Опыт изучения правовых отношений при оказании наркологической помощи в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции

36

Краткий обзор российского законодательства по противодействию распространению ВИЧ-инфекции

Процедура оказания наркологической помощи всегда была тесно связана с правовыми и этическими проблемами, но особую значимость и актуальность им придало присоединение к болезням зависимости от психоактивных веществ (далее — ПАВ) ВИЧ-инфекции. Необходимость решения сложнейшей нормативно-правовой задачи, направленной на противо-стояние эпидемии ВИЧ-инфекции, выдвинула наркологическую службу на передний край этой деятельности, вошедшей в разряд главных стратегических проблем отечественного здравоохранения.

Первый больной с диагнозом «ВИЧ-инфекция» был выявлен в СССР в 1987 г. К этому же периоду относятся и многие официальные документы, направленные на предупреждение распространения инфекции в стране. В феврале 1987 г. Минздравом СССР была утверждена Инструкция о порядке обследований доноров и населения на СПИД и проведения диспансерного наблюдения за лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.08.19877612-XI"О мерах профилактики заражения вирусом СПИД» и приказом Минздрава России от 10.14.1989 № 239 «Об организации службы профилактики СПИД в СССР» было принято решение о создании Комитета по борьбе с ВИЧ и об организации центров по профилактике и борьбе со СПИДом и разработано положение об их деятельности.

Несколько лет спустя в СССР был принят первый Закон от 23.04.1990 «О профилактике заболевания СПИД», в котором были закреплены многие основные положения, а также определено понятие врачебной тайны. Следом был издан приказ Минздрава РСФСР от 07.12.1990 № 215 «О мерах по обеспечению социальной защищенности лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом».

В многочисленных приказах и инструкциях Минздрава России конца 1980-х — начала 1990-х гг. особое внимание уделялось подготовке медицинских кадров по проблемам профилактики СПИДа, обучения персоналалечебно-профилактических учреждений и предотвращения случаев внутрибольничного заражения.

Федеральный Закон № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммуно- дефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее — Закон № 38-ФЗ) был принят Государственной Думой России 30 марта 1995 г. В Законе ВИЧ-инфицированные были уравнены с больными любого другого профиля во всех правах при доступе к медицинской помощи (ст. 41). Основные положения этого Закона не потеряли своей актуальности и по сей день. В новой редакции Закона от 18.10.2007 заболевание, вызванное вирусом иммуно- дефицита человека — ВИЧ-инфекция, квалифицируется не как «неизлечимое со смертельным исходом….», а как «хроническое», т. е. заболевание с длительным развитием и течением, что отражает достижения медицинской науки и практики, произошедшие с момента начала развития эпидемии.

Закон № 38-ФЗ гарантировал всем гражданам предварительное и последующее консультирование при обследовании на ВИЧ

Закон № 38-ФЗ гарантировал всем гражданам предварительное и последующее консультирование при обследовании на ВИЧ. Для специалистов, оказывающих наркологическую помощь, особенно важно понимание того, что основными целями консультирования являются: предупреждение заражения и распространения ВИЧ-инфекции и оказание психологической поддержки пациентам, имеющим высокий риск инфицирования или уже инфицированным. Такое консультирование необходимо не только для профессионального истолкования результатов теста, но и прежде всего для обучения пациентов приемам охранительного поведения (см. также: Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ».

Профессиональное дотестовое и послетестовое консультирование, доказавшие свою высокую профилактическую эффективность, обязан проводить врач любой специальности. Особое значение оно имеет для групп повышенного риска, к которым относятся потребители ПАВ. Поэтому ответы врачей-наркологов на вопросы, связанные с консультированием, могут служить критерием оценки качества оказываемой ими помощи потребителям ПАВ.

В процессе дотестового консультирования, направленного на выявление возможных индивидуальных рисков инфицирования, связанных как с употреблением наркотиков, так и с сексуальным поведением пациента, необходимо рассказать пациенту о возможных результатах теста и об их трактовке. На основании анализа индивидуального поведенческого риска следует обсудить с пациентом различные модели поведения, способствующие его снижению. Именно дотестовое консультирование с подробным обсуждением рисков ВИЧ-инфицирования может повлиять на отношение пациента к приему алкоголя и наркотиков и даже стать первым стимулом к отказу от их употребления.

После получения результатов теста на ВИЧ в процессе послетестового консультирования с пациентом необходимо обсудить значение каждого полученного результата — отрицательного, положительного и неопределенного, и повторить основную информацию, предоставленную в процессе дотестового консультирования.

Любые результаты тестирования на ВИЧ нужно сообщать конфиденциально

Консультант должен знать, что любые результаты тестирования на ВИЧ нужно сообщать конфиденциально, и эта информация должна быть доступна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к лечению пациента. Результаты исследования не должны сообщаться по телефону. Желательно, чтобы консультирование пациента до и после тестирования на ВИЧ проводил один и тот же специалист.

Начиная с 1996 г., эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации значительно ухудшилась за счет попадания вируса иммунодефицита человека в среду потребителей ПАВ. Поэтому 1996 г. стал для наркологической службы отправной точкой для усиления внимания к медицинским и правовым проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ отреагировало на это письмом от 05.02.1996 № 10-04/6-19 «О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в ЛПУ наркологического профиля» и приказом от 19.07.1996 № 293 «Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ». В письме, в частности, предписывалось: проводить эпидемиологическое расследование каждого случая ВИЧ-инфекции у лиц, вводящих наркотики внутривенно; обучать медицинский персонал ЛПУ наркологического профиля по проблемам профилактики ВИЧ и консультирования пациентов; ввести с 25 июля 1996 г. в ЛПУ наркологического профиля обязательное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции всех пациентов, обращающихся за наркологической помощью, а также лиц, у которых установлен диагноз — наркомания, токсикомания, алкоголизм.

В приказе Минздрава России от 06.10.1998 № 290 «О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами» указывалось, что основными источниками распространения ВИЧ-инфекции в России стали лица, употребляющие наркотические средства внутривенно, на которых в тот период приходилось 90% вновь выявленных случаев заражения. Документ, в частности, предусматривал: повышение квалификации врачей по вопросам выявления и профилактики наркоманий, парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции; развертывание в ЛПУ нарко-логического профиля соответствующих отделений для лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами; оказание всех видов медицинской помощи наркологическим больным, страдающим ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами; обеспечение наркологических учреждений необходимыми средствами для поддержания соответствующего эпидемиологического режима и создания материально-технической базы для лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией; обеспечение до-тестового и послетестового консультирования лиц, направляемых на обследование на ВИЧ-инфекцию.

Таким образом, можно сказать, что в связи с появлением нового заболевания — ВИЧ-инфекции, основные задачи, стоящие перед наркологической службой, такие как обучение медицинского персонала и предоставление пациентам обязательного до- и послетестового консультирования, были определены в 1996-1998-х гг.

Серьезным вкладом в законотворческую деятельность по внедрению комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации явились постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 17.04.2001 № 7 и от 29.08.2002 № 28. А в постановлении от 14.01.2004 № 2 «Об активизации мероприятий, направленных на противо-действие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» уже ставился вопрос о выделении средств на проведение антиретровирусной терапии (далее — АРТ) всем нуждающимся в ней больным ВИЧ/СПИДом. В постановлении указывалось на необходимость принятия неотложных мер по организации и расширению профилактических мероприятий в наиболее уязвимых группах населения и, в первую очередь, среди потребителей инъекционных наркотиков, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, и молодежь в целом (п. 2.3). В документе также говорилось, что освидетельствование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом), с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможных последствий тестирования, определения наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценки информированности свидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставления информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ и доступных видах помощи для инфицированного ВИЧ.

В том же 2004 г. Правительством РФ в соответствии со ст. 41 и 42 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан был утвержден Перечень социально значимых и опасных для окружающих заболеваний1. К первой группе заболеваний были отнесены туберкулез, вирусы гепатита В и С, болезнь, вызванная ВИЧ, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.

ВИЧ-инфекция входит в переченьсоциально значимых заболеваний

Актуальные вопросы организации деятельности по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВ нашли отражение в постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2012 № 16 «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». В частности, в п. 4.1 постановления рекомендовано просить Минздравсоцразвития России включить в стандарт медицинской помощи, оказываемой в реабилитационных центрах для наркозависимых, АРТ для ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков и проведение лабораторного мониторинга эффективности такого лечения.

Постоянно разрабатываемые и совершенствуемые стандарты оказания наркологической помощи, приказы, инструкции, распоряжения и другие нормативно-правовые документы разного уровня, связанные с оказанием наркологической помощи, направлены на раннюю диагностику, замедление распространения вируса иммунодефицита человека и защиту прав людей, живущих с ВИЧ, и служат дополнением основных правовых документов по ВИЧ-инфекции.

Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи

Для начала рассмотрим общие права граждан в сфере охраны здоровья, которые определены федеральным законодательством.

Конституция Российской Федерации (ст. 41) и Федеральный закон от 21.11.2011323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) гарантируют всем гражданам право на охрану здоровья, медицинскую помощь и защиту государства от любых форм дискриминации по принципу наличия у них какого-либо заболевания.

