Здравоохранение

Реабилитация после коронарного шунтирования

  • 6 июля 2016
  • 330

Система медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после процедуры «коронарное шунтирование». Реабилитация включает в себя комплексный контроль за состоянием пациентов на переходных этапах лечения.

Преимущества представленной реабилитационной программы заключаются в сокращении пребывания больных в стационаре, в увеличении оборота койки. Кроме того, система реабилитации после коронарного шунтирования снижает уровень инвалидизации и летальности пациентов, сокращает трудовые потери при ИБС, снижает финансовые затраты на ее     лечение.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Мультидисциплинарный подход в реабилитации

Целью проведения реабилитации пациентов после операции коронарного шунтирования является устранение последствий вмешательства, восстановление функций центральной и кардиореспираторной нервной системы, физической работоспособности, психоэмоционального состояния, а также обеспечение полноценного возврата больного к полноценной жизни и трудовой деятельности.

После оперативного лечения у большого количества пациентов все еще сохраняются функциональные состояния и патологические синдромы, которые требуют медицинского вмешательства.

Именно поэтому полноценный контроль за состоянием больного на данном этапе должен осуществляться мульдисциплинарной командой медицинских работников.

В эту команду входят: лечащий врач  пациента – врач-кардиолог, врач лечебной физкультуры, врач-диагност, физиотерапевт, психотерапевт, диетолог, врач-хирург, а также инструктор по профессиональной реабилитации.

Реперные точки и их значение в реабилитации больных

Под реперными точками в реабилитации понимаются оптимальные промежутки времени, в период которых целесообразно проводить коррекционные мероприятия и контролирующие процедуры.

Отметим, что разработанная и предложенная в статье система контроля за состоянием больных направлена, а первую очередь, на повышение удовлетворенности больных и эффективности медицинской реабилитации.

Перед началом процедур по медицинской реабилитации определяются оптимальные реперные точки. Основным критерием выбора таких точек является оптимальное соотношение стабильности и лабильности клинико-функционального состояния больного в конкретные дни периода реабилитации.

При этом учитываются данные электрокардиографии, эхокардиографии, велоэргометрии , а также оптимальная переносимость пациентом освоенного режима.

В начале работы были выделены три контрольные (реперные) точки.

Первой реперной точкой являются первые сутки у пациентов 2 функционального класса, и  третьи сутки у пациентов 3 функционального класса.

Это связано с тем, что после выписки из стационара и до трех суток пребывания в центре реабилитации, у пациентов 2 класса функциональности практически неизменными остаются фракция выброса и толерантность к физической нагрузке. Однако, незначительное снижение наблюдается именно в первые сутки, в связи с чем медработники выделили этот  промежуток времени в качестве первой реперной точки.

Иная ситуация в больных 3  класса функциональности. У них отмечается более выраженная тенденция к ухудшению своего функционального состояния перед поступлением в центр реабилитации, по сравнению  с показателями, снятыми в стационаре.

После третьих суток пребывания в реабилитационном центре у этих больных наблюдается устойчивое повышение толерантности к физической нагрузке и  фракции выброса, которое сохраняется на этом уровне до 6 суток. Поэтому реперной точкой для больных 3 функционального класса являются третьи сутки нахождения в центре реабилитации.

Различаются у больных 2 и 3 класса функциональности и последующие изменения фракции выбора и толерантности к физической активности.

Так, у больных 2 функционального класса данные показатели значительно повышаются на 6-е и 12-е сутки, у больных же с 3 классом функциональности – на 9-е и 15-е сутки.

Поэтому у больных 2 функционального класса второй реперной точкой являются 6-е сутки, третьей точкой  - 12-е сутки пребывания в реабилитационном центре.

У больных 3  функционального класса, соответственно, 9-е и 15-е сутки.

Кроме того, выделенные реперные точки сопоставимы по времени с периодом восстановления и реабилитации, периодом стабилизации состояния, а также периодом развития компенсаторных механизмов больного. Данная взаимосвязь отражена в таблице ниже.

Функциональный класс

Периоды (продолжительность и режимы)

Адаптационно- восстановительный

Развитие компенсаторных механизмов

Стабилизация

I

1-3-е сутки

4-8-е сутки

9-14-е сутки

II

1-5-е сутки

6-11-е сутки

12-16-е сутки

III

1-8-е сутки

9-14-е сутки

15-18-е сутки

IV

Индивидуально

Индивидуально

Индивидуально

Разработанная система по контролю за состоянием пациентов в реперных точках состоит из двух последовательно взаимосвязанных систем – коррекционных мероприятий и контролирующих процедур.

Коррекционные мероприятия включают в себя психологическую, фармакологическую и немедикаментозную коррекцию состояния больного.

Контролирующие процедуры начинаются с общеклинического и лабораторного состояния больного, затем проводятся инструментальные и психологические методы наблюдения и исследований.

Контроль за состоянием здоровья и самочувствия пациента в выделенных реперных точках является хорошей основой для разработки унифицированных стандартов медицинской реабилитации. Эти стандарты позволят   максимально безопасные и индивидуализированные программы реабилитации.

Работа специалистов реабилитационной команды

Программа предполагает четкое распределение функциональных обязанностей всех членов команды специалистов между собой.

Разрабатывается еженедельный график, в соответствии с которым проводится работа с пациентом.

Основные направления работы врачей, состоящих в мультидисциплинарной команде:

  • осмотр и наблюдение за вновь поступившими больными;
  • контроль за состоянием больных в выделенных реперных точках, который осуществляется с помощью ежедневных обходов;
  • анализ результатов обхода и их постоянный мониторинг.

Команда медработников взаимодействует также с врачебной комиссией стационарного отделения в части согласования программ реабилитации конкретных пациентов, а также планирования сроков перевода больных в реабилитационный центр.

Лечащий врач (хирург, кардиолог), основываясь на заключении врачебной комиссии стационара, в котором находится пациент, а также на основе заключения мультидисциплинарной команды, проводит отбор и перевод больных на послеоперационном периоде в центр реабилитации.

При этом решение о переводе в реабилитационный центр принимается с учетом освоенной двигательной активности больного и от тяжести его состояния.

Оптимальная преемственность реабилитационных мероприятий достигается за счет активного взаимодействия специалистов реабилитационного центра и врачей кардиохирургического центра стационарного отделения.

Реабилитация имеет комплексный, последовательный и индивидуальный характер, на основе которого осуществляется построение реабилитационных программ. Все действия специалистов центра и стационара в рамках контроля за состоянием больных, имеют согласованный и коллективный характер.

Кроме того, в ходе программ реабилитации осуществлюсь структурирование всех этапов работы, оптимизация внутрибольничных связей, дифференцированных подход к формированию входящего потока.

Проверенная в нескольких медучреждениях и выстроенная предложенным образом работа  позволила сократить сроки реабилитации:

  • в стационаре – до 14,8 койко-дней (ранее – в среднем, 22,2);
  • в реабилитационном центре – до 16,7 койко-дней (ранее – в среднем, 21,9).

Все это значительно улучшило показатели работы на первом и втором этапе работы по медицинской реабилитации.

В итоге, оборот койки в стационарном отделении увеличился до 55,5 (прошлый показатель – 42,0), в реабилитационном центре – до 22,5 (прошлый показатель – 17,5).

Это говорит об эффективности предложенной реабилитационной системы для пациентов, перенесших коронарное шунтирование сердца, основанной на мультидисциплинарном подходе и контроле реперных точек больных. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.