Волонтеры в сфере здравоохранения

124

Десятилетний сын Смирновой Г.С. был госпитализирован в детское отделение областной клинической больницы № 7 с осложнениями после острого бронхита. В больнице мальчику был поставлен диагноз “очаговая левосторонняя пневмония”. В связи с тяжелым состоянием ребенка поместили на стационарное лечение.

Клиническая больница из-за нехватки среднего медицинского персонала периодически пользовалась услугами практикантов и волонтеров - студентов. Последние провожали пациентов в различные отделения медицинского учреждения, разносили лекарственные препараты по палатам, подготавливали медицинское оборудование к процедурам.

Узнав об этом, Смирнова Г.С., очень переживавшая за сына, возмутилась и потребовала предоставить ей полную информацию о физическом и психическом здоровье волонтеров, контактирующих с ее ребенком. В случае отсутствия этой информации женщина требовала прекратить подобные контакты.

Правомерны ли требования матери?

Проблема

Недостаточность и несовершенство правовой базы, регламентирующей деятельность волонтеров

Чем грозит

Отказ пациентов от услуг волонтеров без медицинского образования, фактическая невозможность легальной волонтерской работы в ЛПУ без нарушения законодательства

Как избежать

Внесение в существующие законы и проекты законов необходимых норм, регламентирующих деятельность волонтеров; составление соглашений между благотворительной организацией, ЛПУ и волонтерами

Добровольческое движение как социальный институт зародилось примерно в 1920-хгг. ХХв.

В России добровольческое движение имеет давнюю, дореволюционную историю. Среди многообразных направлений добровольческой деятельности выделялась помощь незащищенным слоям населения, особенно раненым, больным.

Одной из первых благотворительных организаций этого направления считают Свято-Троицкую общину, которая была создана в 1844 г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской1. Многие известные женщины России были основателями или попечителями таких общин, которые после создания Красного Креста вошли в его структуру. Целью деятельности общин милосердия была подготовка персонала, способного оказывать медицинскую помощь во время военных действий. В мирное время члены общин помогали больным и заключенным, инвалидам и сиротам. 0

благотворительная деятельность ведется также неправославными христианскими и еврейскими общинами. Пожалуй, в настоящее время эти организации, зарегистрированные как религиозные или общественные благотворительные, составляют наиболее многочисленный отряд добровольных помощников лечебных учреждений.

Среди основных сфер деятельности волонтерского движения в Российской Федерации в первом десятилетии XXI века следует назвать помощь в адаптации больных ВИЧ-инфекцией, помощь незащищенным слоям населения, помощь в лечении больных наркоманией и алкоголизмом и т. п. В большинстве случаев волонтерами становятся сами больные или пострадавшие, прошедшие реабилитацию и решившие помочь другим. В настоящее время движение волонтеров приобретает черты массового явления, проникающего в различные сферы деятельности, в том числе связанные с оказанием медицинской помощи населению. Несмотря на неоспоримые позитивные последствия распространения волонтерского движения, углубление его в профессиональную медицинскую среду вскрывает пласт правовых противоречий, возникающих при использовании труда волонтеров в медицинских учреждениях.

Категории волонтеров

В соответствии с мировым опытом можно выделить две категории волонтеров в сфере охраны здоровья. Первая — лица с медицинским образованием: врачи и медицинские сестры. Эта группа практически не представлена в России в категории волонтеров с особым, профессиональным статусом. Медицинские работники в нашей стране чаще выступают в роли координаторов добровольческих проектов. Возможности пенсионеров- медиков совсем не используются в рамках волонтерских программ.

Социальная же польза от такого сотрудничества очевидна: здравоохранение получает квалифицированных добровольных помощников на 2—4 часа в неделю, а пенсионерам участие в программе помогает почувствовать себя социально-адаптированными гражданами.

Проведенные исследования доказывают связь участия лиц преклонного возраста в волонтерских программах с улучшением показателей их здоровья2. "Больше половины опрошенных подтвердили, что чувствуют себя гораздо счастливее, когда занимаются волонтерской работой. Кроме понижения уровня стресса, среди других плюсов волонтерства были названы снижение веса, улучшение здоровья и даже сексуальной жизни".

Вторая категория волонтеров в сфере здравоохранения — лица без медицинского образования. Помощь медикам в уходе за больными в стационарах и на дому, общение и поддержка пациентов и их родственников, благоустройство и поддержание чистоты лечебных учреждений — наиболее актуальные вопросы, в решении которых добровольцы, не имеющие медицинского образования, могут оказать существенную помощь современному российскому здравоохранению. При всей очевидной нуждаемости здравоохранения в добровольных помощниках, их количество в нашей стране явно не соответствует потребностям. Нет общих данных о количестве волонтеров в России в целом и в сфере охраны здоровья в частности, что связано с неразвитостью институтов гражданского общества, незнанием и непониманием населением сути благотворительной деятельности, а также с отсутствием необходимой правовой базы. Трудно представить себе свободный допуск в медицинскую организацию физического лица, индивидуально осуществляющего добровольческую деятельность, например, по уходу за пациентом, исключая его родственников. (Их правовой статус также нуждается в значительной корректировке, но это отдельная тема.) Особенности волонтерского движения не подразумевают обязательного наличия у добровольца медицинского образования, более того — чаще в волонтерское движение вливаются молодые люди, желающие получить опыт работы в медицинском учреждении перед поступлением в высшее учебное заведение, или студенты вузов. В силу недостаточной квалификации круг возможных обязанностей такого волонтера в медицинском учреждении крайне ограничен и в большинстве случаев сводится к чисто техническим функциям. Например, добровольцы провожают пациентов в другие отделения медицинского учреждения, в лаборатории за пределами учреждения, покупают лекарства по рецептам, выполняют простейшие манипуляции с медицинским оборудованием при подготовке к процедурам. Важно также, чтобы навыки и возможности волонтеров не переоценивались, потому что они не могут выполнять обязанности оплачиваемого медицинского персонала, т. е. оказывать профессиональную медицинскую помощь.

Соблюдение перечисленных правил предполагает крайне высокую степень организации волонтерского движения и требует детальной проработки правовой основы деятельности его участников. Следует принимать во внимание, что деятельность медицинских учреждений не подразумевает неорганизованное привлечение волонтеров к исполнению каких-либо обязанностей. Прежде всего, такой подход связан с необходимостью доверять волонтеру сведения, составляющие врачебную тайну, допускать волонтера к работе, тесно связанной с жизнью и здоровьем пациентов.

По упомянутым причинам необходимо законодательное закрепление границ правомочий и меры ответственности как отдельно взятого добровольца, так и волонтерской организации, члены которой допущены в медицинское учреждение.

Нормативная база

Западноевропейская модель развития и регулирования волонтерского движения предусматривает не только контроль в области соблюдения прав и свобод волонтера, организации использования его труда, но и оценку качества выполняемых волонтером работ и уровня его квалификации. В этой связи следует упомянуть о координаторах — лицах, осуществляющих непосредственное текущее управление, координацию деятельности рядовых волонтеров в конкретном медицинском учреждении, а также контроль качества и своевременности исполнения поручений. Во многих странах существует развитая система сертификации координаторов, обучения и определения степени их компетенции. Эти функции возложены на волонтерскую организацию, работающую с медицинским учреждением. Важно, что все правоввю вопросы, касающиеся деятельности волонтеров, закреплены в нормативных актах на уровне государства. Такой подход позволяет участникам движения выстраивать свои взаимоотношения в рамках легальности, применяя единые правила и стандарты осуществления деятельности.

Текущее законодательство Российской Федерации не содержит специальных правовых норм, которые бы в полной мере регламентировали вопросы организации волонтерского движения и допуска волонтеров в медицинские учреждения. Вот далеко не полный перечень проблем и вопросов, на которые нет ответов ни в законах, ни в подзаконных нормативно-правовых актах:

1. Каким образом будет соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим?

2. Нужна ли медицинская книжка, и при каких формах и видах добровольческой помощи?

3. Какова должна быть процедура допуска к работе с уязвимыми категориями пациентов: детьми, лицами, страдающими психическими заболеваниями?

4. Как обеспечить соблюдение правового режима сохранения врачебной тайны?