В Законе № 323-ФЗ (ст. 4 и 5) понятие «охрана здоровья граждан» определяется как «система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в т. ч.санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи».

Особое внимание в Законе № 323-ФЗ уделено приоритету интересов пациента, основанному:

на приоритете профилактики в сфере охраны здоровья;доступности и качестве медицинской помощи;недопустимости отказа в оказании медицинской помощи;соблюдении врачебной тайны;социальной защищенности в случае утраты здоровья.

Законом № 323-ФЗ (гл. 4) пациенту гарантируются права:

на медицинскую помощь в гарантированном объеме;консультации врачей-специалистов;информацию о правах и состоянии здоровья;выбор доверенных лиц;защиту сведений, составляющих врачебную тайну;возмещение вреда, нанесенного его здоровью при оказании медицинской помощи;допуск адвоката и священнослужителя;отказ от медицинского вмешательства;непосредственное знакомство с медицинской документацией.

В каждой медицинской организации должны соблюдаться все необходимые универсальные меры профилактики, исключающие возможность инфицирования персонала и пациентов.

Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина. Данное право гарантировано также положениями Закона № 323-ФЗ. Согласно п. 1 ст. 13 закона врачебную тайну составляют: сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

В соответствии с существующим законодательством соблюдать требование о неразглашении врачебной тайны обязаны все медицинские работники: врачи, медицинские сестры, санитарки, сиделки, регистраторы, студенты-медики, фармацевты. Причинение вреда здоровью из-за разглашения врачебной тайны может повлечь гражданскую и уголовную ответственность. В то же время Закон № 323-ФЗ (п. 4 ст. 13) устанавливает ряд случаев, при которых медицинские работники вправе сообщать информацию, являющуюся врачебной тайной, третьим лицам.

Важно также отметить, что российское законодательство не обязывает пациентов предоставлять лечащему врачу информацию о своем здоровье. Вместе с тем, в случае непредоставления ВИЧ-инфицированным сведений о своем ВИЧ-статусе, это может быть расценено как заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией и повлечь уголовную ответственность по ст. 122 Уголовного кодекса РФ. В этой связи пациенту рекомендуется исходить из условий примечания к указанной статье, чтобы избежать негативных последствий: «Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения».

Одним из важнейших положений Закона № 323-ФЗ (ст. 5) является гарантированная гражданам защита государства от любых форм дискриминации по принципу наличия у них какого-либо заболевания.

Больные ВИЧ-инфекцией уравнены в правах с больными любого другого профиля

Закон № 38-ФЗ (ст. 14) содержит гарантии недискриминации зараженных ВИЧ при доступе к медицинской помощи: «ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан». Следовательно, больные ВИЧ-инфекцией уравнены в правах с больными любого другого профиля.

В главе III «Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных и членов их семей» Закона № 38-ФЗ представлены различные виды социальных гарантий государства:

запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных: не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом (ст. 17);права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных законных представителей ВИЧ-инфицированных-несовершеннолетних (ст. 18);социальная поддержка ВИЧ-инфицированных-несовершеннолетних (ст. 19).

Результаты опросов пациентов медицинских учреждений наркологического профиля с ВИЧ-инфекцией

Сложившаяся к настоящему моменту эпидемиологическая ситуация привела к увеличению в медицинских организациях наркологического профиля числа пациентов с «двойным» диагнозом: зависимость от ПАВ и ВИЧ-инфекция. С начала эпидемии к ноябрю 2014 г. ВИЧ-инфекция была выявлена у 854 400 граждан России. По данным официальной статистики за предшествующие годы, показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, обращавшихся в наркологические учреждения страны, возрос с 9, 4% в 2005 г. до 17, 3% в 2013 г.2

Постоянное увеличение в наркологических учреждениях лиц с клиническими стадиями ВИЧ-инфекции, требующими предоставления АРТ, наряду с многообразной клинической картиной, тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом заболевания и многими другими медико-социальными факторами, в свою очередь повлияло на процесс оказания наркологической помощи.

Для изучения правовых проблем, возникавших при оказании наркологической помощи, в ряде российских городов в 2010—2011 гг. по специально разработанной анкете был проведен опрос 119 потребителей ПАВ с ВИЧ-инфекцией.

По результатам исследования было установлено, что из общего числа пациентов, впервые проходивших тест на ВИЧ по направлению наркологических учреждений, трети пациентов не была сообщена цель обследования, и ни в одном из перечисленных учреждений ни с одним из опрошенных пациентов дотестовое консультирование не проводилось.

Практика забора крови для исследования на ВИЧ, при отсутствии предварительного согласия пациента, является неправомерной

Подобная практика забора крови для исследования на ВИЧ при отсутствии предварительного согласия пациента является неправомерной. Чаще всего это происходит потому, что обследование на ВИЧ ошибочно воспринимается врачами как часть рутинной практики из-за незнания требования федерального законодательства об обязательности информированного добровольного согласия пациента и проведения дотестового консультирования. Такие действия врачей по существу являются незаконными, т. к. нарушают права граждан, и могут быть обжалованы пациентами в суде.

В нашем исследовании подавляющему большинству респондентов (в 97% случаев) результат тестирования был сообщен в личной беседе: лечащим врачом (47%), врачом-инфекционистом (40%) и психологом (9%). Оказалось, что только в 62% случаев результат теста на ВИЧ не разглашался. Врачи сообщили родственникам о положительном результате теста (в 21% случаев), медицинским работникам медицинской организации (в 14% случаев).

После получения положительного результата исследования на ВИЧ, 69% пациентов, участвовавших в опросе, были, по их мнению, достаточно подробно проконсультированы. С ними чаще всего обсуждались вопросы продолжительности жизни с ВИЧ-инфекцией; факторы, оказывающие отрицательное влияние на здоровье; течение болезни, прогноз и возможные меры профилактики для самого пациента и окружающих.

В процессе послетестового консультирования только 15% всех обследованных были обучены навыкам безопасного поведения, пациентам объяснили, что при соблюдении определенных правил они смогут вести нормальный образ жизни, иметь полноценную семью и детей и прожить до старости. В то время как подавляющему большинству потребителей наркотиков (76%) результат теста на ВИЧ не разъяснялся и послетестовое консультирование не проводилось.

Подавляющему большинству потребителей наркотиков результат теста на ВИЧ не азъяснялся и послетестовое консультирование не проводилось

На вопрос, в каких случаях пациенты должны предоставлять сведения о своем ВИЧ-статусе, 41% опрошенных ответили, что при направлении в стационар, 24% — при каждом визите к любому врачу. Были готовы поставить в известность своего полового партнера 19% опрошенных, а 16% никому не стали бы сообщать свой ВИЧ-статус.

Информацию о своих правах и обязанностях 34% опрошенных потребителей наркотиков получили от лечащих врачей, от других пациентов с ВИЧ-инфекцией — 24%, от социальных работников — 14% и от аутрич-работников — 10%.

Несмотря на декларированное в Законе № 38-ФЗ положение об обязанности врачей любой специальности оказывать лицам с ВИЧ-инфекцией все виды медицинской помощи, включая специализированную, без каких бы то ни было ограничений и ущемлений их прав, случаи уклонения от оказания помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией имеют место до сих пор. Потребителям наркотиков советовали сообщать свой положительный ВИЧ-статус при обращении в медицинские организации, после чего они часто сталкивались с затруднениями при получении различных видов медицинской помощи.

Среди опрошенных пациентов с зависимостью от ПАВ с ВИЧ-инфекцией 12 чел. получили отказ в предоставлении хирургической помощи; одному пациенту отказали в срочном вскрытии абсцесса под предлогом отсутствия страхового полиса; девяти потребителям ПАВ согласились предоставить стоматологическую помощь только в случае приобретения ими одноразового инструментария за счет собственных средств и оплаты всех услуг. В аналогичные условия были поставлены 12 женщин — потребителей ПАВ при обращении за гинекологической помощью. Девятнадцать потребителей ПАВ с ВИЧ-инфекцией в разное время были выписаны из стационара или получили отказ в госпитализации под предлогом необходимости перевода в другую медицинскую организацию. При обращении в поликлиники 6 чел. вынуждены были оплатить обслуживание, консультации и медикаменты. На основании диагноза ВИЧ-инфекции шести потребителям ПАВ было отказано в оказании скорой медицинской помощи.

В то же время более половины респондентов (57%) отметили, что у них и их знакомых потребителей ПАВ не требовали справку о ВИЧ-статусе тогда, когда они сами считали, что такая информация может быть нужна.

Получили отказ в назначении АРТ 10% опрошенных

Столкнулись с отказом в назначении АРТ 10% опрошенных. Наиболее частыми причинами отказа были ссылки на отсутствие необходимых препаратов, на необходимость дожидаться своей очереди или оплатить курс лечения. В некоторых случаях пациентов пытались убедить, что потребителям наркотиков такую терапию вообще не предоставляют. О возможности получения АРТ после установления диагноза " ВИЧ-инфекция» знали только 33% респондентов.

