text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Правовые последствия законодательного определения понятия “качество медицинской помощи”

  • 15 февраля 2012
  • 39

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее – Закон об охране здоровья) на уровне нормативного акта высшей юридической силы, непосредственно регули­рующего отношения при оказании медицинской помощи, дал толкова­ние понятию "качество медицинской помощи", которое довольно часто употреблялось во мно­гих подзаконных норма­тивных правовых актах Минздравсоцразвития России в различном кон­тексте. Этим понятием оперировали ранее дей­ствовавшие Основы за­конодательства РФ об охране здоровья граж­дан (ст. 5.1, 62), Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании в Российской Федерации" (ст. 23), оно ис­пользуется в Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Россий­ской Федерации" (ст. 4, 36, 38, гл. 9; да­лее — Закон об ОМС).

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Россий­ской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) на уровне норматив­ного акта высшей юридической силы,

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Определение этого понятия дано в ст. 2 Закона об охране здоровья. Зако­нодатель сформулировал его как пра­вовую категорию, характеризующую и влияющую на правоотношения в сфере охраны здоровья.

Под качеством медицинской по­мощи понимают совокупность ха­рактеристик, отражающих своевре­менность оказания медицинской помощи, правильность выбора мето­дов профилактики, диагностики, ле­чения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень дости­жения запланированного результата (см. рисунок).

Понятие качества медицинской помощи имеет прямое отношение к субъектам оказания медицинской помощи — пациенту и медицинской организации в лице медицинского работника (работников), которым (которыми) она непосредственно пре­доставляется. Соответственно, дей­ствиями медицинских работников качество медицинской помощи созда­ется, а пациентом — потребляется.

Объект воздействия качества ме­дицинской помощи — здоровье па­циента. Закон об охране здоровья под здоровьем понимает состояние физического, психического и соци­ального благополучия человека, при

котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Качество меди­цинской помощи — это динамическая категория, которая может изменяться от надлежащей до ненадлежащей.

Надлежащее качество медицин­ской помощи определяется наличи­ем характеристик, подтверждающих своевременность, правильность ее оказания и достижение запланирован­ного результата. Ненадлежащее каче­ство медицинской помощи не будет обладать такими характеристиками.

Из категории "качество меди­цинской помощи" вытекает наличие субъективного права объекта ее воз­действия: пациента, обладающего не­материальным благом — здоровьем. Это право нашло законодательное закрепление в Законе об ОМС. В со­ответствии со ст. 4 Закона одним из основных принципов охраны здоро­вья является качество медицинской помощи. Право на охрану здоровья, согласно ч. 2 ст. 18, обеспечивается оказанием качественной медицин­ской помощи.

Право на надлежащее качество ме­дицинской помощи по своим харак­теристикам относится к категории личных неимущественных прав, т. к.

оно неразрывно связано с личностью, неотчуждаемо и непередаваемо иным способом и установлено законом. Формально это субъективное право не указано в перечне нематериаль­ных благ, но данный перечень нельзя считать закрытым, на что указывает законодатель в ст. 150 Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ).

Ненадлежащее качество медицин­ской помощи нарушает субъектив­ное право гражданина. Согласно ч. 2 ст. 150 ГК РФ нематериальные блага защищаются в соответствии с настоя­щим Кодексом и другими законами в случаях и порядке, ими предусмотрен­ных, а также в тех случаях и тех преде­лах, в которых использование спосо­бов защиты гражданских прав (ст. 12) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения. Юри­дическими признаками нарушения нематериального права служат:

— несвоевременное оказание меди­цинской помощи;

— неправильный выбор метода про­филактики, диагностики, лечения и реабилитации;

— не достижение запланированного результата.

Ранее мы уже обращали внима­ние на то, что качество медицинской помощи находится во взаимосвязи с другим нематериальным благом — здоровьем. Оно воздействует на здо­ровье, вызывая изменение состояния его обладателя в границах от благо­приятного до неблагоприятного.

Ненадлежащее качество медицин­ской помощи может вызвать небла­гоприятные изменения в состоянии здоровья пациента. Например, при

наличии медицинских показании для операции кесарева сечения роды про­должались естественным путем. В ре­зультате кислородное голодание вы­звало гибель клеток головного мозга плода, что привело к задержке психо­моторного развития и впоследствии к установлению инвалидности. В дан­ном случае основанием юридической ответственности может выступать как ненадлежащее качество медицинской помощи, которое привело к при­чинению вреда здоровью ребенка, так и непосредственно причинение вреда здоровью плода в виде нарушения за­прета на причинение вреда личности или имуществу гражданина (ст. 1064 ГК РФ).

Соответственно существует пря­мая связь между посягательством на нематериальное право получения медицинской помощи надлежащего качества и причиненным вредом здо­ровью, которое защищается посред­ством компенсации морального вреда (ст. 150 ГК РФ) и взыскания убытков (ст. 1082 ГК РФ) по правилам, установ­ленным § 2 гл. 59 ГК РФ.

Между тем в реальной ситуации ненадлежащее качество медицин­ской помощи не всегда приводит к причинению вреда здоровью, под ко­торым, согласно постановлению Пра­вительства РФ от 17.08.2007 № 522 "Об утверждении Правил определе­ния степени тяжести вреда, причинен­ного здоровью человека", понимается нарушение анатомической целост­ности и физиологической функции органов и тканей человека в резуль­тате воздействия физических, хими­ческих, биологических и психических факторов внешней среды. Например,

на надлежащее качество медицинской помощи как нематериального блага позволит судам более четко обосновы­вать вынесенные решения. Тем более что ч. 2 ст. 98 Закона об охране здоро­вья устанавливает ответственность ме­дицинских организаций за нарушение ru прав в сфере охраны здоровья.

Качество медицинской помощи в системе обязательного медицинско­го страхования (ОМС) — договорная категория, предоставляемая в пользу третьего лица — гражданина, являюще­гося в системе ОМС выгодоприобрета­телем, что напрямую вытекает из Феде­рального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском стра­ховании в Российской Федерации" (ч. 2 ст. 39).

Имеется и инструмент оценки ка­чества — экспертиза качества ме­дицинской помощи, под которой понимается выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности вы­бора медицинской технологии, сте­пени достижения запланированного результата и установление причин­но-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской

помощи (ч. 6 ст. 40 Закона). Резуль­таты экспертизы оформляются в виде экспертного заключения и акта (приложения 5, 6 приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицин­ской помощи по обязательному меди­цинскому страхованию").

Данные документы в рамках гра­жданского процесса попадают под понятие письменное доказательство. Согласно ст. 71 Гражданского процессу­ального кодекса РФ (далее — ГПК РФ) к письменным доказательствам отно­сятся содержащие сведения об обстоя­тельствах, имеющих значение для рас­смотрения и разрешения дела, акты, договоры... иные документы и материа­лы, выполненные в форме цифровой, графической записи, в том числе по­лученные посредством факсимильной, электронной или другой связи либо иным позволяющим установить досто­верность документа способом.

Согласие медицинской организа­ции с экспертным заключением и ак­том экспертизы качества медицинской помощи, в которых содержится ин­

формация о дефектах оказания меди­цинской помощи пациенту, — прямое основание для обращения пациента в суд с иском о компенсации мораль­ного вреда в связи с ненадлежащим качеством медицинской помощи. Оп­ровергнуть обстоятельства оказания медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация сможет, только представив иные дока­зательства, например заключение су­дебно-медицинской экспертизы.

Обоснованием причиненного мо­рального вреда в виде претерпевания нравственных переживаний и физи­ческих страданий служит объяснение истца. Наш юридический центр уже долгое время коллекционирует виды физических страданий и нравственных переживаний, описываемых потерпев­шими (табл. 1). Их перечень гораздо обширнее, чем представляется. Порой достаточно трудно разграничить их между собой. Опровергнуть же факт претерпевания морального вреда нелег­ко, а порой невозможно.

В постановлении Пленума Вер­ховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 "О применении судами гражданско­го законодательства, регулирующего

отношения по обязательствам вслед­ствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" разъяснено, как поступать судам в этом случае. Поскольку потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вре­да предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Ввиду того что качество медицин­ской помощи неразрывно связано со здоровьем, а ненадлежащее качество медицинской помощи посягает на здо­ровье, не исключено, что суды будут применять вышеприведенные разъ­яснения по аналогии, считая, что при ненадлежащем качестве медицинской помощи пострадавший испытывает фи­зические или нравственные страдания и установлению будет подлежать лишь размер компенсации морального вреда.

Анализ вышеизложенных правовых норм позволяет предположить, что ме­дицинские организации, допустившие оказание некачественной медицин­ской помощи, становятся уязвимым объектом судебного преследования с

высокой вероятностью удовлетворе­ния исковых требований пациентов. Не исключено, что медицинской ор­ганизации будет финансово выгоднее удовлетворить требования пациента о компенсации причиненного мораль­ного вреда в досудебном порядке, т. к. судебный процесс предполагает взыс­кание с проигравшей стороны расхо­дов на оплату услуг представителя и государственную пошлину.

Ну и наконец еще одно из неблаго­приятных последствий оказания ме­дицинской помощи ненадлежащего качества, на которое нужно обратить особое внимание. В гражданском су­допроизводстве по так называемым врачебным ошибкам достаточно сло­жен процесс доказывания причин­но-следственной связи между ненад­лежащим оказанием медицинской помощи и причиненным вредом здо­ровью. Связь эта часто устанавливает­ся исходя из субъективного суждения экспертов на основании проведенного исследования данных — материалов гражданского дела и медицинской документации. Напомним, что для

удовлетворения иска о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья вследствие врачебной ошиб­ки, необходимо наличие состава граж­данского правонарушения, как-то:

— противоправные действия причи­нителя вреда;

— наличие вреда;

— причинно-следственная связь ме­жду противоправными действиями и причиненным вредом;

— вина причинителя вреда.

Согласно разъяснениям Пленума

Верховного Суда РФ в постановле­нии от 26.01.2010 № 1 потерпевший представляет доказательства, подтвер­ждающие факт увечья или иного по­вреждения здоровья, размер причи­ненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причини­телем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. Установ­ленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия вины должен представить сам ответчик.

Истец может первоначально обра­титься в суд с иском о компенсации мо­рального вреда по основанию оказания медицинской помощи ненадлежаще­го качества. Суд принимает решение, установив обстоятельства некачествен­ного оказания медицинской помощи, т. е. противоправные действия меди­цинской организации, а в силу этого и наличие признаков вины, после чего у истца возникают процессуальные ос­нования для освобождения от доказы­вания наличия первого и четвертого условий состава гражданского право­нарушения. В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные всту­пившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмо­тренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказы­ваются вновь и не подлежат оспарива­нию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Таким образом, в силу преюдиции ранее вы­несенного решения истцу достаточно доказать причинно-следственную связь между причиненным вредом здоровью и противоправными действиями истца.

Соответственно, при проведении судебно-медицинской экспертизы экс-

Юридическое предрешение наличия или отсутствия определенных фактов. Преюдиционными считаются те факты (и решения), которые правоприменительный орган установил, проверил и оценил в установленном порядке, после чего они признаются законом истин­ными, не подлежащими пересмотру и не требующими новой проверки.

перты будут обязаны принять юри­дические факты неправомерных дей­ствий ответчика как аксиому. В дан­ных обстоятельствах вероятность констатации наличия причинно-след­ственной связи существенно возра­стает, как и вероятность удовлетворе­ния исковых требований.

Таким образом, на основании вы­шеизложенного можно прогнозиро­вать резкое увеличение количества исков к медицинским организациям после некоторого затишья. Быть мо­жет, именно всплеск судебных раз­бирательств станет мотивирующим фактором улучшения качества меди­цинской помощи, поскольку задачами гражданского судопроизводства явля­ется укрепление законности и право­порядка, предупреждение правонару­шений, формирование уважительного отношения к закону (ст. 2 ГПК РФ).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.