Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

16251

Институт внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на законодательном уровне закреплен сравнительно недавно, и поэтому вопросы организации внутреннего контроля продолжают вызывать затруднения у главных врачей многих больниц.

Как правильно организовать внутренний контроль безопасности медицинской деятельности в своем учреждении, а также составные части этого контроля.

Локальные акты в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Список предложенных нормативных актов, разрабатываемых в медучреждении приблизительный, поскольку законодатель оставил право на решение данного вопроса на усмотрение руководителя больницы, о чем сказано в ст. 90 ФЗ «Об охране здоровья».

Итак, в рамках организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в больнице должны быть разработаны следующие локальные акты:

Порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Здесь прописываем:

  • цель и задачи;
  • способы осуществления;
  • круг должностных лиц, их права и обязанности, порядок их взаимодействия;
  • предмет проверок (в общем виде указан в ч.2 ст.87 Закона об основах охраны здоровья); критерии оценки качества медицинской помощи (в соответствии с приказом Минздрава России от 7 июля 2015 года N 422ан);
  • сроки и периодичность проведения ВКК;
  • фактические основания проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (например, плановый контроль, жалоба, ВБИ и т.д.);
  • процессуальное оформление хода и результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (например, ведение протокола ведения проверки, составление акта по результатам проверки в рамках внутреннего контроля, издание приказа о привлечении к дисциплинарной ответственности виновных лиц, ведение журнала учета проверок и т.д.);
  • ответственность за нарушение порядка;
  • порядок обжалования заинтересованными лицами результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности);
  • Приказ "О создании врачебной комиссии медицинской организации", включая Положение о врачебной комиссии медицинской организации, план-график работы врачебной комиссии медицинской организации, формы "Протокол заседания врачебной комиссии медицинской организации" и "Журнал учета работы врачебной комиссии" (документ составляется в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации");
  • Положение о порядке рассмотрения жалоб граждан в медицинской организации, включая Положение о личном приеме граждан в медицинской организации (документ составляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации").

Порядок проведения внутреннего контроля

В этом документе стоит указать следующее:

  • Цель и задачи организации внутреннего контроля безопасности и качества медицинской деятельности;
  • Основные способы реализации такого контроля;
  • Перечень должностных лиц больницы, которые принимают участие в реализации внутреннего контроля безопасности и качества медицинской деятельности;
  • Права и обязанности этих должностных лиц, основания и порядок их взаимодействия по вопросам контроля;
  • Предмет проводимых проверок, который в общем виде приведен в ч. 2 ст. 87 ФЗ «Об охране здоровья граждан»;
  • Критерии, по которым оценивается качество оказываемой медпомощи. Эти критерии приведены в приказе Минздрава РФ № 422-ан от 07.07.2015 года;
  • Периодичность и сроки проведения мероприятий по контролю качества;
  • Основания для проведения проверок. Это могут быть обращения граждан и жалобы, случаи возникновения внутрибольничных инфекций и случаи смертности пациентов;
  • Процессуальные правила ведения хода контроля и его результатов;
  • Виды ответственности за нарушение принятого порядка осуществления контроля качества безопасности и качества медицинской деятельности;
  • Порядок обжалования результатов внутреннего контроля заинтересованными в этом лицами.
  • Приказ, регламентирующий создание врачебной комиссии в учреждении здравоохранения, а также Положение о такой комиссии и другие документы, связанные с деятельностью комиссии:
    • план-график работы врачебной комиссии;
    • форма журнала учета работы врачебной комиссии (составляется в соответствии с требованиями, установленными приказом Минздравсоцразвития № 502-н от 05.05.2012 года);
    • форма протокола заседаний врачебной комиссии.
  • Основанное на ФЗ «О порядке рассмотрения обращения граждан в РФ» № 59 от 02.05.2006 года порядок  положение и порядке рассмотрения обращений граждан в медучреждении, а также положение о личном приеме граждан руководителем медучреждения.

Содержание внутреннего контроля

Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности предполагает несколько разновидностей контрольных мероприятий:

  • контроль, в ходе которого проверяется соблюдение в медучреждении порядков и стандартов оказания медпомощи;
  • контроль, в ходе которого проверяется соблюдение безопасных условий труда медработников, а также требований по эксплуатации медицинских изделий и их ликвидации;
  • контроль за соблюдением медработниками и фармработниками ограничений, которые должны применяться к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Соблюдение порядков оказания медпомощи

  • проверяется соблюдение этапности, сроков и условий оказания медпомощи по соответствующему профилю и виду заболевания (состояния) пациента;
  • проверяется соответствие больницы и ее отделений, а также медицинского персонала требованиям, изложенным в порядках оказания медпомощи;
  • проверяется соответствие штатного расписания больницы рекомендуемым штатным нормативам;
  • проверяется в целом соответствие деятельности больницы другим положениям закона, исходя из конкретных особенностей оказания медпомощи пациентам.

Соблюдение стандартов медпомощи

  • проверяется соблюдение оказания медуслуг   больницей в зависимости от усредненных показателей кратности и частоты их применения, а также обоснованность применения медицинских услуг по определенным критериям усредненной частоты;
  • полнота и обоснованность назначения врачом лекарств, а также компонентов донорской крови;
  • полнота и обоснованность назначения медицинских изделий, имплантируемых в организм пациента;
  • полнота и обоснованность назначения пациентам лечебного питания, в том числе и специализированного лечебного питания;
  • другие положения, которые касаются конкретного состояния или заболевания пациента.

