Санэпидрежим: нарушения в отделениях реанимации

2342

Зачастую судебные разбирательства по заявлениям пациентов, которые связаны с инфекционными осложнениями вследствие ненадлежащего оказания медпомощи, разрешаются в пользу больниц.

Чаще всего истцам не удавалось доказать, что внутрибольничная инфекция (ВБИ) была связана именно с дефектами оказания медпомощи.

Однако юристы, специализирующиеся на таких делах, а также ведущие эксперты страховых медицинских компаний, разрабатывают критерии, которые позволяют доказать случаи нарушения мер по профилактике ВБИ и судебная практика постепенно меняется, что влечет финансовые и правовые последствия для медучреждения и конкретных медработников.

Санэпидрежим отделений реанимации

Все правила, которые должны использоваться в практической деятельности с целью профилактики внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), изложены в СанПиН № 2.1.3.2630-10.

Разберем последовательно эти требования и правила, нарушение которых ведет к негативным последствиям при оказании медпомощи, и, соответственно, создает риск развития внутрибольничных инфекций.

При этом под дефектом медицинской помощи понимается нарушение правил профилактики внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации,  которые приведены в СанПиНе.

Читайте бесплатно в системе «Контроль в ЛПУ»:

Правила использования дыхательной аппаратуры по СанПИН

  • эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки должны быть удалены по устранению клинических показаний при использовании дыхательной аппаратуры;
  • секрет из надманжеточного пространства должен постоянно удаляться;
  • адекватный туалет ротоглотки следует проводить постоянно с целью профилактики орофарингеальной колонизации;
  • во избежание загрязнения респираторными секретами больного, необходимо надевать специальный халат, который меняется при переходе к другому больному;
  • после замены трахеостомические трубки необходимо стерилизовать, при замене – соблюдать асептические условия;
  • одноразовые перчатки следует надевать при выполнении санации трахеобронхиального дерева;
  • стерильные отсосные катетеры одноразового применения используются всегда при применении открытых систем для аспирации дыхательных путей;
  • все расходные материалы, которые соприкасаются с дыхательными путями пациента, должны быть стерильными (канюли, катетеры для аспирации и др.);
  • без особых показаний не следует заменять дыхательный контур одного  и того же пациента, ориентируясь только на продолжительность его использования. Особыми показаниям и для замены является нарушение его функционирования и явное загрязнение;
  • любой скопившийся в контуре конденсат необходимо своевременно удалять.

Дефекты при использовании дыхательной аппаратуры

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

  • не удаление эндотрахеальных или энтеральных трубок сразу после устранения клинических показания для их применения;
  • не удаление секрета из надманжеточного пространства;
  • несоблюдение мер по профилактике орофарингеальной колонизации, отсутствие в медицинской документации дозы и наименования антисептика;
  • отсутствие в истории болезни пациента указания на использование респираторной поддержки: расходных стерильных материалов, соприкасающихся с дыхательными путями больного, стерильных одноразовых насосных катетеров, указание на выполнение санации одноразовыми перчатками;
  • замена дыхательного контура без показаний для этого, несвоевременное очищение конденсата в контуре.

 Работа с центральными артериальными и венозными катетерами по СанПиН

  • работа по постановке сосудистых катетеров, а также уход за ними должна осуществляться врачами или специально обученным персоналом;
  •  при постановке катетеров необходимо использовать стерильное оснащение, одежду, перчатки, стерильные салфетки и маску;
  • нельзя пальпировать место постановки катетера после обработки кожи антисептиком;
  • в истории болезни пациента необходимо отметить место и дату постановки катетера, а также дату его удаления;
  • медперсонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком и надевать перчатки перед любой манипуляцией с катетером;
  • при закрытии места ввода катетера под кожу необходимо использовать специальные стерильные повязки или прозрачную повязку;
  • место постановки катетера нужно пальпировать каждый день  через неповрежденную повязку для определения болезненности. Если обнаружена болезненность, а также бактериемии и лихорадки  неясного генеза, необходимо сразу осмотреть место постановки катетера. Повязку удаляют, если она мешает проведению осмотра и пальпации, после осмотра накладывается новая повязка;
  • при выявлении первых признаков инфекции необходимо катетер удалить и направить его на бактериологическое исследование;
  • перед введением иглы во флакон, резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70% раствором спирта; парентеральные растворы должны быть приготовлены в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха и с использованием асептической технологии;
  • перед началом использования парентеральные растворы необходимо визуально проверить на наличие посторонних  частиц, мутности, трещины, срок годности;
  • перед доступом в систему медперсонал должен обработать место доступа и руки кожным антисептиком на спиртовой основе;
  • при введении растворов через установленный катетер необходимо использовать стерильные одноразовые шприцы.

Дефекты при работе с катетерами:

  • неиспользование стерильного оснащения при постановке центральных артериальных и венозных катетеров, включая большие маски, одежду и перчатки, маску;
  • отсутствие в истории болезни пациента записей о постановке катетера: месте и дате постановки, дате удаления, повязке, антисептике;
  • не направление катетера на исследования при появлении признаков инфекции;

Работа с мочевыми катетерами по СанПин

  • катетеризация мочевого пузыря может производиться только по строгим клиническим показаниям;
  • периуретральную область необходимо тщательно и внимательно обработать антисептиком;
  • проводить катетеризацию мочевого пузыря можно только в стерильных перчатках;
  • катетер закрепляется для ограничения его свободной подвижности в уретре;
  • закрытые дренажные системы необходимо использовать для сбора мочи;
  • прерывистая катетеризация используется при отсутствии закрытых дренажных систем;
  • необходимо реализовывать целый комплекс мер, направленных на предотвращение нарушения целостности дренажной системы: использовать специальные дренажные системы с выходом для взятия анализов или стерильный шприц, не отсоединяя сумку;
  • катетер промывается с соблюдением правил асептики в случае удаления сгустков крови, рутинное промывание мочевого пузыря не проводится;
  • индивидуальные контейнеры используются при опорожнении мочеприемника у каждого пациента;
  • проводить замену мочевого катетера следует только по строгим показанием, например, при обструкции катетера;
  • для предупреждения рефлюкса мочи и минимизации риска контаминации мочеприемника, следует располагать емкость для сбора мочи выше уровня пола, но при этом ниже уровня кровати больного;
  • удалять катетеры следует в максимально короткие и комфортные для пациента сроки.

Дефекты при работе с мочевыми катетерами:

  • назначение постановки мочевого катетера без строгих к тому клинических показаний;
  • отсутствие в истории болезни упоминания о стерильности катетера, несоблюдение правил асептики;
  • замена катетера без строгих к тому показаний, например, без его обструкции.

Выводы

После знакомства с представленными требованиями СанПиНа и частыми его нарушениями, можно сделать ряд важных выводов:

  • руководству отделения следует еще раз внимательно изучить требования СанПиНа 2.1.3.2630-10 с персоналом и провести внутреннюю проверку по представленному в статье перечню дефектов при оказании медпомощи в отделении. Выявленные нарушения необходимо исправить или минимизировать;
  • не все нарушения сформулированы в перечне точно и подробно, поэтому рекомендуется определить их в локальных актах медучреждения, для того, чтобы при решении спорных ситуаций перечнем можно было воспользоваться;
  • рекомендуется разработать документационное сопровождение санэпидрежима отделения, а именно: обеспечение использования центрального артериального и венозного катетеров, дыхательной аппаратуры, катетеризации мочевого пузыря. Поскольку многие элементы такого обеспечения не отражаются в истории болезни, подобную практику следует пересмотреть.

Проведение такой работы позволит избежать не только возникновения внутрибольничных инфекций, и случаев с неблагоприятными исходами, но и судебных исков и штрафных санкций для медучреждения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль