Здравоохранение

Россияне предпочитают НПВП

  • 2 июля 2016
  • 61
Россияне предпочитают НПВП

Больше статей в журнале «Новая аптека» Активировать доступ

Боль. Острая или тупая, ноющая или колющая, периодическая или внезапная — она не щадит никого. А значит, вопрос поиска эффективных обезболивающих ЛС всегда актуален.

НПВП и парацетамол: один — ноль

Как отметили участники прошедших в феврале в Москве очередных Вейновских чтений, обсуждавшие современную концепцию контроля острой и хронической боли, в России главным помощником врача любой специализации являются НПВП. В нашей стране реализуется 26 МНН, 108 торговых наименований. В период с 2010 по 2014 г. отмечен существенный рост продаж рецептурных НПВП, особенно в розничном сегменте. Это в корне отличается от практики назначения обезболивающих препаратов за рубежом, где основная роль отводится парацетамолу. Российские же врачи считают его слабым лекарством, о чем свидетельствуют результаты опросов, проведенных в отечественных ЛПУ. Так, в 2014 г. парацетамол выписыва-ли 18% врачей (терапевты), а НПВП отдали предпочтение 82% специалистов (терапевты, хирурги-травматологи, неврологи, педиатры, ревматологи). И статистика продаж НПВП говорит о том, что в прошлом году было реализовано 103 777 084 упаковки. А парацетамол (в России реализуется 39 торговых наименований) разошелся по потребителям в количестве 56 725 156 упаковок. Итого за прошлый год продано парацетамола 35%, а НПВП — 65%. А в целом продажа парацетамола в нашей стране составляет всего 4% от всего состава обезболивающих препаратов (НПВП, опиоидов, ненаркотических анальгетиков).


НПВП против ХБ

НПВП отличаются от других ЛС особым сочетанием обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия. Как отметил в своем выступлении А. Е. Каратеев, заведующий лабораторией гастроэнторологических проблем у пациентов с ревматологическими заболеваниями ФГБУ НИИР им. В. А. Насоновой РАН, д-р мед. наук, такая комбинация терапевтических свойств особенно ценна для терапии ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, остеоартроза и дорсопатии, которые считаются основной причиной развития хронической боли (ХБ) в современном мире.

Число пациентов с остеоартрозом (ОА) составляет примерно 10-12% от популяции. 97% людей в возрасте старше 70 лет страдают ОА коленных суставов, 80% больных имеют некоторые ограничения в движении, а 25% из них не могут справиться с ежедневными бытовыми обязанностями. И если в Европе таким пациентам дают опиоиды (сильные и слабые) или ненаркотические анальгетики, то в российской клинической практике с этой целью активно применяются НПВП. По мнению специалистов, если использовать их не только по требованию, но и постоянно, в целях профилактики, то удается избежать рецидивов боли. Считается, что НПВП более эффективны, чем высокие дозы парацетамола, а также не уступают по выраженному обезболивающему эффекту большим дозам трамадола при ОА.

Оцениваем риски

Эффективность всех НПВП в средних и высоких терапевтических дозах при длительном применении принципиально не отличается. Поэтому в поисках ответа на вопрос, какой же препарат выбрать, необходимо брать в расчет количество и качество побочных эффектов. Их можно разделить на несколько видов:

желудочно-кишечные (диспепсия, язвы, кровотечения/перфорация, энтеропатия);сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия, декомпенсация ХСН, повышение риска тромбозов);тромбоцитарные (нарушение агрегации, повышение риска кровотечения);печеночные риски (повреждение печеночных клеток);почечные риски (снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит).

Наибольший процент рисков от приема НПВП — со стороны ЖКТ (29%). Со стороны СС — 23%. Смешанные риски (СС и ЖКТ) — 10, 8%.

Наиболее частое осложнение, возникающее во время приема НПВП, — диспепсия. Она не угрожает жизни пациента, но является основанием для прерывания терапии. Редко серьезные осложнения со стороны ЖКТ возникают при использовании с-НПВП (селективных). Среди н-НПВП (неселективных) наибольшая безопасность доказана для ацеклофенака, диклофенака, ибупрофена. Учет факторов риска, назначение более безопасных НПВП и ингибиторов протонной помпы (ИПП) позволяет снизить частоту осложнений со стороны ЖКТ.

Известно, что н-НПВП способны повышать АД и снижать эффективность большинства антигипертензивных препаратов. С-НПВП не влияют на АД и эффективность лекарственных средств для его снижения. Так, нимесулиди мелоксикам, по словам А. Е. Каратеева, уступают в проявлении прямых эффектов неселективным НПВП, но в своих побочных реакциях менее агрессивны в отношении ЖКТ. Значительный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) возникает у лиц, принимающих высокоселективные НПВП (коксибы: целекоксиб, эторикоксиб).

Нужны ли НПВП «помощники»?

Вопрос назначения препаратов, которые помогут снизить риск НПВП-ассоциированных осложнений, давно вызывает интерес специалистов. НПВП-индуцированная гастропатия (кровотечения, перфорации, язвы) остается актуальной проблемой, несмотря на внедрение в клиническую практику с-НПВП. В качестве метода ее профилактики можно использовать Маалокс, который обладает мощным цитопротективным действием за счет образования защитного слоя на поверхности эпителия, что сопровождается повышением уровня ПГ в слизистой желудка. С применением НПВП происходит снижение синтеза ПГ, что приводит к повышенной уязвимости слизистой, нарушению микроциркуляции и образованию слизи. Невсасывающиеся антациды и ИПП являются препаратами выбора в предупреждении развития НПВП-ассоциированных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ.

Риск — польза: ищем оптимум

Особенно осторожно нужно назначать НПВП людям с кардиоваскулярным риском, ведь прием этих ЛС серьезно отражается на артериальном давлении. Те же рекомендации и в отношении пациентов с внутренними кровотечениями в анамнезе, а также людей, принимающих лекарства, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин).

К группе умеренного риска относятся пациенты с диспепсией, курильщики, больные язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, люди пожилого возраста, а также те, кто принимает глюкокортикостероиды.

Иными словами, в расчет при назначении препаратов необходимо брать кардиоваскулярный риск и ЖКТ-риск (таблица). И на основании индивидуального подхода к пациенту выбирать для него НПВП более безопасного действия, а параллельно использовать специальные профилактические средства, которые помогут минимизировать возможное негативное воздействие ЛС на организм человека.

Таблица

Выбор терапии нестероидными противовоспалительными препаратами

Пациент Низкий кардиоваскулярный (КВ) риск Умеренный / высокий КВ-риск Очень высокий КВ-риск
Нет ЖКТ-риска Любые НПВП Напроксен, целекоксиб, кетопрофен, ибупрофен Не назначать!
Умеренный ЖКТ-риск н-НПВП ИПП напроксен ИПП
Диклофенак Ибупрофен Напроксен Индометацин Кетопрофен Лансопразол Омепразол Пантопразол Омепразол Лансопразол Пантопразол
с-НПВП
Мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб, валдекоксиб, парекоксиб
Высокий ЖКТ-риск с-НПВП ИПП целекоксиб ИПП
Мелоксикам Нимесулид Целекоксиб Эторикоксиб Валдекоксиб Парекоксиб Омепразол Лансопразол Пантопразол Омепразол Лансопразол Пантопразол

Подготовила Ирина Константинова© belchonock / Фотобанк Фотодженика

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.