Здравоохранение

Порядок формирования фонда выплат стимулирующего характера в ЛПУ

  • 15 октября 2011
  • 58

Не секрет, что главный инструмент для обеспечения связи заработной платы с объемом и качеством выпол­ненных медицинским персоналом работ - это стимули­рующие выплаты. Однако на необходимость соблю­дать демократические процедуры при оценке эффек­тивности работ для того, чтобы принимать решения о стимулирующих выплатах, указано лишь в докумен­тах, носящих рекомендательный характер. Как же сле­дует формировать фонд выплат стимулирующего ха­рактера в ЛПУ?

Главный врач, Республика Дагестан

После принятия Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ и перехода от принципа сметного финансирования государствен­ных и муниципальных учреждений к принципу оплаты оказан­ных услуг вся ответственность за формирование фонда оплаты труда ЛПУ ложится на главного врача.

Размеры базовых окладов (с учетом повышающих коэффици­ентов) и выплат компенсационного и стимулирующего характера формируются в пределах средств на оплату труда. Государствен­ное или муниципальное ЛПУ имеет, как правило, три источника финансирования: бюджетные средства, средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и доходы от приносящей дохо­ды деятельности.

Одним из основополагающих принципов системы ОМС - принцип “деньги следуют за пациентом”. Объем субсидий по обя­зательному медицинскому страхованию определяется объемом государственного (муниципального) задания, поэтому чем боль­ше объем задания, тем больше финансовых средств должно поступить в лечебное учреждение.

Первой статьей расходов в структуре субсидий является опла­та труда.

Для стационаров статья расхода “оплата труда” составляет примерно 14% от всех затрат на оказание медицинской помощи, для поликлиники - примерно 41% (без учета страховых взносов, которые организация уплачивает в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхова­ния Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязатель­ного медицинского страхования”).

Согласно Единым рекомендациям по установлению на феде­ральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2011 г. (утв. решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 10.12.2010), на выплаты стимулирующего характера рекомендуется направ­лять не менее 30% средств, предусмотренных фондом оплаты тру­да учреждения.

Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 № 818 установлен перечень видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях. К ним относятся выплаты:

  • за интенсивность и высокие результаты работы;
  • качество выполняемых работ;
  • стаж непрерывной работы, выслугу лет;
  • премиальные по итогам работы.

Финансовые средства, формирующие доходы от оказания услуг по Программе государственных гарантий оказания гражда­нам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий), поступают в лечебные учре­ждения как из бюджета, так и из территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

Как правило, на практике государственное задание - величина постоянная, которая не изменяется в течение года. В этом случае легитимным источником увеличения доходов ЛПУ является при­носящая доход деятельность, осуществляемая в рамках Федераль­ного закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ.

Остановимся на отличии деятельности, приносящей доход от предпринимательской деятельности.

Согласно ст. 2 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации предпринимательской является самостоятельная, осу­ществляемая на свой риск деятельность, направленная на систе­матическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке. Поскольку государственные и муниципальные ЛПУ яв­ляются некоммерческими, они не могут вести деятельность, на­правленную на получение прибыли.

В то же время ст. 298 части первой ГК РФ указывает на возмож­ность ведения автономными, бюджетными и казенными учре­ждениями деятельности, приносящей доход (постольку, посколь­ку это служит достижению целей, ради которых учреждение соз­дано, соответствующей этим целям и при условии, что такая дея­тельность указана в учредительных документах).

Приносящая доходы деятельность связана с предоставлением медицинских услуг на коммерческой основе дополнительно к га­рантированному государством (на федеральном и региональном уровне) объему бесплатной медицинской помощи. При опреде­ленных условиях допустимы и другие способы получения дохо­дов, например, сдача в аренду помещений, медицинской техники и транспорта, безвозмездные поступления от физических и юри­дических лиц и т. д.

Доходы от приносящей доход деятельности поступают в соб­ственное распоряжение автономных и бюджетных учреждений, а если они получены казенным учреждением - соответствующий бюджет бюджетной системы РФ. Таким образом, в автономных и бюджетных ЛПУ такие доходы могут являться источником фор­мирования фонда выплат стимулирующего характера.

Для отражения операций со средствами, полученными от ока­зания платных услуг и иной приносящей доход деятельности, на лицевых счетах бюджетных и казенных учреждений применяется группа “Доходы от приносящей доход деятельности” и входящие в нее подгруппы доходов бюджетов:

  • доходы от собственности от приносящей доходы деятельности;
  • рыночные продажи товаров и услуг;
  • безвозмездные поступления от приносящей доход деятель­ности;
  • целевые отчисления от государственных и муниципальных лотерей.

Основная часть финансовых средств от приносящей доход деятельности поступает в государственное (муниципальное) ЛПУ в результате реализации платных медицинских услуг, при условии выполнения государственного задания, финансируемого через систему обязательного медицинского страхования.

Доходы от аренды в виде получаемой арендной платы могут формировать резервный фонд и фонд развития производства, служить источником накопления и обновления производствен­ных фондов.

Экономия финансовых средств, возникшая за счет более ра­ционального использования ресурсов, доходы от платных услуг могут служить источником для фонда материального поощрения, фонда социального развития коллектива, т. е. для выплат стиму­лирующего характера.

Рекомендуется следующая схема распределения поступающих в ЛПУ доходов от платных медицинских услуг (в качестве приме­ра приведем следующие расчеты):

ПРИМЕР

Предположим, что общий доход (выручка) учреждения за год со­ставила 2143 млн руб.

Доля платных медицинских услуг составляет 20% от общего объема деятельности. В этой пропорции определяем доход от услуг, предо­ставленных на коммерческой основе: 2143 млн руб. х 0,2 ® 429 млн руб.

В государственном (муниципальном) лечебном учреждении бух­галтерский учет рекомендуется вести раздельно по платной и основ­ной деятельности.

Поскольку в процессе оказания платных медицинских услуг лечеб­ное учреждение так же, как и в процессе основной деятельности, не­сет расходы, то нужно вычленить из общего дохода от платных услуг прибыль до уплаты налогов по формуле:

R = TC + r,

где R - выручка от платной медицинской деятельности;

TC - расходы (оплата труда, начисления на оплату труда, медика­менты, питание (в стационаре), мягкий инвентарь, коммунальные платежи и др.);

r - расчетная прибыль (планируемая до начала деятельности и за­ложенная в цену платной медицинской услуги).

В большинстве регионов прибыль составляет 15-20% в цене ме­дицинской услуги. Предположим, что r = 20%:

r = 429 млн руб. х 0,2 ® 86 млн руб.

ТС составит около 343 млн руб.

Заметим, что в сумме ТС содержится такой элемент, как оплата труда (в среднем 14% от всех затрат для стационара). Тогда величина оплаты труда в сумме расходов на оказание платных медицинских услуг (без начислений) в нашем примере составит 48 млн руб. (14% от 343 млн руб.).

Величина превышения доходов над расходами (прибыль) облага­ется налогами, в общей сумме составляющими примерно треть этой величины. Чистая прибыль после уплаты налогов - около 60 млн руб.

Чистую прибыль рекомендуется распределить следующим обра­зом: 25% направить в фонд накопления и 75% - в фонд потребления.

Таким образом, в фонд накопления (состоящий из резервного фонда и фонда развития производства) поступит 15 млн руб., а в фонд потребления (состоящий из фонда материального поощре­ния, фонда социального развития коллектива) - 45 млн руб. Следова­тельно, в Единый фонд выплат стимулирующего характера могут быть направлены 93 млн руб. (48 млн руб. + 45 млн руб.).

Эти финансовые средства распределяются между членами кол­лектива в соответствии с коллективным договором и критериями, от­раженными в Положении об оплате труда (например, в соответствии с количеством баллов (или коэффициентов), набранных каждым под­разделением, а внутри подразделения - в соответствии с количест­вом баллов (или коэффициентов), набранных каждым сотрудником).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.