртному?» как основы плана действий для пациента

Когда пациент готов к сотрудничеству и признает наличие проблемы, врач-консультант может предложить ему обсудить конкретные планы по изменению образа жизни, опираясь на варианты, изложенные в памятке, и дать ее пациенту с собой.

Приложение

Памятка «как не поддаться влечению к спиртному?»

Никакие мероприятия по профилактике алкоголизма не будут действенными, если человек не готов нести ответственность за свое здоровье. Далее приводятся некоторые советы, которые помогут отвлечься от желания выпить.

1. Не держите дома спиртного, чтобы не поддаться желанию и не выпить.

2. Больше времени уделяйте семье. Начните налаживать испорченные отношения.

3. Возобновите старую работу или найдите новую, которая бы была по душе. Занятость позволит не скучать, и мысли об алкоголе, которые обычно приходят во время безделья, реже будут посещать вашу голову. К тому же работа улучшит ваше финансовое положение и даст возможность найти новый круг общения.

4. Уделяйте время на свои увлечения. Чувство удовлетворения от любимого занятия поможет расширить зону удовольствия и будет способствовать повышению самооценки.

5. Признайте, что у вас есть проблема с алкоголем и при необходимости воспользуйтесь услугами психолога.

6. Занимайтесь спортом и физкультурой, это поможет держать организм в тонусе, ориентироваться в собственных возможностях и адекватно себя оценивать.

7. Работайте над своими внутренними конфликтами. Пагубное пристрастие к спиртному — следствие не биологических, а психологических причин.

8. Принимайте себя таким, какой вы есть, признавая и положительные, и отрицательные качества своего характера. Осознав свои отрицательные черты, вы сможете работать над собой, чтобы улучшить свои личностные качества.

9. Избавляйтесь от своей тревожности. Повышенная тревожность — популярная черта характера людей с проблемой тяги к спиртному. Тревога — это страх перед предстоящими событиями, обычно беспричинный и необоснованный. Человек сам не понимает, чего боится. При таком настроении вся жизнь видится человеку в негативном ракурсе, и он хочет уйти от неприятных переживаний с помощью опьянения.

10. Признавайте жизненные трудности и находите решения проблем. Справившись с трудностями, вы будете каждый раз повышать свою самооценку.

11. Избегайте просмотра передач с большим количеством негативной информации, например, новостей о трагических происшествиях, авариях и болезнях. Такая информация только повысит ощущение тревожности и может спровоцировать желание выпить, чтобы избавиться от этого чувства.

12. Расширяйте диапазон своих удовольствий. Пусть этими удовольствиями станут лакомства, приятная музыка, интересная книга, приятное путешествие, просмотр хорошего фильма, помощь кому-либо, обновка, общение с домашним питомцем и т. д. И тогда воспоминания об удовольствии от употребления алкоголя будут все больше отдаляться.

13. Расширяйте свой кругозор. Ходите в кино, театры, на концерты, в музеи. Включайтесь в общественную работу. Это повысит вашу самооценку и станет источником новых удовольствий.

14. Чаще гуляйте. Отвлекайтесь от домашней обстановки и бытовой рутины. Измените хоть немного привычную атмосферу, это полезно для саморазвития и принятия ответственности за собственную жизнь.

15. Признайте себя личностью. Если вы почувствуете себя личностью, то это будет первой ступенью к жизненным изменениям, связанным с полным отказом от алкоголя.

16. Уделяйте внимание своему внешнему виду. Следите за прической и одеждой, интересуйтесь модными тенденциями. Удовлетворение собственным внешним видом — это дополнительное удовольствие и стимул к дальнейшему совершенствованию.

17. Если вы чувствуете, что внутреннее напряжение растет, — обращайтесь к психологу, психотерапевту или к другим специалистам.

В качестве примера предлагается рассмотреть обсуждение п. 9.

Врач: «Постарайтесь, поймав себя на тревожных мыслях, не избегать их. Подумайте, чего Вы на самом деле опасаетесь, какого именно развития ситуации и насколько Ваши прогнозы реальны. Может, они несколько преувеличены? Обсудите это с близкими Вам людьми, заручитесь их поддержкой. Вспомните, что у Вас уже есть успешный опыт преодоления сложностей в прошлом».

1Alcohol and Primary Health Care. Clinical guidelines on identification and brief intervention. European Commission Project «PHEPA», 2006. URL: http://stilidi.blogspot.co.uk/2012/11/ blog-post_28.html. >>вернуться в текст 2Старшенбаум Г.В. Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей. М.: Когито-Центр, 2006. 367 с.; prozavisimost.ru. >>вернуться в текст 3Бабаева С.В., Медик Я.В. Факторы и приемы, мотивирующие пациента к активному сотрудничеству с врачом в процессе профилактического консультирования // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2015. № 4 (107). С. 27-32. >>вернуться в текст 4См.: Тест на определение зависимости от алкоголя // Пьянству нет: интернет-портал. URL: http:// pyanstvu-net.ru/?page_id=129 (дата обращения: 10.03.2015). >>вернуться в текст 5Диалог, при котором вопросы врача предполагают положительные ответы пациента, в результате чего пациент подводится к принятию суждения, которое в начале беседы не принималось. >>вернуться в текст 6Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. СПб.: Питер, 2002. 512 с. >>вернуться в текст 7Старшенбаум Г.В. Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей. М.: Когито-Центр, 2006. 367 с. >>вернуться в текст 8Гордеев М.Н., Гордеева Е.Г. НЛП в психотерапии. М.: Изд-во Института психотерапии, 2008. 272 с. >>вернуться в текст 9Подробнее см.: http://www.prozavisimost.ru. >>вернуться в текст



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль