Планово-нормативные и финансовые показатели медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров на 2015 год

202

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 № 1273, утвердившим Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, и письмом Минздрава России от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» (далее — Письмо № 11-9/10/2-9388) в показателях по медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по сравнению с предыдущими аналогичными документами произошли следующие изменения:

введены показатели по высокотехнологичным видам помощи;изменен перечень профилей медицинской помощи, по которым устанавливаются планово-нормативные данные;изменены величины показателей в рекомендуемых объемах специализированной медицинской помощи в стационарных условиях практически по всем профилям медицинской помощи.

Такие изменения и нововведения требуют анализа.

Изменения перечней профилей медицинской помощи

Изменения состоят в следующем:

введен новый профиль медицинской помощи — «Гериатрия»;исключен профиль «Паллиативная медицинская помощь (койки паллиативные, сестринского ухода)»;из общих показателей по базовой программе обязательного медицинского страхования выделен уровень госпитализации для федеральных медицинских организаций третьего уровня.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Динамика изменения величин планово-нормативных показателей

Сопоставительные данные по планово-нормативным показателям на 2014 и 2015 г. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Рекомендуемые объемы специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилям медицинской помощи1

Профиль медицинской помощи* Рекомендуемый уровень госпитализации (число госпитализаций на 1 тыс. жителей в год) Используемая при расчете средняя длительность пребывания одного больного в стационаре (дней) Рекомендуемое число койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1 тыс. жителей
2014 год 2015 год 2014 год 2015 год 2014 год 2015 год
Кардиология 7, 8 10, 6 12, 7 10, 8 99, 06 114, 5
Ревматология 1.2 1, 0 14, 7 13, 1 17, 64 13, 1
Гастроэнтерология 2, 7 2, 9 11, 8 10, 8 31, 86 31, 3
Пульмонология 2, 7 3, 2 11, 2 11, 3 30.24 36, 2
Эндокринология 1, 5 2, 0 11, 5 11, 6 23, 00 23, 2
Нефрология 1, 4 1, 2 12, 2 11, 5 17, 08 13, 8
Гематология 0, 9 0, 8 15, 0 13, 0 13, 50 10, 4
Аллергология и иммунология 0, 5 0, 5 9, 3 10, 1 4, 65 5, 1
Педиатрия 12, 1 9, 2 9, 5 8, 6 114, 95 79, 1
Терапия 21, 8 20, 3 10, 4 12, 1 226, 72 205, 0
Неонатология 2, 1 2, 1 24, 4 10, 1 51, 24 25, 4
Травматология и ортопедия (травматологические койки) 7, 6 7, 1 11, 9 11, 0 90, 44 78, 1
Травматология и ортопедия (ортопедические койки) 1, 2 0, 8 14, 3 12, 1 17, 60 9, 7
Урология (детская урология-андрология) 4, 1 5, 0 9, 2 8, 9 37, 72 44, 5
Нейрохирургия 3, 2 2, 3 9, 9 10, 7 31, 55 24, 6
Хирургия (комбустиология) 0, 4 0, 4 17, 2 13, 6 6, 88 5, 4
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология 1, 1 1, 1 8, 1 7, 7 8, 91 8, 5
Торакальная хирургия 0, 6 0, 4 13, 1 13, 3 7, 86 5, 3
Колопроктология 0, 6 0, 8 9, 8 9, 9 5, 88 7, 9
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) 1, 3 0, 9 11, 0 9, 8 14, 30 8, 8
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) 1, 8 1, 1 12, 7 10, 4 22, 86 11, 4
Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия) 22, 6 8, 4 189, 84 (включено в хирургию)
Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия) 3, 0 9, 1 27, 3 (включено в хирургию)
Онкология, радиология и радиотерапия 8, 1 6, 5 13, 1 10, 8 106, 11 70, 2
Акушерство и гинекология 18 21, 6 6, 1 6, 3 109, 80 136, 1
Оториноларингология 5, 1 4, 1 6, 7 7, 6 34, 17 31, 2
Офтальмология 4, 5 5, 3 7, 4 6, 8 33, 30 36, 0
Неврология 9, 5 11, 9 12, 6 12, 1 119, 70 144, 0
Дерматовенерология (дерматологические койки) 1, 7 1, 0 11, 3 12, 3 19, 21 12, 3
Инфекционные болезни 14, 9 11, 9 7, 5 7, 1 111, 75 84, 5
Акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц) 7, 8 7, 3 6, 5 5, 6 50, 70 40, 9
Акушерство и гинекология (койки патологии беременности) 5 5 9, 5 7, 7 47, 50 37, 7
Медицинская реабилитация 1, 7 2, 0 17, 5 16, 6 30, 00 33, 2
Гериатрия - 0, 4 - 11, 4 - 4, 6
Паллиативная медицинская помощь (койки паллиативные, сестринского ухода) 3, 1 - 30, 0 - 92, 00 -
Хирургия 22, 6 18, 4 8, 4 8, 9 189, 84 163, 8 + 27, 3 = 191, 1
Всего по базовой программе ОМС, 176, 0 172, 0 9, 8 9, 2 1583, 10 1725, 6
в т. ч. для федеральных медицинских организаций третьего уровня 1, 2**
Психиатрия 5, 6 5, 6 79, 1 60, 1 442, 96 414, 7
Наркология, психиатрия-нарко- логия 8, 6 8, 6 17, 7 11, 8 152, 22 113, 3
Фтизиатрия 1, 6 2, 0 93, 8 79, 4 150, 08 158, 8
Дерматовенерология (венерологические койки) 0, 6 0, 6 17, 9 12, 0 10, 74 19, 2
Всего за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации 24, 1 21, 0 35, 2 34, 0 848, 00 714, 3
Всего по медицинской помощи в стационарных условиях 197, 0 193, 0 12, 6 11, 9 2481, 60 2297, 4
* В соответствии с приказом Минздрава России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи».
** В среднем по Российской Федерации.

Несмотря на то что в качестве основного планового и финансовогопоказателя медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, с 2014 г. принят случай госпитализации, в Письме № 11-9/10/2-9388 указываются и другие необходимые для планирования данные: средняя длительность пребывания в стационаре и число койко-дней, что позволяет проводить сравнение в динамике и дает представление о том, за счет чего происходит изменение итогового показателя — числа койко-дней. Например, двукратное уменьшение числа койко-дней по неонатологии произошло из-за снижения средней длительности госпитализации при неизменном уровне госпитализации, а увеличение числа койко-дней по пульмонологии — за счет увеличения как уровня госпитализации, так и средней длительности.

Общий планируемый объем медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на 2015 г. уменьшился по сравнению с аналогичными данными на 2014 г. Уровень госпитализации снизился с 197, 0 до 193, 0 на 1 тыс. жителей в год, средняя длительность пребывания одного больного в стационаре — с 12, 6 до 11, 9 дня, а общее число койко-дней — с 2481, 6 до 2297, 4 на 1 тыс. жителей, т. е. более чем на 7%. Такие изменения соответствуют общей тенденции сокращения коечного фонда. Однако анализ этих данных по разным видам медицинской помощи приводит к выводу о необоснованности резких изменений показателей на плановый период, равный одному году, и крайней непоследовательности этих изменений. Сравнение объема медицинской помощи по профилям требует некоторых объяснений и перегруппировки показателей.

Уровень госпитализации снизился с 197, 0 до 193, 0 на 1 тыс. жителей в год, средняя длительность пребывания одного больного в стационаре — с 12, 6 до 11, 9 дня, а общее число койко-дней — с 2481, 6 до 2297, 4 на 1 тыс. жителей

В сноске в приложении 4 к Письму № 11-9/10/2-9388 указано, что профили медицинской помощи соответствуют приказу Минздрава России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи» (далее — Приказ № 555н). Однако это не совсем так. В Приказе № 555 указан профиль медицинской помощи «Детская урология-андрология» и отдельно — «Урология». А в приложении 4 к Письму № 11-9/10/2-9388 указан профиль «Урология (детская урология-андрология)». Такое название предполагает включение показателей лишь по детской урологии-андрологии. Однако из планируемых 44, 5 койко-дня по этому профилю 41, 3 приходится на взрослых и 3, 2 — на детей, что свидетельствует о включении в указанный профиль отделения всех урологических коек, а не только по детской урологии-андрологии. Таким образом, название профиля должно быть следующим: «Урология и детская урология-андрология» или «Урология (включая детскую урологию-андрологию)».

В письме Минздрава России от 08.11.2013 № 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» представлено следующее название профиля медицинской помощи: «Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)», а в Письме № 11-9/10/2-9388 выделены профили: «Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)» и отдельно — «Хирургия». В целях сопоставления данных указанные в Письме № 11-9/10/2-9388 профили объединены.

В Приказе № 555н в профилях медицинской помощи выделены «Акушерское дело» и отдельно — «Акушерство и гинекология». В Письме № 11-9/10/2-9388 наряду с профилем медицинской помощи указывается и профиль койки — «койки для беременных и рожениц», «койки патологии беременности». Но гинекологические койки не выделяются, хотя по величине показателей можно понять, что они представлены в профиле медицинской помощи, названном «Акушерство и гинекология» без последующей расшифровки.

Указанный в приложении 4 к Письму № 11-9/10/2-9388 профиль «Челюстно-лицевая хирургия, стоматология» не соответствует Приказу № 555н, в котором этот профиль назван «Челюстно-лицевая хирургия», а стоматология не выделена даже в профиле коек.

Несоответствия названий профилей медицинской помощи и содержания, а также Приказу № 555 имели место и в предыдущих аналогичных письмах о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на что указывалось в соответствующих публикациях, 2но эти несоответствия до сих пор не устранены.

По вектору изменений числа койко-дней все профили медицинской помощи можно сгруппировать следующим образом:

профили, изменения числа койко-дней по которым примерно равны изменениям общего показателя, т. е. уменьшение данных составило примерно 5-10%. В эту группу можно включить лишь четыре профиля: терапия, челюстно-лицевая хирургия и стоматология, оториноларингология, психиатрия;профили, по которым изменения числа койко-дней больше, чем в первой группе, но ограничены следующими размерами: уменьшение менее чем на 5%, а увеличение — примерно до 10%. Эту группу составили восемь профилей: гастроэнтерология, эндокринология, аллергология и иммунология, оториноларингология, офтальмология, медицинская реабилитация, фтизиатрия, хирургия;профили, по которым выявлены более значимые изменения числа койко-дней, — 26 профилей медицинской помощи. При этом значительно, в 1, 8 раза, увеличено число койко-дней по дерматовенерологическому профилю (венерологические койки), колопроктологическому — на 34%, акушерству и гинекологии (речь идет, по-видимому, о гинекологических койках) — на 24%, по неврологии — на 20%. Весьма характерно, что по ряду указанных профилей медицинской помощи в предыдущем году показатели были уменьшены. Так, например, плановые показатели по неврологии на 2014 г. по отношению к 2013 г. были уменьшены с 130, 15 до 119, 7, а на 2015 г. — увеличены до 144, 0 на 1 тыс. койко-дней на 1 тыс. жителей.

Значительное, двукратное, уменьшение показателей отмечено по нео-натологии и сердечно-сосудистой хирургии (койки сосудистой хирургии).

Непоследовательность изменений плановых показателей за последние 4 года наиболее заметна на примере специализированных отделений хирургического профиля (рисунок).

Планово-нормативные и финансовые показатели медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров на 2015 годДинамика изменения планового числа койко-дней (2012-2015 годы)

Анализ этих данных показывает, что основная тенденция по увеличению числа койко-дней по представленным профилям до 2014 г., которую можно объяснить возросшей потребностью в этих видах помощи, созданием и развитием соответствующих центров, была кардинально переломлена плановыми показателями на 2015 г., и увеличение показателей сменилось их резким сокращением.

На наш взгляд, ежегодные изменения числа койко-дней по отдельным профилям медицинской помощи в условиях отсутствия каких-либо экстремальных событий, оказывающих существенное влияние на обращаемость за тем или иным видом медицинской помощи, в т. ч. и на госпитализацию, не могут превышать 5-10%. Более значимые изменения могут свидетельствовать либо о резких изменениях технологии лечебно-диагностического процесса, замене госпитального этапа другими видами медицинской помощи, ограничениях отбора на госпитализацию, либо об ошибочности планируемых данных на прошлый или перспективный период времени. Для ответа на эти вопросы необходимо провести анализ плановых показателей медицинской помощи, оказываемой в других условиях: в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров.

Как указывалось в предыдущей публикации3, плановые нормативы первичной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, не устанавливаются с 2012 г. ни в посещениях, ни в обращениях в связи с заболеванием. Установлены только планово-нормативные данные по посещениям с профилактической целью. В связи с этим произвести сравнение изменений объема стационарной помощи с плановыми показателями медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2015 г. не представляется возможным.

Нормативы по стационарозамещающим видам помощи представлены в табл. 2.

Таблица 2

Рекомендуемые объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов по специальностям

Специальности Плановое число пациенто-дней
2014 год 2015 год
Кардиология и ревматология 9, 7 14, 1
Педиатрия 175, 6 45, 4
Терапия 155, 7 259, 0
Эндокринология 1, 7 4, 2
Аллергология и иммунология 1, 6 1, 0
Неврология 46, 0 57, 3
Инфекционные болезни 5, 0 2, 9
Хирургия 47, 5 34, 4
Урология 2, 2 2, 3
Стоматология 0, 6 0, 4
Акушерство и гинекология 60, 7 44, 0
Травматология и ортопедия - 4, 2
Дерматология 25, 3 11, 3
Ревматология - 1, 0
Гастроэнтерология - 4, 4
Пульмонология - 2, 9
Нефрология - 13, 4
Гематология - 0, 7
Неонатология - 0, 2
Офтальмология 8, 2 6, 3
Оториноларингология 10, 2 12, 4
Нейрохирургия - 1, 0
Колопроктология - 0, 2
Сердечно-сосудистая хирургия - 0, 8
Онкология, радиология, радиотерапия - 13, 8
Медицинская реабилитация - 14, 9
Гериатрия - 1, 2
Экстракорпоральное оплодотворение - 1, 8
Акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц) - 4, 5
Всего пациенто-дней по базовой программе ОМС 550, 0 560, 0
Психиатрия 72, 0 72, 0
Наркология 9, 2 9, 2
Фтизиатрия 31, 8 31, 8
Венерология 2, 0 2, 0
Всего пациенто-дней за счет средств бюджета субъекта РФ 115, 0 115, 0
Итого 665, 0 675, 0

Как видно из приведенных данных, общий планируемый объем медицинской помощи в дневных стационарах увеличился незначительно: с 665, 0 до 675, 0 пациенто-дней на 1 тыс. жителей. Однако расширен перечень специальностей, по которым планируются данные по дневным стационарам, и произошли структурные изменения плановых показателей по специальностям: значительно, почти в 4 раза, уменьшился объем помощи по педиатрии и в 1, 7 раза — увеличился по терапии.

По всем представленным на рисунке профилям медицинской помощи, по которым произошло уменьшение числа койко-дней, на 2015 г. впервые установлены плановые показатели по дневным стационарам. Однако сопоставление данных по сокращению числа койко-дней и, следовательно, коечного фонда и замещению его пациенто-днями возможно только по профилю «Онкология, радиология, радиотерапия». По этому профилю медицинской помощи число койко-дней уменьшилось на 36 единиц при установлении примерно 14 пациенто-дней по данному профилю и 15 пациенто-дней по медицинской реабилитации, где определенную часть составляют пациенты с онко-логической патологией, т. е. произошло хотя бы частичное замещение предполагаемого сокращения коечного фонда. По другим специальностям говорить о замещении уменьшенного планового числа койко-дней развитием стационарозамещающих технологий не приходится: 17 сокращенных койко-дней по сердечно-сосудистой хирургии (в сумме по кардиологическим койкам и койкам сосудистой хирургии) не компенсируется установлением менее одного (0, 8) пациенто-дня на 1 тыс. населения. Аналогичная ситуация сложилась и по нейрохирургии: число койко-дней уменьшилось почти на 7 единиц (6, 95 койко-дня на 1 тыс. жителей), а планируемый объем помощи в дневных стационарах составляет 1 пациенто-день на 1 тыс. жителей.

Только по профилю «Онкология, радиология, радиотерапия» произошло частичное замещение предполагаемого сокращения коечного фонда

В условиях отсутствия в последние годы данных о потребности населения в отдельных видах медицинской помощи, основанных на результатах научных исследований, целесообразно, на наш взгляд, провести сравнение плановых данных с фактически развернутым коечным фондом. При переводе планового числа койко-дней в число коек был использован представленный в Письме № 11-9/10/2-9388 (приложение 8) алгоритм. На основании средней длительности пребывания больного в стационаре и простоя койки в году был рассчитан плановый оборот койки, затем с учетом планового числа койко-дней — число коек.

Планируемый уровень госпитализации (7, 3 случая на 1 тыс. населения) может обеспечить только 55% родов

Сопоставление рассчитанного таким образом планового числа коек и их фактического числа показывает, что реализация планово-нормативных данных на 2015 г. по рассматриваемым профилям медицинской помощи должна привести к сокращению коечного фонда по сердечно-сосудистой хирургии почти на 50%, по нейрохирургии — на 30%, по онкологии — на 36%, а по торакальной хирургии — почти в 2 раза.

Определенные изменения произошли в планировании коечного фонда по акушерству-гинекологии (койки для беременных и рожениц). При изменениях уровня рождаемости за последние годы — с 8, 7 в 2000 г. до 13, 3 на 1 тыс. населения в 2013 г. — планируемый уровень госпитализации беременных и рожениц оставался неизменным до 2014 г. и составлял 7, 8 случая на 1 тыс. населения. Совершенно очевидно, что необходимо было увеличение уровня госпитализации с приближением его к уровню рождаемости. Однако этого не произошло, напротив, на 2015 г. этот показатель уменьшился до 7, 3. Таким образом, планируемый уровень госпитализации может обеспечить только 55% родов.

Нормы труда

Важными данными Письма № 11-9/10/2-9388 являются показатели нормативной обеспеченности медицинскими работниками профилей медицинской помощи. Эти показатели приводятся в табл. 7.1 Письма, названной следующим образом: «Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице». Эта таблица полностью повторяет аналогичную таблицу предыдущего Письма № 11-9/10/2-9388, со всеми ошибочными положениями, которые сводятся к следующему.

Во-первых, название таблицы не соответствует ее содержанию: в таблице приводятся нормы численности, а не нормы нагрузки, как указано в названии.

Во-вторых, тип учреждения и профили медицинской помощи не соответствуют утвержденным номенклатурам. Указанный в названии тип учреждения «многопрофильная больница» отсутствует в Номенклатуре медицинских организаций, утвержденной приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н. В Приказе № 555н, утвердившем Номенклатуру коечного фонда по профилям медицинской помощи, отсутствуют такие указанные в табл. 7.1 профили, как «Патология беременности», «Травматология», «Ортопедия». В номенклатуре эти профили названы следующим образом: «Акушерство и гинекология» (с выделением коек патологии беременности), «Травматология и ортопедия» (с дифференциацией на соответствующие койки).

В-третьих, величины норм труда, указанные в Письме № 11-9/10/2-9388, не соответствуют показателям, которые приводятся в порядках оказания медицинской помощи. Эти несоответствия приведены в табл. 3.

Таблица 3

Сопоставительные данные по нормам труда, приведенным в Письме № 11-9/10/2-9388 и в порядках оказания медицинской помощи

Профиль медицинской помощи Число коек на 1 врачебную должность
по Письму № 11-9/10/2-9388 по порядкам оказания медицинской помощи
Нефрология 12 15 (приказ от 18.01.2012 № 17н)
Ортопедия 15 17 (приказ от 12.11.2012 № 901н)
Нейрохирургия 12 4, 75 на 10 коек (приказ от 15.11.2012 № 931н)
Торакальная хирургия 12 15 (приказ от 12.11.2012 № 898н)
Патология беременности 12 10 (приказ от 01.11.2012 № 572н)
Гинекология 12 10 (приказ от 01.11.2012 № 572н)
Оториноларингология 12 20 (приказ от 12.11.2012 № 905н)
Инфекционные болезни 20 15 (приказ от 31.01.2012 № 69н)
Неонатология 10 10, дополнительно 4, 75 (для обеспечения круглосуточной работы) (приказ от 01.11.2012 № 572н)
Акушерство и гинекология 15 10 (приказ от 01.11.2012 № 572н)
Акушерское дело (койки патологии беременности) 12 10 (приказ от 01.11.2012 № 572н)
Фтизиатрия 20 20-30; 4, 75 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы) (приказ от 15.11.2012 № 932н)

Наименования профилей медицинской помощи, указанные в табл. 3, соответствуют табл. 7.1 Письма № 11-9/10/2-9388. При этом, как и в табл. 7.1 Письма № 11-9/10/2-9388, дважды указывается профиль «Акушерство и гинекология» (койки патологии беременности) и отдельно — «Патология беременности». В профиле медицинской помощи в табл. 7.1 указывается «Гинекология», т. е. профиль, отсутствующий в Приказе № 555н. Эти ошибки можно отнести к редакционным, хотя и недопустимым в документах такого рода.

Более значимым является несоответствие цифровых данных. Показанная в табл. 3 несогласованность величин показателей, содержащихся в одновременно действующих нормативных правовых документах, создает большие трудности при их внедрении в практику здравоохранения, проведении расчетов численности медицинских работников в конкретных медицинских организациях, в регионах при выполнении приказа Минздрава России от 26.06.2014 № 322 «О методике расчета потребности во врачебных кадрах» и т. д.

Финансовые показатели

Произошли изменения и в финансовых нормативах медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях. Как известно, до 2012 г. в письмах Минздрава России о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливались относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня по профилям отделений, а с 2013 г. в рекомендациях Минздрава России (далее — Рекомендации)4 приводятся коэффициенты относительной затратоемкости по клинико-профильным группам (КПГ) и по клинико-статистическим группам заболеваний (КСГ). В Рекомендациях от 15.12.2014 по сравнению с предыдущим документом значительно расширен перечень групп заболеваний, выделены группы детских болезней, группы злокачественных заболеваний. В тексте документа указано, что субъект РФ самостоятельно определяет способ оплаты специализированной медицинской помощи: на основе КПГ или на основе КСГ. На наш взгляд, для такого выбора необходимы следующие данные: перечень заболеваний, которые включаются в тот или иной профиль с обязательным выделением прочих заболеваний с соответствующим коэффициентом, и структура этих заболеваний. Такая прозрачность формирования коэффициентов по КПГ на основе этих данных по КСГ позволит сравнить структуру заболеваний по профилю медицинской помощи в конкретном субъекте РФ с отраслевыми данными и сделать соответствующий выбор в пользу того или иного способа оплаты.

Изменения общего коэффициента относительной затратоемкости по профилю в зависимости от структуры КСГ можно продемонстрировать на примере одного профиля медицинской помощи. В табл. 4 приведены извлечения из Рекомендаций с сохранением указанных в документе рубрик.

Таблица 4

Распределение клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний по профилям медицинской деятельности (клинико-профильным группам, КПГ) и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ

№ п/п Профиль (КПГ) и КСГ Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ (КЗксг/кпг)
14 Колопроктология 1, 36
64 Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) 0, 91
65 Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) 1, 84
66 Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) 2, 29

Общий коэффициент относительной затратоемкости по колопроктологии составляет 1, 36. При этом при операциях по уровням затрат эти коэффициенты различаются значительно. Расчеты показывают, что если бы все операции по уровням затрат занимали равную долю, то общий коэффициент составил бы 1, 68. Если операции 1-го уровня составляют 80%, а 2-го и 3-го уровня — по 10%, то общий коэффициент был бы равен 1, 14. Приведенные результаты расчетов свидетельствуют о необходимости указаний на структуру операций по уровням затрат, которая была принята за основу при расчетах коэффициента по КПГ. Аналогичные указания на структуру составляющих по уровням операций, по группам заболеваний необходимы, на наш взгляд, по всем КПГ.

Заключение

Анализ планово-нормативных и финансовых данных по медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на 2015 г. приводит к выводу о необходимости внесения существенных изменений в рассматриваемые нормативные правовые документы по следующим направлениям:

приведение происходящих изменений планово-нормативных данных в соответствие с потребностью населения в том или ином виде помощи и динамикой развития коечного фонда;ликвидация противоречий в величинах норм труда, приводимых в Письме № 11-9/10/2-9388 и рекомендуемых в порядках оказания медицинской помощи;определение структуры групп заболеваний, операций по уровням при разработке коэффициентов затратоемкости по КПГ.


1Включая объемы стационарной медицинской помощи, оказываемой по профилям: скорая медицинская помощь, анестезиология и реаниматология, токсикология. >>вернуться в текст2Шипова В.М., Минин О.Г. Планово-нормативные показатели по стационарной помощи на 2013 год // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2013. № 4. С. 20-26; Шипова В.М., Киндаров З.Б. Планирование объема и финансирования больничной медицинской помощи на 2014 год // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2014. № 2. С. 10-17. >>вернуться в текст3Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Планово-нормативные и финансовые показатели первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на 2015 год // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2015. № 3. С. 16-28. >>вернуться в текст4Рекомендации «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)», направленных письмом Минздрава России от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305; Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы ОМС, направленных письмом Минздрава России от 11.11.2013 № 66-0/10/2-8405 и утвержденных приказом ФФОМС от 14.11.2013 № 229; письмо Минздрава России от 15.12.2014 № 11.9/10/2-9454 «О способах оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования»). >>вернуться в текст



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль