Рецидивирующая крапивница

67

Крапивница заболевание различной этиологии, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь и/или реже — папула.

Рецидивирующая крапивница

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и др.).

Осторожно: провокаторы

Факторы, которые способны провоцировать крапивницу и отек Квинке, можно разделить на несколько основных групп:

  1. Пищевые продукты: рыба, рыбная икра, ракообразные (раки, креветки, крабы), молоко, яйца, орехи, бобовые (горох, фасоль), томаты, картофель, сельдерей, цитрусовые, красные сорта яблок, клубника, сухие колбасы, сыр, шоколад.
  2. Пищевые добавки: краситель желтого цвета тартразин, содержащийся в кондитерских и гастрономических изделиях, консерванты (салицилаты, бензоаты, сульфиты, нитриты).
  3. Лекарственные препараты: антибиотики (особенно группы пенициллина), сульфаниламиды, НПВП, витамины (особенно группы В), белковые препараты (кровь, плазма, иммуноглобулины, инсулин), миорелаксанты, наркотические аналгетики, рентгеноконтрастные средства, плазмозаменители, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.
  4. Укусы насекомых (ос, пчел, шершней и др.).
  5. Паразиты (простейшие, гельминты).
  6. Инфекционные агенты: вирусы (особенно гепатита, А, В и С, Эпштейна-Барра и др.), бактерии, грибы; возможно, Helicobacter pylori.
  7. Физические факторы: давление, холод, тепло, инсоляция, физическая нагрузка и т. д.
  8. Химические вещества: соли металлов (хром, никель, кобальт и др.), латекс, мази, кремы, предметы бытовой химии.
  9. Аэроаллергены: бытовые (домашняя пыль), эпидермальные, пыльцевые.
  10. Психогенные факторы ( нервно-психический стресс, тревога).
  11. Генетические дефекты: дефицит ингибитора первого фактора (С1) комплемента.

При некоторых заболеваниях крапивница может быть симптомом. Например, при болезнях пищеварительной системы, опухолях, системных заболеваниях.

Типы и признаки

Крапивница может протекать остро (до 6 недель) и повторяться в течение жизни, т. е. иметь хроническое рецидивирующее течение. Классификация заболевания чаще всего строится на причинах его возникновения. Так, различают аллергическую, неаллергическую, аутоиммунную и идеопатическую крапивницу.

Неаллергическая крапивница и отек Квинке могут возникать даже у совершенно здоровых людей. Связано это с увеличением содержания гистамина в организме:

  • Во-первых, большое его количество поступает с пищевыми продуктами;
  • во-вторых, происходит гистаминолиберация неиммунными механизмами;
  • в-третьих, уменьшается активность ферментов, разрушающих гистамин;
  • в-четвертых, увеличивается образование гистамина в организме при дисбактериозах и т. д.

Отличительные особенности аллергической и неаллергической крапивницы даны в таблице.

Особенности аллергических и неаллергических крапивниц

Признак Аллергическая крапивница Неаллергическая крапивница
Начало заболевания Острое или хроническое Острое или хроническое
Характер течения Чаще в детстве Чаще в зрелом (> 40 лет) возрасте
Зависимость появления от количества аллергена Нет Есть
Регулярность появления после воздействия аллергена Характерна Нехарактерна
Зависимость от дозы аллергена и способа его введения Нет Есть
Повышенная чувствительность к другим аллергенам, имеющим сходное строение Характерна Нехарактерна
Отягощенный аллергологический анамнез Характерен Нехарактерен
Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям Характерна Нехарактерна
Сочетание с заболеваниями пищеварительной системы Может быть Характерно
Кожные тесты с аллергенами Положительны Отрицательны
Эозинофилия крови Характерна Нехарактерна
Наличие специфических Ig Е в крови Характерно Нехарактерно

Изолируем аллергены

При лечении аллергической крапивницы и отека Квинке используются элиминационная терапия и медикаменты. Кроме того, важная составляющая — специальные образовательные программы для пациентов.

Элиминационная терапия предусматривает удаление из окружения больного этиологически значимых аллергенов.

При пищевой аллергии из питания полностью исключается «виновный» продукт. В острую фазу болезни нередко используется лечебное голодание на 3-5 дней и энтеросорбенты. Возможно применение слабительного и очистительной клизмы.

Больным назначается неспецифическая гипоаллергенная диета: запрещается употребление «облигатных» аллергенов, к которым относят цитрусовые, мед, клубнику, орехи, шоколад и шоколадные изделия, красные сорта яблок, помидоры, копчености, икру, яйца. Под запретом острые блюда и пряности (горчица, перец, уксус, майонез, хрен, редька, чеснок), газированные и алкогольные напитки ( в т. ч. пиво).

Предрасположенным к аллергии рекомендуется ограничить потребление соли и рафинированных углеводов. Жареные продукты лучше заменить отварными, паровыми и тушеными. Можно употреблять нежирные сорта мяса (говяжье и куриное), масло (сливочное, подсолнечное, оливковое), молочнокислые продукты (творог, кефир, простоквашу, ряженку, ацидофилин), каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), овощные и крупяные супы, отварной картофель, овощи и фрукты (огурцы, зеленые сорта яблок, арбуз), ягоды (смородину, крыжовник, вишню, сливу), компоты, чай, несдобный хлеб. Питаться нужно 4-5 раз в день небольшими порциями, нельзя переедать.

Исключительно важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника, лямблиоза и др.).

При лекарственной крапивнице отменяется препарат, вызвавший ее развитие, и комбинированные средства, в состав которых он входит. Больным назначаются слабительное и очистительная клизма. Информация о непереносимых ЛС отмечается на обложке истории болезни или амбулаторной карты. При лечении больного обязательно учитываются возможные перекрестные реакции с ЛС, имеющими общие антигенные детерминанты.

ЛС спешат на помощь

Фармакотерапия предусматривает использование ЛС, тормозящих развитие различных фаз реакций гиперчувствительности. К ним относятся ГКС, назначаемые в виде наружных лекарственных форм: мази, гели, кремы, жидкости для наружного применения (мометазон, бетаметазон). В более сложных случаях препараты этой группы могут применяться парентерально (бетаметазон, преднизолон) или перорально (преднизолон). Также назначают неседативные антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, рупатадин, эбастини терфенадин) — длительно, до полного купирования симптомов.

В международных консенсусах по лечению крапивницы разрешается при недостаточном эффекте увеличивать в период обострения суточную дозу в 2-4 раза. В России зарегистрированы формы неседативных антигистаминных препаратов специально для хронической крапивницы: эбастин (20 мг), терфенадин (180 мг), рупатадин 20 мг. Они назначаются до полного снятия обострения и в течение 1-3 мес. после для купирования симптомов. Неседативные современные антигистаминные препараты не вызывают побочных эффектов: тахилафилаксии (уменьшения эффекта при длительном применении), нарушения внимания, седативного действия, гипотензивного действия.

Что в итоге

При хронической идиопатической крапивнице возможны спонтанные ремиссии в течение года с начала болезни, хотя примерно у 20% пациентов симптомы сохраняются более 20 лет. В среднем ее продолжительность у взрослых — от 3 до 5 лет. При обнаружении «виновного» аллергена при аллергической крапивнице и отеке Квинке прогноз, как правило, хороший.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль