Профессиональные заболевания: порядок установления диагноза и его причин

93

2 февраля в отделение профпатологии городской больницы № 7 обратилась Александрова С.В. с жалобами на сухость в носу и носоглотке, периодические кровотечения из носа, боли в горле при глотании. Женщина работала врачом клинической лабораторной диагностики, ежедневно выполняя биохимические анализы с применением различных кислот, щелочей и других химически активных веществ. Врачебной комиссией отделения было проведено необходимое обследование и поставлен диагноз: атрофический ринофаринголарин- гит токсико-химической этиологии, заболевание профессиональное.

По словам Александровой, вентиляции на рабочем месте не было, а средства индивидуальной защиты женщина приобретала самостоятельно, поэтому не всегда имела возможность их использовать. Было организовано расследование обстоятельств и причин возникновения заболевания у Александровой, а также создана комиссия по расследованию профессионального заболевания. Расследование подтвердило отсутствие вентиляции и средств индивидуальной защиты. Комиссией был составлен акт, обязывающий работодателя Александровой принять меры по предупреждению профессиональных заболеваний...

Проблема

Нарушение санитарно-гигиенических условий труда при одновременном воздействии на работников вредных производственных факторов

Чем грозит

Развитие профессионального заболевания у работника и утрата им трудоспособности по вине работодателя

Как избежать

Соблюдать необходимые санитарные нормы, обеспечивать работников средствами индивидуальной защиты

Клинические проявления профессиональных заболеваний часто не имеют специфических симптомов. Только информация об условиях труда заболевшего позволяет установить принадлежность выявленной

Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее — Закон № 125-ФЗ) профессиональное заболевание определено как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Для правильной диагностики профессионального заболевания особенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда. В соответствии со ст. 25 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека.

Не менее важно изучение анамнеза больного, его "профессионального маршрута", включающего все виды работ, выполнявшихся им с начала трудовой деятельности. Некоторые профессиональные болезни могут выявляться

через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями. Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность решить вопрос о связи заболевания с профессией.

Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право впервые устанавливать только центры профпатологии.

При установлении диагноза профессионального заболевания и его связи с

Некоторые профессиональные болезни могут выявляться через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья, основным документом служит Список профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" (далее — приказ Минздравмедпрома № 90).

Периодические медицинские осмотры»

К числу важнейших профилактических мероприятий по охране труда и профилактике профессиональных болезней относятся предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда.

Данные медицинские осмотры осуществляются в целях:

— определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе (в соответствии с требованиями ст. 213 Трудового кодекса РФ), обеспечения безопасности труда;

— выявления лиц с профессиональными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание;

— распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной вредностью может ухудшить их течение;

— назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профессиональное заболевание (диспансерное наблюдение, обследование в клинике, лечение амбулаторное, в стационаре, оздоровление в профилактории, санатории, рациональное трудоустройство);

— оценки условий труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание.

Всем будущим работникам, вне зависимости от того, с какими вредными, опасными веществами и производственными факторами они будут контактировать, должны быть проведены исследования крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. В дальнейшем повторное рентгенологическое исследование проводится один раз в три года.

Все женщины осматриваются акушером-гинекологом и проходят бактериологическое (на микрофлору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследования. В последующем гинекологические осмотры проводятся раз в год.

Члены комиссии, проводящей осмотр, руководствуются общими и дополнительными противопоказаниями, изложенными в приложении 4 к приказу Минздравмедпрома № 90. Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 № 83.

На каждого обследуемого заводится карта периодических медицинских осмотров, в которой каждый специалист отражает жалобы обследуемого или их отсутствие, анамнез заболеваний, объективные данные, диагнозы или их отсутствие и обязательно дает заключение о годности (негодности) обследуемого для работы в данных условиях.

В конце осмотра председатель комиссии (врач-профпатолог) дает итоговое заключение о соответствии (несоответствии) состояния здоровья гражданина предъявляемым для работы по данной профессии требованиям. При необходимости решается вопрос о проведении дополнительных исследований.

Свое решение председатель комиссии обязан вынести не позднее месяч- производственного фактора. Между работодателем и ЛПУ заключается договор о финансировании осмотров. Не позднее 1 декабря текущего года работодатель составляет список работников, подлежащих осмотру, с указанием производства, цехов, профессий, вредных производственных факторов. Руководитель ЛПУ издает приказ о составе комиссии и календарном плане проведения осмотров.

При переходе работника, прошедшего осмотр, в другую профессию учитываются данные предшествующего осмотра.

Углубленные периодические медицинские осмотры должны проводиться один раз в 5 лет региональными центрами профессиональной патологии с выдачей заключения по результатам осмотра. По нему в ЛПУ составляется заключительный акт, в котором представлены основные данные осмотра. Составляет его председатель комиссии, врач-профпатолог, при участии врачей других специальностей, представителей санитарно-эпидемиологического надзора, профсоюзной организации работодателя.

Экспертиза связи заболевания с профессией»

При установлении предварительного диагноза лечебное учреждение в трехдневный срок направляет извещение о профессиональном заболевании работника в территориальное управление Роспотребнадзора, осуществляющее санитарно-эпидемиологический надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание, а также сообщение работодателю. Роспотребнадзор в двухнедельный срок со дня получения извещения представляет в ЛПУ санитарно-гигиеническую характеристику условий труда заболевшего работника.

Санитарно-гигиеническая характеристика должна последовательно содержать следующие сведения:

— профессию;

— место работы и название предприятия;

— его ведомственную принадлежность;

— фамилию, имя, отчество и год рождения заболевшего;

— трудовой стаж заболевшего — общий и в данной профессии;

— общую санитарно-гигиеническую характеристику производственного процесса;

— описание конкретной трудовой деятельности;

— перечень вредных факторов с выделением основного (рассматриваемого в качестве предполагаемой причины профессионального заболевания) и сопутствующих;

— время контакта;

— данные хронометража;

— использование средств индивидуальной защиты;

— сведения о выявленных ранее случаях профессиональных заболеваний;

— заключение об условиях труда с отнесением их к одному из классов по условиям труда — оптимальному, допустимому, или вредному (экстремальному) в соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005.

Сведения о факторе, который рассматривается в качестве причины предполагаемого заболевания, должны быть представлены с использованием всех доступных источников объективной информации, желательно в динамике за возможно более продолжительный период работы. Обязательно указываются количественные параметры производственных вредностей и дается их сравнение с предельно допустимыми концентрациями (ПДК) и уровнями (ПДУ).

Наряду с количественной оценкой вредного производственного фактора в описательной части характеристики отражаются физические перегрузки (динамические и статические нагрузки, стереотипные многократно повторяющиеся движения, неудобные вынужденные рабочие позы и др.).

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, в месячный срок обязано направить пострадавшего в центр профессиональной патологии для установления заключительного диагноза. В центр профессиональной патологии представляются следующие документы:

— направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального диагноза;

— заверенная отделом кадров копия трудовой книжки работника, подтверждающая трудовой стаж на предприятии, где могла возникнуть профессиональная болезнь;

— выписка из медицинской карты амбулаторного больного, где указываются все перенесенные заболевания, время их возникновения, результаты проведенных инструментальных и лабораторных методов исследования, содержание проведенного лечения и его эффективность;

— сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

— санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.

Если работодатель не согласен с содержанием санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, он вправе приложить к характеристике письменные возражения.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, в месячный срок обязано направить пострадавшего в центр профессиональной патологии для установления заключительного диагноза

Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами) — и составляет медицинское заключение. Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания в расследовании возникшего у него профессионального заболевания трехдневныи срок направляется в Роспотребнадзор, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в ЛПУ, направившее больного.

Расследование профзаболевания»

Расследование ведется в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденном постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.

Работник имеет право лично или через доверенное лицо участвовать в расследовании возникшего у него профессионального заболевания.

Работодатель в течение 10 дней со дня получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания обязан организовать расследование обстоятельств и причин его возникновения и создать комиссию по расследованию заболевания, возглавляемую главным врачом Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения

здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. Профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы в другую организацию, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания. В этом случае в состав комиссии входит полномочный представитель организации, направившей работника. Профессиональное заболевание, возникшее при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.

Расследование обстоятельств и причин возникновения хронического профессионального заболевания (отравления) у лиц (в т. ч. неработающих), не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором.

В процессе расследования комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил, получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего.

Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:

— приказ о создании комиссии;

— санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;

— сведения о проведенных медицинских осмотрах;

— выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;

— протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, других лиц;

— экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;

медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;

— копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;

— выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний Роспотребнадзором;

— другие материалы по усмотрению комиссии.

На основании рассмотренных документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил и иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.

Если расследование выявило, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах). По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания.

Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в центр государственного санитарно- эпидемиологического надзора.

Акт о случае профессионального заболевания устанавливает профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве. Документ составляется в трехдневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах: для работника, работодателя, Роспотребнадзора, центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается руководителем территориального управления Роспотребнадзора и заверяется печатью.

Вместе с материалами расследования акт хранится в течение 75 лет в Роспотребнадзоре и в организации, где проводилось расследование данного случая профессионального заболевания. При ликвидации организации акт передается для хранения в Роспотребнадзор.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль