Создание Национальной системы донорства

28

Хотел бы поднять проблему получения донорских ор­ганов для трансплантации. В настоящее время это сложный вид медицинской деятельности, где все зави­сит от координации усилий, наличия мотивации и соот­ветствующей квалификации врачей разных специаль­ностей. Слышал о том, что планируется создание На­циональной системы донорства. Так ли это?

Главный врач, Московская область

На сегодняшний день трансплантация органов выполняется в 19 городах Российской Федерации, в которых функционируют 33 центра трансплантации почки, 7 центров трансплантации сердца, 10 центров трансплантации печени, 3 центра трансплан­тации поджелудочной железы.

По данным Минздравсоцразвития России, в 2010 г. в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной ме­дицинской помощи было выполнено всего 1360 операций по трансплантации органов. Россия продолжает оставаться на од­ном из последних мест в мире по объему оказания трансплантологической помощи, которой охвачена лишь небольшая часть нуждающихся жителей страны. По словам главного транспланто­лога Минздравсоцразвития России С.В. Готье, высказанным в мае 2011 г. на III Всероссийской конференции с международным уча­стием “Донорство органов - ключевая проблема трансплантоло­гии”, средняя обеспеченность по России трансплантациями со­ставляет примерно 9,5 случая на 1 млн населения в год, что в 10 раз меньше, чем в США. Недоступность трансплантаций боль­шинству нуждающихся в них обусловлена прежде всего критиче­ским дефицитом донорских органов.

Этот дефицит в условиях России определяется устаревшей формой организации посмертного органного донорства. Дей­ствия региональных донорских служб сводятся к попыткам уста­новления контактов с администрацией регионов и руководством скоропомощных стационаров.

Рост числа трансплантаций отмечается только в регионах и го­родах, в которых в организацию работ по органному донорству внедрены элементы трансплантационной координации. Это г. Мо­сква, Московская область, г. Санкт-Петербург, г. Новосибирск. В этих регионах применяются различные формы компенсации за­трат за ключевые этапы госпитальной координации, что обеспе­чивает интенсификацию и расширение спектра трансплантаций.

Однако необходима консолидация программ на региональном и национальном уровнях, что отражено в Концепции трансплан­тационной координации как оптимальной формы организации органного донорства, принятой V Всероссийским съездом транс­плантологов (октябрь 2010 г.).

Принято за основу, что врачи - трансплантационные коорди­наторы, являясь штатными сотрудниками стационара - донор­ской базы, должны иметь дополнительные и обязательно оплачи­ваемые диспетчерские (координационные) обязанности и функ­ции в области органного донорства.

Успехи современной трансплантологии определяются междис­циплинарным подходом и появлением новой специальности - трансплантационной координации. Ключевыми моментами гос­питальной трансплантационной координации являются: иденти­фикация (выявление) донора, оценка донора, предложение (триггер донорской программы), диагностика смерти мозга, ведение донора, донорский аудит (учет летальности).

Приказом Минздравсоцразвития России и РАМН от 25.05.2007 № 357/40 утверждены Перечень органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации, Перечень учреждений здравоохране­ния, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и Перечень учреждений здравоохранения, осущест­вляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека.

Ежегодно Минздравсоцразвития России утверждает государ­ственное задание на оказание высокотехнологичной медицин­ской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджет­ных ассигнований федерального бюджета, а также перечень ви­дов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по государственному заданию (включая трансплантацию), и пере­чень медицинских учреждений, участвующих в выполнении госу­дарственного задания.

Государственное задание по профилю “трансплантация” на 2011 г. предусматривало плановое количество пролеченных боль­ных - 890, включая 240 детей, при нормативе финансовых затрат на одного больного 808,5 тыс. руб. Таким образом, определен пе­речень учреждений, осуществляющих трансплантацию органов, и определен порядок их финансирования (“федеральные квоты”).

Выполнение трансплантации как высокотехнологичного вида медицинской помощи невозможно без донорского материала. Ка­ким образом можно гарантировать оказание этой помощи без специального финансирования донорской программы?

Организация донорства органов является не менее трудной за­дачей, чем трансплантация органов, однако не имеет целевого фе­дерального финансирования. Организация работ по донорству органов и трансплантация органов являются разными видами профессиональной деятельности, исполняются разными категориями врачей, в разных производственных помещениях и соот­ветственно требуют разных источников финансирования.

Кто сейчас занимается предоставлением донорского органа в медицинские учреждения, проводящие трансплантацию? Город­ские центры донорства за счет средств городского бюджета, кото­рый зачастую меньше, чем средства федерального бюджета, пред­назначенные для проведения трансплантации. Более того, такие центры донорства не имеют юрисдикции на территории “донор­ского” стационара, стало быть, предоставление донора - задача стационара, а не донорского центра.

Содержанием этой медицинской деятельности являются ско­ординированные усилия сотрудников стационара по поддержа­нию витальных функций в умершем человеке, что является более сложной задачей, чем просто проведение интенсивной терапии и выполнение диагностического мониторинга. Реальные затраты стационара составляют сумму до 80 тыс. руб. на один случай до­норства, которая должна быть компенсирована средствами регионального или федерального бюджетов. Поскольку такая меди­цинская услуга, как предоставление посмертного донора органов, не сформирована, то главные врачи стационаров и не создают условий для ее выполнения.

Решением задачи могло бы стать создание единой Националь­ной системы донорства с финансированием из средств федераль­ного бюджета услуг по предоставлению донора, как это осущест­вляется для операций по трансплантации органов.

Как реализовать концепцию трансплантационной координа­ции? Нужно организационно и финансово разобщить донорство и трансплантацию, поскольку это разные виды деятельности. Для этого необходимо создание Национальной системы донорства (далее - НСД).

Такая система предполагает наличие головного бюро, регио­нальных отделений и локальных (госпитальных) координаторов донорства (диспетчеры и инициаторы донорства). Источник фи­нансирования системы - средства федерального бюджета.

Оплата услуг по предоставлению донора должна производить­ся из регионального отделения НСД напрямую в стационар по факту выполненных работ. Администрация стационара в этом случае отвечает за реализацию выделенных средств федерального бюджета для организации донорства в стационаре, учета неис­пользованных доноров, аудита летальности и профессиональное функционирование госпитальной трансплантационной коорди­нации.

Финансирование федеральных и региональных центров транс­плантации должно производиться Минздравсоцразвития России напрямую, за услугу выполнения трансплантации донорского ор­гана. Учреждения, оказывающие высокотехнологическую меди­цинскую помощь методом трансплантации, несут ответствен­ность за эффективность использования донорских органов.

Основной задачей создания Ространспланта является построе­ние эффективной национальной системы донорства, функцио­нально объединяющей стационары, оказывающие экстренную медицинскую помощь, на основе принципов госпитальной и ре­гиональной координации и финансирования из средств федерального бюджета.

Полностью статью “Перспективы развития органного до­норства" Н.Ф. Багненко, д-ра мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН, директора, О.Н. Резник, д-ра мед. наук, руководителя отдела трансплантации органов ГУ “Санкт-Петербургский НИИ ско­рой помощи им. И.И. Джанелидзе" комитета по здравоохране­нию г. Санкт-Петербурга читайте в журнале “Здравоохране­ние" № 11, 2011 г.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×