О праве людей с ВИЧ-инфекцией на бесплатное получение любых видов медицинской помощи знали лишь 53% опрошенных, а о праве на получение медицинских услуг в любых государственных медицинских организациях — 44% респондентов.

Очень немногие из опрошенных потребителей ПАВ знали о социальных гарантиях государства для граждан с ВИЧ-инфекцией и о существовании нормативных документов, защищающих их права. В то же время в соответствии с Российским законодательством потребители ПАВ с ВИЧ-инфекцией должны иметь свободный доступ к таким сведениям, как: информация о мерах профилактики ВИЧ-инфекции; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи и медикаментов; социально-бытовая помощь, получение образования и трудоустройство; социальная защита несовершеннолетних.

Изучение социальных проблем, с которыми приходилось сталкиваться потребителям наркотиков с ВИЧ-инфекцией, показало, что у 66% опрошенных проблем на работе из-заВИЧ-статуса не возникало. Однако 3 чел. были уволены с работы в связи с наличием ВИЧ-инфекции, а одного «вежливо попросили уволиться самому».

Данные опроса пациентов с ВИЧ-инфекцией были дополнены данными опроса 47 родственников больных героиновой наркоманией, находившихся на стационарном лечении. Из их ответов следовало, что 8 родственников узнали о диагнозе ВИЧ-инфекция от самого больного и один — от его друзей. Остальные 39 чел., т. е. 83% опрошенных родственников, получили сведения о ВИЧ-статусе пациента, находившегося в стационаре, от медицинского персонала учреждения.

По словам родственников, практически все пациенты с ВИЧ-инфекцией сталкивались с трудностями при получении различных видов медицинской помощи — стоматологической, хирургической и др. Обращались в центры СПИДа по поводу лечения ВИЧ-инфекции более половины больных нарко-манией, один — наблюдался у частного врача. Из обратившихся за медикаментозным лечением по поводу ВИЧ-инфекции, его получили 7 чел., а девяти пациентам в лечении было отказано по причине, родственникам неизвестной.

Основные трудности и проблемы, возникавшие у пациентов с ВИЧ-инфекцией в семьях и на работе, были следующими:

стресс от получения известия о диагнозе ВИЧ-инфекция;страх разоблачения, избегание обращения в любые официальные структуры и в медицинские учреждения, и даже к врачу-инфекционисту;страх перед друзьями и знакомыми;психологические проблемы в семье, разрыв семейных отношений;потребность поделиться с близкими людьми своей бедой;страх перед родителями и перед ближайшим окружением из-заВИЧ-инфекции у ребенка;дискриминация со стороны окружающих, пренебрежительное отношение, нежелание общаться с членами семьи ВИЧ-инфицированного;ограничение в общении с детьми; отказ от предоставления ребенку необходимых лечебно-профилактических процедур;потеря трудоспособности.

Больше половины респондентов — людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, отметили необходимость в поддержке общественных организаций и испытывали потребность:

в юридической помощи — 66%;социальной помощи — 62%;консультациях по вопросам уголовного права — 60%;консультациях по вопросам трудового права — 52%;консультации по жилищным вопросам — 50%;помощи при оформлении различных документов — 42%.

Выводы

Представленный материал наглядно иллюстрирует существующую неразрывную связь системы «пациент — врач — нормативно-правовое обеспечение» и дает возможность прогнозировать необходимые действия для реализации ее эффективного взаимодействия.

Результаты наших исследований показали, что компетентность врача в юридических вопросах является необходимой и неотъемлемой составляющей его профессионализма. Поэтому становится очевидным, что принципиальное решение вопросов повышения эффективности мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в медицинских организациях наркологического профиля требуетповышения уровня правовой грамотности медицинского персонала.

Изучение значения правовых факторов в процессе оказания наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией позволило высветить важные проблемы, требующие решения на различных уровнях: административно-организационном и образовательном. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости уделять особое внимание обучению специалистов-наркологов правовым и этическим вопросам оказания наркологической помощи и совершенствованию практических навыков проведения профессионального консультирования всех пациентов с зависимостью от ПАВ по вопросам ВИЧ-инфекции.

Все это определяет необходимость включения вопросов этики и права в качестве обязательного компонента программы обучения специалистов, оказывающих наркологическую помощь.

Алгоритм до- и послетестового консультирования

Опыт изучения правовых отношений при оказании наркологической помощи в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции

Этапы до- и послетестового консультирования

Опыт изучения правовых отношений при оказании наркологической помощи в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции


1Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». >>вернуться в текст2Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2012-2013 годах: стат. сб. М., 2014. 173 с. >>вернуться в текст

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×