Должностные лица, препятствующие реализации прав граждан и юридических лиц на осуществление благотворительной деятельности, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

5. Какие формы добровольческой деятельности разрешены в сфере здравоохранения?

6. Как регламентировать обязанности добровольцев?

7. Программы обучения добровольцев.

8. Вопросы страхования лиц, осуществляющих добровольческую деятельность при оказании помощи пациентам, в том числе страхование на случай возникновения заболевания, связанного с осуществлением добровольческой помощи, и добровольное медицинское страхование.

9. Правовые основы взаимоотношений добровольца — физического лица с благотворительной организацией и благотворительной организации с медицинской (виды и существенные условия договоров).

В большинстве случаев нормативная база подобных организаций ограничивается Федеральным законом от 12.01.1996 № 7-ФЗ "О некоммерческих организациях". Среди нормативных актов, регулирующих вопросы создания и функционирования общественных благотворительных организаций, можно выделить Федеральные законы от 11.08.1995 № 135-ФЗ "О благотворительной деятельности и благотворительных организациях", от 19.05.1995 № 82-ФЗ "Об общественных объединениях" и от 26.09.1997 № 125-ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях". В соответствии со ст. 2 Федерального закона "О благотворительной деятельности и благотворительных организациях" (далее — Закон о благотворительной деятельности) разрешено осуществление благотворительности в целях " содействия деятельности в сфере профилактики и охраны здоровья граждан, а также пропаганды здорового образа жизни, улучшения морально-психологического состояния граждан". Статья 4 этого Закона наделяет правом на осуществление благотворительности как граждан, так и юридических лиц: "...индивидуально или объединившись, с образованием или без образования благотворительной организации".

Все вышеупомянутые нормативные акты диспозитивно предусматривают возможность добровольческого движения, провозглашают свободу выбора сферы добровольной благотворительной деятельности, но не содержат императивных норм, регламентирующих деятельность добровольцев в конкретных сферах общественных отношений, требующих особых условий допуска, в частности в сфере здравоохранения. Однако необходимость подробной регламентации данных правоотношений прямо продиктована гражданским законодательством и специальными нормативными актами в области охраны здоровья, прав и свобод пациентов.

В условиях отсутствия единой правовой базы на государственном уровне данное противоречие может быть разрешено применением системы соглашений и регламентов, разрабатываемых и применяемых самими участниками правоотношений в соответствии с требованиями гражданского, трудового законодательства и специальных нормативных актов в области охраны здоровья. Необходимы дополнения к законопроекту "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", которые бы предусматривали и регламентировали деятельность добровольных организаций в сфере здравоохранения. На уровне подзаконных актов следует определить формы и виды добровольческой деятельности; условия допуска к пациентам на дому и в медицинские организации; критерии отбора кандидатов — добровольцев, особенно для работы с уязвимыми категориями населения; установить гарантии и, возможно, льготы для участников добровольческого движения в медицине, в том числе обязательное страхование на случай возникновения заболевания. Должен быть предусмотрен и соответствующий вид добровольного медицинского страхования.

Организация работы волонтеров в ЛПУ

Оптимальным решением следует считать привлечение волонтеров к работе в медицинском учреждении строго организованно, на основании четкой нормативной базы и договоров, разрабатываемых и принимаемых самими участниками правоотношений. Такой подход исключает индивидуальный набор добровольцев и подразумевает только работу с прошедшей государственную регистрацию некоммерческой организацией. Для этих целей между медицинским учреждением и некоммерческой организацией (далее — НКО), осуществляющей волонтерскую деятельность, должен быть заключен договор о сотрудничестве. Такой договор должен в обязательном порядке предусматривать ряд положений, обеспечивающих соблюдение прав и свобод пациентов, медицинского персонала и волонтеров. Помощь, оказываемая членами НКО медицинскому учреждению в рамках такого соглашения, должна носить исключительно добровольный и безвозмездный характер. Соглашением должна быть предусмотрена процедура обязательного первичного обучения добровольцев, допускаемых к работе в медицинском учреждении.

При этом НКО принимает на себя всю меру ответственности, в том числе и материальной, за действия своих волонтеров. В целях обеспечения минимально необходимого уровня качества выполняемых добровольцами работ НКО, по согласованию с руководством медицинского учреждения, назначает координатора, имеющего профильное медицинское образование и опыт работы на оплачиваемой должности в медицинском учреждении не менее двух лет, который осуществляет контроль и координацию деятельности волонтеров.

Отдельного внимания заслуживает раздел о неразглашении сведений, составляющих медицинскую, коммерческую или иную тайну. Считаем необходимым закрепление обязательств о неразглашении между медицинским учреждением и НКО. Таким образом, к работе в медицинском учреждении допускаются лица, подписавшие с НКО трудовое соглашение и обязательства о неразглашении сведений, которые могут стать им известными в ходе работы.

В целях обеспечения гарантий соблюдения трудовых прав штатного медицинского персонала, в соглашении должны содержаться нормы, запрещающие волонтерам, имеющим профильное медицинское образование, занимать должности или выполнять обязанности штатного медицинского персонала, если такая деятельность может привести к ущемлению трудовых прав последних.

Неотъемлемым элементом правового фундамента должно стать соглашение между НКО и волонтером, НКО и координатором. В соглашении с волонтером следует четко очертить круг его правомочий при осуществлении деятельности в медицинском учреждении, определить его обязанности и меру ответственности. Текст соглашения должен содержать обязательства волонтера о неразглашении информации, полученной в рамках осуществления добровольческой деятельности на территории медицинского учреждения. Соглашение с координатором, непосредственно руководящим деятельностью добровольцев и проводящим оценку результатов труда волонтеров, должно включать более широкий круг вопросов. В частности, при составлении соглашения с координатором целесообразно закрепить следующие обязанности последнего.

1. Планирование и продвижение при участии персонала ЛПУ программ

работы волонтеров на организационном уровне.

2. Составление программы работы волонтеров исходя из потребностей медицинского персонала данного медицинского учреждения.

3. Непосредственное руководство работой волонтеров в медицинском учреждении:

— подбор волонтеров в соответствии с потребностями медицинского учреждения;

— ознакомление волонтеров со стандартами и правилами внутреннего трудового распорядка медицинского учреждения;

— обучение волонтеров с проведением соответствующих тренингов;

— распределение волонтеров по рабочим местам в соответствии с их интересами, навыками, возможностями;

— оценка деятельности волонтеров;

— увольнение волонтеров в соответствии с утвержденными инструкциями;

— поддержка волонтеров, ухаживающих за больными с ограниченными возможностями перемещения на дому;

— разработка критериев и экспертная оценка работы волонтеров.

4. Организация взаимодействия служб:

— работа с персоналом медицинского учреждения и волонтерами по достижению взаимного соответствия внутренних и внешних стандартов;

— включение в общий план организации работы медперсонала;

— сотрудничество с руководством медицинского учреждения в целях улучшения работы волонтерской службы;

— выявление потребности в работе волонтеров, в волонтерских проектах внутри медицинской организации или сообщества.

Третьим и наиболее важным элементом системы соглашений должно быть информированное письменное согласие пациента на привлечение к работе с ним волонтера, а также на раскрытие волонтеру сведений, составляющих медицинскую тайну, в пределах, необходимых для выполнения волонтером своих обязанностей. Подписание согласия устранит противоречие нормам, запрещающим медицинским работникам разглашать любые сведения о состоянии здоровья пациента и методиках лечения лицам, не относящимся к категории медицинского персонала, прямо связанного с лечением пациента.

В обязательном порядке в соглашение включаются нормы, гарантирующие добровольность согласия и отсутствие какого-либо принуждения. Из текста соглашения должно быть понятно, что пациент вправе в любой момент отказаться от работы с волонтером, и такой отказ никак не повлияет на качество и объем предоставляемой ему медицинской помощи.

Применение такой или подобной системы соглашений снимет ряд противоречий и оптимизирует взаимодействие добровольцев, НКО и медицинских учреждений. Однако д ля всесторонней регламентации этой деятельности в целях охраны прав и законных интересов всех участников данного вида правоотношений необходимо принять соответствующие нормативные акты на федеральном уровне.

И последнее: нормативные регуляторы не должны убивать добровольческое движение. Необходимо соблюсти баланс между нормативным регулированием и добровольностью этой сферы социальной активности общества, так необходимой современному здравоохранению.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×