Методы и модели организации внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности

В ходе осуществления внутреннего контроля безопасности основным методом в части соблюдения порядков и стандартов оказания медпомощи является экспертиза качества медпомощи (ЭКМП).

Для проведения экспертизы изначально нужно определить случаи, в которых экспертиза проводится в обязательном порядке, а также объем исследуемых показателей.

Для проведения экспертизы в качестве основы обычно используется первичная медицинская документация по конкретным пациентам медучреждения.

В настоящее время многие медучреждения разработали свои собственные модели организации контроля безопасности и качества медицинской деятельности.

Интересной представляется трехуровневая модель для оценки соблюдения в медучреждении порядков и стандартов оказания медпомощи.

Трехуровневая модель

I уровень II уровень III уровень
 контроль руководителя отделения контроль заместителя главного врача  контроль врачебной комиссии

На каждом уровне поэтапно осуществляется аналитическая работа, собранная на каждом уровне информация и выявленные дефекты последовательно обобщаются и передаются на следующий уровень для принятия конкретных решений.

Руководитель структурного подразделения больницы (заведующий отделением) должен каждый месяц выявлять и анализировать дефекты при оказании медпомощи, изучать их структуру, характер и влияние на исход болезни пациента. Оценивает причины возникновения дефектов по нозологическим единицам и по отдельным врачам.

Заместитель главного врача, после получения данных от заведующего отделением, каждый квартал и ежегодно проводит анализ, в ходе которого оценивает количество и характер дефектов, выделяет их структуру и влияние на конкретные заболевания. На этом уровне обобщается вся информация, полученная из отделений, проводится динамика и структура дефектов по отделениям.

В полномочия врачебной комиссии входит проведение ежегодного и ежеквартального анализа:

  • анализируются конечные показатели работы больницы по сравнению с показателями, средними по региону и показателями по стране;
  • оценивается влияние выявленных в ходе проверочных мероприятий дефектов на развитие больницы в целом, в том числе неэффективное и нерациональное распределение и потребление выделенных ресурсов.

После проведения контроля на трех уровнях, председатель врачебной комиссии составляет отчет о работе комиссии, который каждый квартал предоставляется главному врачу. Отчет подкрепляется конкретными предложениями, сформулированными на всех уровнях, которые направлены на устранение причин возникновения дефектов и повышение качества медпомощи в целом.

Главный врач каждый отчетный год сдает отчет в вышестоящий орган управления здравоохранением, представляет анализ проведенного контроля и дополнительно указывает, какие именно управленческие решения и мероприятия были разработаны и проведены для устранения причин возникновения дефектов при оказании медпомощи и повышения качества медпомощи в целом.

Контроль за качеством лекарственного обеспечения в медучреждении

  1. осуществляется проверка качества заполнения и ведения учетной документации;
  2. проверяется порядок хранения и выдачи рецептурных бланков и бланков строгой отчетности;
  3. анализируется своевременность и качество определения в медучреждения потребности в лекарствах, выписываемых фельдшерами и врачами;
  4. проверяется соответствие назначаемого врачами лечения действующим стандартам медпомощи и перечным лекарств, которые утверждены распоряжением Правительства РФ № 2724-р от 26.12.2015 года;
  5. определяется количество лекарственных средств, выписываемых одновременно, а также фармаэкономическая обоснованность таких назначений;
  6. проверяется соответствие выписки лекарств и правил их назначения, требованиям, которые установлены приказом Минздрава РФ № 1175-н от 20.12.2012 года, а также другими нормативными актами;
  7. проверяется обоснованность выписки препаратов, которые отсутствуют в стандартах медпомощи и перечне лекарственных препаратов, утверждённом Распоряжением Правительства № 2724-р.

Контроль за безопасностью условий труда и использованием медизделий

В ходе этого контрольного блока участникам внутреннего контроля необходимо оценить:

  • правильно ли в медучреждении соблюдаются требования трудового законодательства и других нормативных актов в сфере труда и в области охраны труда;
  • соблюдаются ли в медучреждении государственные нормативные требования охраны труда, в частности: предоставляются ли работникам с вредными условиями труда гарантированные компенсации по результатам оценки СОУТ, проверяется состояние рабочих мест персонала, обеспечены ли сотрудники больницы средствами индивидуальной защиты, профилактическим питанием, а также продуктами и молоком;
  • каким образом соблюдаются требования по эксплуатации и безопасному применению медизделий, а также их утилизации, обучаются ли медработники безопасным приемам и методам эксплуатации медицинских изделий и оборудования;
  • как в больнице соблюдаются требования по состоянию помещений, предназначенных для хранения медизделий;
  • соблюдаются ли в больнице требования по безопасности медизделий, предусмотренные эксплуатационной и технической документацией производителя;
  • соблюдаются ли регламенты технического обслуживания и эксплуатации медицинского оборудования в медучреждении;
  • правильно ли соблюдаются иные положения в сфере обращения медизделий;
  • исполняет ли больницы иные обязанности, предусмотренные законом.
Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×