Здравоохранение

Рецидивирующая крапивница

  • 2 июля 2016
  • 82

Крапивница заболевание различной этиологии, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и/или реже — папула.

Рецидивирующая крапивница

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и др.).

Осторожно: провокаторы

Факторы, которые способны провоцировать крапивницу и отек Квинке, можно разделить на несколько основных групп:

  1. Пищевые продукты: рыба, рыбная икра, ракообразные (раки, креветки, крабы), молоко, яйца, орехи, бобовые (горох, фасоль), томаты, картофель, сельдерей, цитрусовые, красные сорта яблок, клубника, сухие колбасы, сыр, шоколад.
  2. Пищевые добавки: краситель желтого цвета тартразин, содержащийся в кондитерских и гастрономических изделиях, консерванты (салицилаты, бензоаты, сульфиты, нитриты).
  3. Лекарственные препараты: антибиотики (особенно группы пенициллина), сульфаниламиды, НПВП, витамины (особенно группы В), белковые препараты (кровь, плазма, иммуноглобулины, инсулин), миорелаксанты, наркотические аналгетики, рентгеноконтрастные средства, плазмозаменители, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.
  4. Укусы насекомых (ос, пчел, шершней и др.).
  5. Паразиты (простейшие, гельминты).
  6. Инфекционные агенты: вирусы (особенно гепатита, А, В и С, Эпштейна-Барра и др.), бактерии, грибы; возможно, Helicobacter pylori.
  7. Физические факторы: давление, холод, тепло, инсоляция, физическая нагрузка и т. д.
  8. Химические вещества: соли металлов (хром, никель, кобальт и др.), латекс, мази, кремы, предметы бытовой химии.
  9. Аэроаллергены: бытовые (домашняя пыль), эпидермальные, пыльцевые.
  10. Психогенные факторы ( нервно-психический стресс, тревога).
  11. Генетические дефекты: дефицит ингибитора первого фактора (С1) комплемента.

При некоторых заболеваниях крапивница может быть симптомом. Например, при болезнях пищеварительной системы, опухолях, системных заболеваниях.



Типы и признаки

Крапивница может протекать остро (до 6 недель) и повторяться в течение жизни, т. е. иметь хроническое рецидивирующее течение. Классификация заболевания чаще всего строится на причинах его возникновения. Так, различают аллергическую, неаллергическую, аутоиммунную и идеопатическую крапивницу.

Неаллергическая крапивница и отек Квинке могут возникать даже у совершенно здоровых людей. Связано это с увеличением содержания гистамина в организме:

  • Во-первых, большое его количество поступает с пищевыми продуктами;
  • во-вторых, происходит гистаминолиберация неиммунными механизмами;
  • в-третьих, уменьшается активность ферментов, разрушающих гистамин;
  • в-четвертых, увеличивается образование гистамина в организме при дисбактериозах и т. д.

Отличительные особенности аллергической и неаллергической крапивницы даны в таблице.

Особенности аллергических и неаллергических крапивниц

Признак Аллергическая крапивница Неаллергическая крапивница
Начало заболевания Острое или хроническое Острое или хроническое
Характер течения Чаще в детстве Чаще в зрелом (> 40 лет) возрасте
Зависимость появления от количества аллергена Нет Есть
Регулярность появления после воздействия аллергена Характерна Нехарактерна
Зависимость от дозы аллергена и способа его введения Нет Есть
Повышенная чувствительность к другим аллергенам, имеющим сходное строение Характерна Нехарактерна
Отягощенный аллергологический анамнез Характерен Нехарактерен
Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям Характерна Нехарактерна
Сочетание с заболеваниями пищеварительной системы Может быть Характерно
Кожные тесты с аллергенами Положительны Отрицательны
Эозинофилия крови Характерна Нехарактерна
Наличие специфических Ig Е в крови Характерно Нехарактерно

Изолируем аллергены

При лечении аллергической крапивницы и отека Квинке используются элиминационная терапия и медикаменты. Кроме того, важная составляющая — специальные образовательные программы для пациентов.

Элиминационная терапия предусматривает удаление из окружения больного этиологически значимых аллергенов.

При пищевой аллергии из питания полностью исключается «виновный» продукт. В острую фазу болезни нередко используется лечебное голодание на 3-5 дней и энтеросорбенты. Возможно применение слабительного и очистительной клизмы.

Больным назначается неспецифическая гипоаллергенная диета: запрещается употребление «облигатных» аллергенов, к которым относят цитрусовые, мед, клубнику, орехи, шоколад и шоколадные изделия, красные сорта яблок, помидоры, копчености, икру, яйца. Под запретом острые блюда и пряности (горчица, перец, уксус, майонез, хрен, редька, чеснок), газированные и алкогольные напитки ( в т. ч. пиво).

Предрасположенным к аллергии рекомендуется ограничить потребление соли и рафинированных углеводов. Жареные продукты лучше заменить отварными, паровыми и тушеными. Можно употреблять нежирные сорта мяса (говяжье и куриное), масло (сливочное, подсолнечное, оливковое), молочнокислые продукты (творог, кефир, простоквашу, ряженку, ацидофилин), каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), овощные и крупяные супы, отварной картофель, овощи и фрукты (огурцы, зеленые сорта яблок, арбуз), ягоды (смородину, крыжовник, вишню, сливу), компоты, чай, несдобный хлеб. Питаться нужно 4-5 раз в день небольшими порциями, нельзя переедать.

Исключительно важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника, лямблиоза и др.).

При лекарственной крапивнице отменяется препарат, вызвавший ее развитие, и комбинированные средства, в состав которых он входит. Больным назначаются слабительное и очистительная клизма. Информация о непереносимых ЛС отмечается на обложке истории болезни или амбулаторной карты. При лечении больного обязательно учитываются возможные перекрестные реакции с ЛС, имеющими общие антигенные детерминанты.

ЛС спешат на помощь

Фармакотерапия предусматривает использование ЛС, тормозящих развитие различных фаз реакций гиперчувствительности. К ним относятся ГКС, назначаемые в виде наружных лекарственных форм: мази, гели, кремы, жидкости для наружного применения (мометазон, бетаметазон). В более сложных случаях препараты этой группы могут применяться парентерально (бетаметазон, преднизолон) или перорально (преднизолон). Также назначают неседативные антигистаминные и витаминные препараты второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, рупатадин, эбастини терфенадин) — длительно, до полного купирования симптомов.

В международных консенсусах по лечению крапивницы разрешается при недостаточном эффекте увеличивать в период обострения суточную дозу в 2-4 раза. В России зарегистрированы формы неседативных антигистаминных препаратов специально для хронической крапивницы: эбастин (20 мг), терфенадин (180 мг), рупатадин 20 мг. Они назначаются до полного снятия обострения и в течение 1-3 мес. после для купирования симптомов. Неседативные современные антигистаминные препараты не вызывают побочных эффектов: тахилафилаксии (уменьшения эффекта при длительном применении), нарушения внимания, седативного действия, гипотензивного действия.

Что в итоге

При хронической идиопатической крапивнице возможны спонтанные ремиссии в течение года с начала болезни, хотя примерно у 20% пациентов симптомы сохраняются более 20 лет. В среднем ее продолжительность у взрослых — от 3 до 5 лет. При обнаружении «виновного» аллергена при аллергической крапивнице и отеке Квинке прогноз, как правило, хороший.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.