text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Санэпидрежим: нарушения в отделениях реанимации

  • 1 июля 2016
  • 2515

Зачастую судебные разбирательства по заявлениям пациентов, которые связаны с инфекционными осложнениями вследствие ненадлежащего оказания медпомощи, разрешаются в пользу больниц.

Чаще всего истцам не удавалось доказать, что внутрибольничная инфекция (ВБИ) была связана именно с дефектами оказания медпомощи.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Однако юристы, специализирующиеся на таких делах, а также ведущие эксперты страховых медицинских компаний, разрабатывают критерии, которые позволяют доказать случаи нарушения мер по профилактике ВБИ и судебная практика постепенно меняется, что влечет финансовые и правовые последствия для медучреждения и конкретных медработников.

Санэпидрежим отделений реанимации

Все правила, которые должны использоваться в практической деятельности с целью профилактики внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), изложены в СанПиН № 2.1.3.2630-10.

Разберем последовательно эти требования и правила, нарушение которых ведет к негативным последствиям при оказании медпомощи, и, соответственно, создает риск развития внутрибольничных инфекций.

При этом под дефектом медицинской помощи понимается нарушение правил профилактики внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации,  которые приведены в СанПиНе.


Правила использования дыхательной аппаратуры по СанПИН

  • эндотрахеальные, трахеостомические и/или энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки должны быть удалены по устранению клинических показаний при использовании дыхательной аппаратуры;
  • секрет из надманжеточного пространства должен постоянно удаляться;
  • адекватный туалет ротоглотки следует проводить постоянно с целью профилактики орофарингеальной колонизации;
  • во избежание загрязнения респираторными секретами больного, необходимо надевать специальный халат, который меняется при переходе к другому больному;
  • после замены трахеостомические трубки необходимо стерилизовать, при замене – соблюдать асептические условия;
  • одноразовые перчатки следует надевать при выполнении санации трахеобронхиального дерева;
  • стерильные отсосные катетеры одноразового применения используются всегда при применении открытых систем для аспирации дыхательных путей;
  • все расходные материалы, которые соприкасаются с дыхательными путями пациента, должны быть стерильными (канюли, катетеры для аспирации и др.);
  • без особых показаний не следует заменять дыхательный контур одного  и того же пациента, ориентируясь только на продолжительность его использования. Особыми показаниям и для замены является нарушение его функционирования и явное загрязнение;
  • любой скопившийся в контуре конденсат необходимо своевременно удалять.

Дефекты при использовании дыхательной аппаратуры


  • не удаление эндотрахеальных или энтеральных трубок сразу после устранения клинических показания для их применения;
  • не удаление секрета из надманжеточного пространства;
  • несоблюдение мер по профилактике орофарингеальной колонизации, отсутствие в медицинской документации дозы и наименования антисептика;
  • отсутствие в истории болезни пациента указания на использование респираторной поддержки: расходных стерильных материалов, соприкасающихся с дыхательными путями больного, стерильных одноразовых насосных катетеров, указание на выполнение санации одноразовыми перчатками;
  • замена дыхательного контура без показаний для этого, несвоевременное очищение конденсата в контуре.

 Работа с центральными артериальными и венозными катетерами по СанПиН

  • работа по постановке сосудистых катетеров, а также уход за ними должна осуществляться врачами или специально обученным персоналом;
  •  при постановке катетеров необходимо использовать стерильное оснащение, одежду, перчатки, стерильные салфетки и маску;
  • нельзя пальпировать место постановки катетера после обработки кожи антисептиком;
  • в истории болезни пациента необходимо отметить место и дату постановки катетера, а также дату его удаления;
  • медперсонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком и надевать перчатки перед любой манипуляцией с катетером;
  • при закрытии места ввода катетера под кожу необходимо использовать специальные стерильные повязки или прозрачную повязку;
  • место постановки катетера нужно пальпировать каждый день  через неповрежденную повязку для определения болезненности. Если обнаружена болезненность, а также бактериемии и лихорадки  неясного генеза, необходимо сразу осмотреть место постановки катетера. Повязку удаляют, если она мешает проведению осмотра и пальпации, после осмотра накладывается новая повязка;
  • при выявлении первых признаков инфекции необходимо катетер удалить и направить его на бактериологическое исследование;
  • перед введением иглы во флакон, резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70% раствором спирта; парентеральные растворы должны быть приготовлены в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха и с использованием асептической технологии;
  • перед началом использования парентеральные растворы необходимо визуально проверить на наличие посторонних  частиц, мутности, трещины, срок годности;
  • перед доступом в систему медперсонал должен обработать место доступа и руки кожным антисептиком на спиртовой основе;
  • при введении растворов через установленный катетер необходимо использовать стерильные одноразовые шприцы.

Дефекты при работе с катетерами:

  • неиспользование стерильного оснащения при постановке центральных артериальных и венозных катетеров, включая большие маски, одежду и перчатки, маску;
  • отсутствие в истории болезни пациента записей о постановке катетера: месте и дате постановки, дате удаления, повязке, антисептике;
  • не направление катетера на исследования при появлении признаков инфекции;

Работа с мочевыми катетерами по СанПин

  • катетеризация мочевого пузыря может производиться только по строгим клиническим показаниям;
  • периуретральную область необходимо тщательно и внимательно обработать антисептиком;
  • проводить катетеризацию мочевого пузыря можно только в стерильных перчатках;
  • катетер закрепляется для ограничения его свободной подвижности в уретре;
  • закрытые дренажные системы необходимо использовать для сбора мочи;
  • прерывистая катетеризация используется при отсутствии закрытых дренажных систем;
  • необходимо реализовывать целый комплекс мер, направленных на предотвращение нарушения целостности дренажной системы: использовать специальные дренажные системы с выходом для взятия анализов или стерильный шприц, не отсоединяя сумку;
  • катетер промывается с соблюдением правил асептики в случае удаления сгустков крови, рутинное промывание мочевого пузыря не проводится;
  • индивидуальные контейнеры используются при опорожнении мочеприемника у каждого пациента;
  • проводить замену мочевого катетера следует только по строгим показанием, например, при обструкции катетера;
  • для предупреждения рефлюкса мочи и минимизации риска контаминации мочеприемника, следует располагать емкость для сбора мочи выше уровня пола, но при этом ниже уровня кровати больного;
  • удалять катетеры следует в максимально короткие и комфортные для пациента сроки.

Дефекты при работе с мочевыми катетерами:

  • назначение постановки мочевого катетера без строгих к тому клинических показаний;
  • отсутствие в истории болезни упоминания о стерильности катетера, несоблюдение правил асептики;
  • замена катетера без строгих к тому показаний, например, без его обструкции.

Выводы

После знакомства с представленными требованиями СанПиНа и частыми его нарушениями, можно сделать ряд важных выводов:

  • руководству отделения следует еще раз внимательно изучить требования СанПиНа 2.1.3.2630-10 с персоналом и провести внутреннюю проверку по представленному в статье перечню дефектов при оказании медпомощи в отделении. Выявленные нарушения необходимо исправить или минимизировать;
  • не все нарушения сформулированы в перечне точно и подробно, поэтому рекомендуется определить их в локальных актах медучреждения, для того, чтобы при решении спорных ситуаций перечнем можно было воспользоваться;
  • рекомендуется разработать документационное сопровождение санэпидрежима отделения, а именно: обеспечение использования центрального артериального и венозного катетеров, дыхательной аппаратуры, катетеризации мочевого пузыря. Поскольку многие элементы такого обеспечения не отражаются в истории болезни, подобную практику следует пересмотреть.

Проведение такой работы позволит избежать не только возникновения внутрибольничных инфекций, и случаев с неблагоприятными исходами, но и судебных исков и штрафных санкций для медучреждения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.