Медико-юридическая квалификация действия (бездействия) медработника

25

Статистика уголовных дел в от­ношении медицинских работ­ников свидетельствует об уве­личении числа случаев неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи с негативными последствиями для пациента. Нередко истории о "вра­чебных ошибках" обсуждаются сред­ствами массовой информации. Пола­гаем, подобные обсуждения должны способствовать правовому просвеще­нию медицинского сообщества и повышению уровня правовой культуры руководителей медицинских учрежде­ний и медперсонала.

В этой статье будут рассмотрены основные составы преступлений медицинских работни­ков, а также основания возникновения граж­данско-правовой ответ­ственности медперсо­нала.

Необходимо указать, что с юридической точ­ки зрения медицинское правонару­шение — это нарушение медицин­скими работниками при исполнении своих профессиональных обязанно­стей законов и подзаконных норма­тивных актов (ведомственных при­казов, инструкций, распоряжений), направленных на охрану здоровья и жизни человека.

Ответственность медицинских ра­ботников за причинение вреда здо­ровью граждан может наступать в

соответствии с гражданским, уголов­ным, административным законода­тельством РФ. Статья 98 Федерально­го закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — За­кон об охране здоровья) предусматри­вает ответственность медицинских организаций, медицинских и фарма­цевтических работников за наруше­ние прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здо­ровью при оказании гражданам меди­цинской помощи.

Буквальное толкование действую­щего законодательства позволяет сделать вывод о том, что действия (бездействие) медицинских и фар­мацевтических работников, не при­чинившие вреда здоровью или жиз­ни граждан, не влекут наступление уголовной, административной и гра­жданско-правовой ответственности.

Возмещение ущерба не освобо­ждает медицинских и фармацевти­ческих работников от привлечения к дисциплинарной, административной

или уголовной ответственности в со­ответствии с законодательством РФ.

Наиболее распространены следую­щие составы профессиональных пре­ступлений медицинских работников:

— причинение смерти по неосторож­ности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессио­нальных обязанностей (ч. 2 ст. 109 Уго­ловного кодекса РФ; далее — УК РФ);

— причинение тяжкого вреда здоро­вью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполне­ния лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);

— неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

— халатность (ст. 293 УК РФ). Ненадлежащее исполнение лицом

профессиональных обязанностей под­разумевает в первую очередь недоб­росовестное исполнение трудовых обязанностей виновным. Трудовые обязанности могут быть обусловле­ны профессией (врач-анестезиолог, гинеколог, хирург) либо должностью (заведующий отделением, главный

врач клиники), занимаемой субъек­том. Если обвиняемый — должност­ное лицо и нарушил обязанности, свя­занные с занимаемой им должностью, что по неосторожности повлекло смерть потерпевшего, то деяние ква­лифицируется по ст. 293 УК РФ. Если то же деяние совершено не должност­ным лицом, то его действия квалифи­цируются по ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Уголовная ответственность меди­цинских работников по ч. 2 ст. 109 УК РФ наступает в случае грубого на­рушения общепринятых либо преду­смотренных соответствующими спе­циальными правилами норм диагно­стики и лечения.

В подобных случаях можно го­ворить о наличии всех признаков состава преступления, в том числе вины обвиняемого. Между тем при врачебной ошибке возможно не­виновное причинение вреда, когда имеет место добросовестное заблу­ждение в процессе диагностики и

лечения или когда неблагоприятный исход не зависит от действий врача и обусловлен, например, отсутствием научно обоснованных методов лече­ния или особенностями течения бо­лезни. В указанных случаях уголовная ответственность исключается, что на­ходит отражение в судебной практике.

Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 118 УК РФ, подразумевает меньшую тяжесть наступивших по­следствий.

Каждый состав преступления (ч. 2 ст. 109 УК РФ, ч. 2 ст. 118 УК РФ) предусматривает неосторожную фор­му вины медработника в виде пре­ступного легкомыслия или преступ­ной небрежности.

Неоказание помощи

Обеспечивая гарантии прав каждо­го гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, законодатель предусмотрел уголовную ответствен­ность за неоказание помощи больному.

Однако она наступает не за сам факт неоказания помощи больному, а лишь за такое бездействие, которое повлек­ло причинение вреда здоровью опре­деленной степени тяжести или смерть. При этом необходимо установить на­личие причинной связи между допу­щенным бездействием и указанными последствиями. Если помощь больному не оказана, но негативных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственность исключается.

Потерпевшим от преступления мо­жет быть больной человек, нуждаю­щийся в медико-санитарной или фар­мацевтической помощи. Субъектом неоказания помощи становится лицо, имеющее право на занятие медицин­ской (врачи, медсестры, фельдшеры) и фармацевтической деятельностью. Представители медицинского персо­нала, в обязанности которых не входит оказание медицинской помощи (са­нитары, сиделки, лаборанты, зубные техники, регистраторы и т. п.), субъек­тами рассматриваемого преступления не являются. За неоказание помощи больным они несут ответственность на общих основаниях, в частности, при наличии всех признаков состава преступления — по ст. 125 УК РФ.

Для привлечения к уголовной от­ветственности по ст. 124 УК РФ не­обходимо установить, во-первых, наличие у лица обязанности, выте­кающей из законов и подзаконных нормативных актов, оказать медицин­скую помощь, за которой обратились больной или его родственники, другие лица. Во-вторых, медработник должен иметь физическую возможность вы­полнить эту обязанность. Уголовная ответственность исключается, если

будет установлено, что имелись ува­жительные причины для неоказания помощи, например, непреодолимая сила, болезнь самого медработни­ка, необходимость оказания помощи другому больному, отсутствие меди­каментов, требуемого медицинского оборудования, инструментов и т. п. В каждом конкретном случае след­ственные и судебные органы будут вы­яснять причины неоказания помощи и оценивать их в совокупности с други­ми обстоятельствами. Такие причины, как вызов в ночное и нерабочее вре­мя, в отдаленный населенный пункт, ссылка на неотложные организацион­ные мероприятия и т. п. уважительны­ми признаны быть не могут.

Неоказание помощи может вы­разиться в неявке врача по вызову

на дом, отказе в госпитализации, не­выполнении в полном объеме своих профессиональных обязанностей, не привлечении необходимых компе­тентных специалистов и т. п.

Согласно ст. 20 Закона об охране здоровья необходимым предваритель­ным условием медицинского вмеша­тельства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражда­нина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает кон­силиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно леча­щий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ле­чебно-профилактического учрежде­ния.

Учитывая изложенное, незакон­ным будет признано любое медицин­ское вмешательство (особенно опе­ративное), совершенное без согласия

пациента, когда имелась возможность его получить, а также против воли больного. В таком случае при нали­чии необходимых признаков состава преступления вмешательство медпер­сонала следует квалифицировать как умышленное причинение вреда здо­ровью.

В современных условиях быстро растет рынок платных медицинских услуг. В связи с этим возникает во­прос: подлежит ли уголовной ответ­ственности врач, отказавшийся ока­зать медицинскую помощь пациенту, не оплатившему соответствующую медицинскую услугу из-за отсут­ствия денежных средств, в резуль­тате чего был причинен вред здо­ровью или жизни? В данном случае при квалификации бездействия ме­дицинского работника независимо от формы собственности лечебного учреждения определяющим момен­том будет необходимость оказания больному неотложной, экстренной помощи, наличие угрозы его жизни и здоровью.

В силу действующего законода­тельства неоказание помощи боль­ному в связи с неоплатой им ме­дицинских услуг медицинскими работниками государственных и му­ниципальных бюджетных учрежде­ний здравоохранения всегда образует состав преступления, предусмотрен­ного ст. 124 УК РФ.

В соответствии со ст. 35 Закона об охране здоровья скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требую­щих срочного медицинского вмеша­тельства (при несчастных случаях,

травмах, отравлениях, других со­стояниях), медицинскими органи­зациями государственной и муни­ципальной систем здравоохранения бесплатно.

Отличие преступления, предусмо­тренного ст. 124 УК РФ, от причи­нения смерти, тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосто­рожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессио­нальных обязанностей заключается в следующем:

— неоказание помощи состоит толь­ко в бездействии, в то время как пре­ступления по неосторожности со­вершаются посредством действий, выраженных в некачественном ока­зании медицинской и фармацевтиче­ской помощи, ошибок при диагности­ке и лечении и т. п.;

— неоказание помощи характеризу­ется умышленной формой вины, при которой виновный сознает, что боль­ной нуждается в медицинской помо­щи, но не оказывает ее, уклоняется от выполнения профессиональных обя­занностей, хотя и имеет возможность такую помощь оказать.

Факты неоказания помощи боль­ному нередко служат поводом для проведения прокурорских проверок. В целом многочисленные нарушения прав граждан в сфере здравоохране­ния при оказании медицинской по­мощи потребовали усилить надзор за учреждениями здраво­охранения, оказываю­щими скорую медицин­скую помощь, пресекать факты взимания платы с пациентов за вызов вра­ча и госпитализацию.

Халатность

Нередко поводом для привлечения медицинских работников к уголовной ответственности становится их халат­ное отношение к профессиональным обязанностям. Понятие "халатность" законодательно закреплено в Уголов­ном кодексе РФ. Это неисполнение или ненадлежащее исполнение долж­ностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение круп­ного ущерба (ч. 1 ст. 293 УК РФ) или по неосторожности причинение тяж­кого вреда здоровью или смерть чело­века (ч. 2 ст. 293 УК РФ) или по неосто­рожности смерть двух или более лиц (ч. 3 ст. 293 УК РФ).

Как отмечалось ранее, субъект пре­ступления, предусмотренного ст. 293 УК РФ, — должностное лицо. В сфе­ре здравоохранения к должностным могут быть отнесены лица, которые постоянно, временно или по специаль­ному полномочию выполняют органи­зационно-распорядительные, админи­стративно-хозяйственные функции в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Это главные врачи ЛПУ, заведующие от­делениями, дежурные врачи, стар­шие и главные медицинские сестры и т. д. Соответственно медицинские работники (врачи, фельдшеры, меди­цинские сестры), не выполняющие ад­министративно-хозяйственные или организационно-распределительные полномочия, не могут быть субъек­тами указанного состава преступле­ния. Обязательным условием привле­чения к ответственности по ст. 293 УК РФ является наступление одного из указанных в законе негативных последствий, в противном случае дей­ствия лица не образуют состава пре­ступления.

Гражданско-правовая ответственность

Немаловажное значение для прак­тикующих медицинских работников имеют знания об основаниях возник­новения гражданско-правовой ответ­ственности медперсонала.

Прежде всего, укажем, что граждан­ско-правовая ответственность — это вид юридической ответственности, предусмотренной за гражданское пра­вонарушение и направленной на ком­пенсацию материального и морального вреда, в частности, причиненного паци­енту в процессе оказания медицинской помощи. Она наступает в соответствии с Гражданским кодексом РФ (далее — ГК РФ). Соответствующие нормы так­же прописаны в Законе РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребите­лей", Законе об охране здоровья, пред­полагающих оказание гражданам каче­ственных и безопасных медицинских услуг. Гражданская ответственность наступает независимо от уголовной, ад­министративной или дисциплинарной ответственности и применяется отдель­но либо дополняет их.

Гражданская ответственность в сфере здравоохранения может носить

как общий и персонифицированный характер. Иными словами, за дей­ствия, нарушающие права граждан, могут быть привлечены к ответствен­ности как учреждение здравоохране­ния, так и конкретный медицинский работник.

Для медицинского персонала гра­жданская ответственность может на­ступить в следующих случаях:

— при неосторожном причинении вреда здоровью (по общим основани­ям ст. 1064 ГК РФ);

— при причинении вреда здоровью в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ);

— при причинении вреда здоровью неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст. 737, 739, 779 ГК РФ);

— при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недо­статочной информации о медицин­ской услуге (ст. 732 ГК РФ);

— при неосуществлении надзора за несовершеннолетними в ЛПУ в мо­мент причинения ими вреда (ст. 1073, 1074 ГК РФ).

Медицинский работник, совершив­ший преступление при осуществле­нии трудовой деятельности, несет гра­жданско-правовую ответственность лично по основаниям, предусмотрен­ным ст. 1064 ГК РФ. Если медработник причинил вред при выполнении сво­их профессиональных обязанностей, находясь в трудовых отношениях с лечебным учреждением, то в соответ­ствии со ст. 1068 ГК РФ вред возме­щает работодатель. Впоследствии на основании ст. 1081 ГК РФ лечебное уч­реждение вправе в судебном порядке (регрессный иск) требовать с винов­ного работника размер выплаченного возмещения.

Между тем есть обстоятельства, исключающие ответственность мед­персонала и учрежде­ний здравоохранения.

Это причинение вре­да вследствие непре­одолимой силы либо нарушение больным установленных правил пользования товаром, результатами услуги (ст. 1098 ГК РФ).

Помимо требова­ний о возмещении материального вреда, истец зачастую про­сит компенсировать моральный вред.

Основная проблема при рассмотрении гра­жданских дел, связанных с возмеще­нием вреда, причиненного неисполне­нием или ненадлежащим исполнением обязанностей при оказании медицин­ских услуг, заключается в установ­лении причинно-следственной связи между наступлением негативных по­следствий и действиями медицинского персонала.

Не вызывает сомнений доказан­ность факта, если на момент обра­щения в суд с иском о возмещении вреда здоровью имеется вступивший в законную силу приговор суда в от­ношении виновного медицинского работника или постановление о пре­кращении уголовного преследования по не реабилитирующим основани­ям либо материалы служебного рас­следования. Однако при отсутствии названных доказательств суду могут представляться иные письменные доказа­тельства, на основа­нии которых можно сделать вывод о нали­чии причинно-след­ственной связи между деянием и наступив­шими последствиями. В противном случае в удовлетворении иско­вых требований будет отказано.

Наиболее извест­ный всем принцип юридической ответ­ственности гласит: "Незнание закона не освобождает от ответственности". Однако знание закона не должно ис­пользоваться как возможность его обойти или уклониться от ответствен­ности. Медицинским работникам следует повышать уровень правовой грамотности, прежде всего, чтобы не допустить нарушения прав граждан при оказании им медицинской по­мощи. Представление об основных правовых понятиях, таких как юри­дическая квалификация деяния, ос­нования возникновения уголовной, административной и гражданско-пра­вовой ответственности, позволит мед­персоналу защититься от необосно­ванных обвинений пациентов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль