Пациент пострадал от преступления: как действовать врачу?

67

Мария Игоревна Галюкова,

канд. юрид. наук, доцент, член Российской академии юридидических наук

Долг гражданина сообщить о преступлении подкрепляется уголовной ответственностью за не обещанное укрывательство особо тяжких преступлений.

Пятнадцатилетняя Света Макарова находилась на лечении в терапевтическом отделении детской городской больницы. На субботу и воскресенье с разрешения заведующего отделением родители забрали девочку домой. В понедельник утром лечащий врач обратил внимание на подавленное, плаксивое настроение пациентки, нежелание разговаривать и повышенную раздражительность. Врач заподозрила неладное. Несмотря на очевидное ухудшение самочувствия, пациентка ни на что не жаловалась и утверждала, что чувствует себя хорошо. После длительной доверительной беседы девочка сообщила лечащему врачу о том, что в воскресенье отчим изнасиловал ее в своей квартире. Главный врач сообщил о данном происшествии в районный отдел милиции и обратился в областное бюро судебно-медицинской экспертизы с просьбой об освидетельствовании ребенка. Эксперты отказались проводить освидетельствование, сославшись на отсутствие направления от следственных органов.

Проблема предотвращения сексуального насилия над детьми является актуальной для современного российского общества. Обеспокоенность этим обстоятельством выразил и законодатель, внеся 27 декабря 2009 г. изменения в Уголовный кодекс РФ и ужесточив тем самым ответственность за неправомерные сексуальные действия над лицом, не достигшим 18 лет. За последние 15 лет число случаев насилия над детьми со стороны близких лиц возросло по разным данным в 3,5 — 5 раз. К сожалению, судя по тенденции последнего времени, агрессии подвергаются дети, не достигшие 5 лет. Например, по одному из уголовных дел Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "б” ч. 4 ст. 131 УК РФ, при следующих обстоятельствах. Н. в ходе распития спиртных напитков вместе со своей сожительницей А. поспорил с ней, что совершит половой акт с ее 2 летней дочерью. Соседи, услышав крики ребенка, вызвали милицию. Ребенок в тяжелом состоянии был доставлен в больницу.

Проблема

Нежелание вмешиваться в личные проблемы пациента

Чем грозит

Уголовная ответственность за укрывательство тяжких преступлений

Как избежать

Информировать руководителя ЛПУ и правоохранительные органы о всех выявленных фактах насильственных преступлений

Безусловно, в данной ситуации невозможно оставаться безразличным наблюдателем. Однако, вмешиваясь в развитие событий, всегда необходимо помнить, что мы имеем дело с таким явлением материального мира, как преступление, следовательно, все наши действия должны быть так или иначе облечены в процессуальную форму.

Как правило, человек, которому сообщили о преступлении, в первую очередь задумывается над тем, какие действия предпринять.

Долг каждого гражданина сообщить о преступлении правоохранительным органам подкрепляется и уголовной ответственностью за заранее не обещанное укрывательство особо тяжких преступлений (ст. 316 УК РФ).

В рассматриваемом примере лечащий врач стал первым звеном в цепочке лиц, которым было сообщено о преступлении. Правильным шагом врача будет сообщить о случившемся заведующему отделением, а в случае отсутствия оного — непосредственно главному врачу. Уведомление должно иметь вид служебной записки, копия которой может быть приобщена к истории болезни пациента. Мы не рекомендуем вносить запись о случив

ЦИТАТА

Уголовный кодекс РФ

Статья 316. Укрывательство преступлений

Заранее не обещанное укрывательство особо тяжких преступлений  наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

Примечание. Лицо не подлежит уголовной ответственности за заранее не обещанное укрывательство преступления, совершенного его супругом или близким родственником.

Руководитель учреждения, получив уведомление, должен лично поговорить с ребенком, для того, чтобы установить все обстоятельства произошедшего. Если есть подозрения, что у потерпевшего психоэмоциональный стресс, то разговор лучше всего отложить. Позже разговор может состояться с участием родителя, педагога-психолога. Во время беседы следует избегать прямых вопросов, так как подросток может смутиться либо вообще перестать отвечать на вопросы.

Необходимо помнить, что общепринятое понятие "изнасилование" существенно отличается от уголовно-правового понятия.

Мы не ставим целью в данной статье раскрыть уголовно-правовую природу всех составов преступлений против половой свободы и половой неприкосновенности личности. Обозначим только основные моменты.

1.                   Изнасилование характеризуется наличием только естественного полового акта (гетеросексуального), который совершается против воли потерпевшей. Удовлетворение половой страсти в иных формах (coitus per anum, coitus per os и др.) изнасилованием не признается, а относится к иным действиям сексуального характера.

2.                   Объективная сторона изнасилования имеет сложный характер, она складывается из двух действий:

а)                   совершения полового сношения и физического насилия или угрозы его применения либо использования беспомощного состояния потерпевшей. Это означает, что половое сношение при изнасиловании совершается вопреки воле потерпевшей или в ситуации, когда она не понимает совершаемых с нею действий по причине малолетства или болезненного состояния.

3.   Изнасилование может не сопровождаться повреждением девственной плевы.

4.   Виновным в преступлении может быть только мужчина, женщина несет уголовную ответственность, только если преступление совершено группой лиц.

5.   За совершение насильственных действий сексуального характера предусмотрена ответственность по ст. 132 УК РФ. Объективная сторона данного преступления характеризуется совершением мужеложства, лесбиянства или иных действий сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей). Кроме того, к объективной стороне также относится совершение естественного гетеросексуального акта (полового акта, совокупления), характеризующегося наличием возможности зачатия (беременности) как части детородной функции, но при условии, что насилие применяет женщина по отношению к мужчине.

6.   За половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенные лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, предусмотрена уголовная ответственность по ст. 134 УК РФ. В данном случае все действия совершаются добровольно, по обоюдному согласию, без применения насилия.

7.   За совершение развратных действий без применения насилия лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, в отношении лица, заведомо не достигшего шестнадцатилетнего возраста, лицо может быть привлечено к уголовной ответственности по ст. 135 УК РФ. Законодатель не определяет понятие развратные действия, поэтому судебная практика трактует данное понятие максимально широко.

8.   Все особенности судебной практики по делам о сексуальном насилии, совершенном в том числе в отношении детей, детально отражены в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 15.06.2004 № 11 "О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных ст. 131 и 132 Уголовного кодекса РФ".

Поскольку на момент обращения пациента к врачу с заявлением о совершении преступления не представляется возможным правильно квалифицировать содеянное, то медицинскому персоналу следует воздержаться от каких-либо комментариев и детальных расспросов потерпевшего, для того чтобы не сформировать у несовершенного неправильного представления о случившемся. Изменение внутреннего восприятия преступления у подростка может в дальнейшем отразиться на его показаниях и послужит серьезным препятствием для установления истины по делу.

Главный врач обязан в письменной форме проинформировать о данном случае правоохранительные органы.

Порядок рассмотрения заявлений (сообщений) о преступлении урегулирован ст. 144 УПК РФ. На данную норму следует обратить внимание в связи с тем, что в ней говорится о механизме предварительной проверки заявлений о преступлении, установлены сроки возбуждения уголовного дела, порядок и пределы его продления, гарантии соблюдения требований закона, касающихся принятия заявления о преступлении, а также иные уголовно-процессуальные вопросы.

Поскольку на момент обращения пациента к врачу с заявлением о совершении преступления не представляется возможным правильно квалифицировать содеянное, то медицинскому персоналу следует воздержаться от каких-либо комментариев и детальных расспросов потерпевшего

Уголовные дела о преступлениях, предусмотренных ч. 1 ст. 131, ч. 1 ст. 132 УК РФ, относятся к уголовным делам частно-публичного обвинения. Это означает, что возбуждаются они только по заявлению потерпевшего или его законного представителя, но прекращению в связи с примирением потерпевшего с обвиняемым не подлежат, за исключением случаев, предусмотренных ст. 25 настоящего Кодекса.

Уголовные дела о преступлениях, предусмотренных ст. 133— 135, ч. 2 — 4 ст. 131, ч. 2 — 4 ст. 132 УК РФ, являются уголовными делами публичного обвинения и возбуждаются в обычном порядке.

Таким образом, законодатель не освобождает лицо, которому стало известно о совершенном преступлении, от обязанности сообщить об этом в установленном законом порядке.

Обращение главного врача за консультацией к судебно-медицинскому эксперту по вопросам, связанным с организацией освидетельствования или проведения судебной экспертизы, с правовой точки зрения недопустимо

Совместным приказом Минздравсоцразвития России № 352 и МВД России № 361 от 12.05.2010 признан утратившим силу приказ Минздрава России и МВД России от 09.01.1998 № 4/8 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера".

Возможно, данный приказ и не являлся образцом юридический техники, однако он содержал весьма полезные для руководителя учреждения разъяснения по процедуре взаимодействия лечебного учреждения и правоохранительных органов. В настоящее время правовое пространство по данному вопросу остается незаполненным.

Мы полагаем, что руководителю лечебного учреждения целесообразно издать локальный приказ, в котором зарегламентировать процесс правового сотрудничества лечебного учреждения и милиции, прокуратуры, суда, а также определить должностных лиц, персонально ответственных за своевременное информирование органов внутренних дел о преступлениях.

Обращение главного врача за консультацией к судебно-медицинскому эксперту по вопросам, связанным с организацией освидетельствования или проведения судебной экспертизы, с правовой точки зрения недопустимо.

Во-первых, предполагается, что руководитель любого лечебного учреждения в полной мере обладает знаниями нормативно-правовой базы, которой руководствуется и бюро судебно-медицинской экспертизы, как то:

1)  Уголовный кодекс РФ;

2)  Уголовно-процессуальный кодекс РФ;

3)  Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 54871);

4)  Федеральный закон от 31.05.2001 № 73ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации";

5)   постановление Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 "Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";

6)   постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека";

7)   постановление Минздравсоцразвития России от 18.07.2001 № 56 "Об утверждении Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на

8) приказ Минздрава России, Фонда социального страхования РФ от 06.10.1998 № 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности";

9) приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека";

10) постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21.12.2010 № 29 "О судебной экспертизе по уголовным делам".

Кроме того, у главного врача и судебного эксперта единая ведомственная структура подчинения — Министерство здравоохранения субъекта Федерации.

Во-вторых, в силу действующего законодательства эксперту запрещено при выполнении своих профессиональных обязанностей давать комментарии любым посторонним лицам и самостоятельно собирать документы.

Только после назначения судебно-медицинской экспертизы возможна опосредованная связь судебно-медицинского эксперта и руководителя лечебного учреждения. Как правило, в случае недостаточности информации, изложенной в материалах уголовного дела, и данных непосредственного обследования потерпевшего эксперт ходатайствует о предоставлении ему дополнительных медицинских документов. Ходатайство эксперта, адресованное следователю или суду, трансформируется в соответствующий запрос, направляемый главному врачу. Это единственный способ взаимодействия между руководителем лечебного учреждения и судебно-медицинским экспертом.

Однако все вышеизложенное не означает, что руководитель учреждения не может обратиться за консультацией к специалисту в области судебно-медицинской экспертизы.

В последнее время большим спросом пользуются услуги частных экспертных бюро, предоставляющих мотивированное заключение специалиста в области судебной медицины.

С точки зрения уголовно-процессуального законодательства (ст. 58 УПК РФ) специалист — это лицо, обладающее специальными знаниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях в порядке, установленном УПК РФ, для содействия в обнаружении, закреплении и изъятии предметов и документов, применении технических средств в исследовании материалов уголовного дела, для постановки вопросов эксперту, а также для разъяснения сторонам и суду вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию.

Претворяя в уголовное судопроизводство принцип состязательности и стремясь к равноправию сторон, законодатель предоставил защитнику новое полномочие — привлекать специалиста (п. 3 ч. 1 ст. 53 УПК). Однако сторона обвинения также не лишена возможности воспользоваться его помощью (ст. 168 УПК РФ).

На практике сторона обвинения для формирования доказательственной базы использует заключение только государственного эксперта.

К заключению специалиста правоохранительные органы до сих пор относятся достаточно формально, забывая, что цена экспертной ошибки высока: ошибка эксперта превращается в следственную ошибку, что ведет к неправильному применению уголовного закона при вынесении судебного решения. Мнение относительно заключения специалиста как доказательства со стороны защиты вполне четко сформулировано в определении Верховного Суда РФ от 08.02.2008 № 33О071 (Бюллетень ВС РФ № 4 за 2008 г.). Заключение специалиста не является допустимым доказательством, поскольку "оно дано по запросу стороны защиты, сделанному вне рамок предварительного следствия и судебного разбирательства, а потому не может использоваться в качестве доказательства".

Отметим, что среди юристов нет единого мнения относительно заключения специалиста. Критические замечания в адрес данного института состоят в следующем.

1. Замена апробированного практикой процессуального режима экспертизы и многолетнего опыта его применения государственными учреждениями судебной экспертизы "заключениями специалистов", полученными в отсутствие обоснованного теоретически и апробированного практически процессуального режима, может привести лишь к появлению в процессе некоего суррогата экспертизы и резкому снижению уровня использования специальных знаний в правосудии.

2.         Отсутствие критериев сравнительной оценки заключений специалистов и заключений экспертов вызовет многочисленные проблемы и трудности при их практическом использовании как инструментов доказывания в судебном процессе.

Отсутствие критериев оценки и нормативов использования заключений специалистов неизбежно породит произвол и коррупцию при решении важнейших практических вопросов раскрытия и расследования преступлений.

Долго было принято считать (многие делают это и сейчас), что заключение эксперта — бесспорное доказательство по делу, не подлежащее оспариванию. И это несмотря на то, что в самом законе — ч. 2 ст. 17 УПК РФ — и руководящих разъяснениях Пленума Верховного Суда РФ прямо предусмотрено, что никакие доказательства по делу не имеют заранее установленной силы.

Практика изобилует многочисленными фактами зависимости экспертных заключений от различных не основанных на законе факторов, что пагубно отражается на охраняемых законом правах, свободах и интересах юридических и физических лиц и противоречит целям, заложенным законодателем в Законе о государственной судебноэкспертной деятельности и иных (отраслевых) законах, регламентирующих экспертную деятельность.

Государственный эксперт обязан:

принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу;

провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела;

согласовать с дознавателем, следователем, судом возможность производства исследований, могущих повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, а также, если современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;

не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;

обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела. Помимо этого, эксперт обязан немедленно прекратить производство судебной экспертизы или устраниться от участия в производстве следственных действий при наличии оснований, предусмотренных процессуальным законодательством Российской Федерации (ст. 61,62, 70 УПК РФ, ст. 18 ЗГСЭД).

Основная причина такого положения дел в экспертной деятельности видится в отсутствии правового механизма (правовой сбалансированности норм), который обеспечил бы реализацию принципа независимости экспертной деятельности и ее соответствия заложенным законодателем целям.

Итак, УПК РФ, с одной стороны, разрешил защитнику обращаться к сведущему лицу, назвав это "привлечением специалиста", но, с другой — не дал адвокату необходимого процессуального инструментария для полноценного использования возможностей специалиста. Полноценными же действия защитника будут в том случае, если закон придаст им то же доказательственное значение, что и заключению специалиста, привлекаемого следователем.

Из этого следует, что в настоящее время результаты привлечения специалиста в целях выяснения вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию, не могут использоваться в качестве доказательств по уголовному делу. Однако это не означает невозможность обратиться к специалисту за консультацией.

На наш взгляд, в случаях, когда руководитель не имеет возможности обратиться к эксперту, он вполне может сотрудничать со специалистом в области судебной медицины. Как видно из изложенного выше, объективных препятствий к этому в уголовнопроцессуальном законодательстве нет.

В заключение подчеркнем, что в случае возникновения непредвиденных ситуаций в лечебных учреждениях, связанных с преступным насилием, главный врач, действуя профессионально и компетентно, обязан проинформировать правоохранительные органы и создать условия для быстрого и эффективного расследования преступления.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×