Проблемы реализации информированного добровольного согласия лиц с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

8

Российская Федерация как со­циальное государство в полном объеме реализует право каж­дого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это право об­щепризнано нормами международно­го права, например ст. 25 Всеобщей декларации прав человека (принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10.12.1948), ст. 12 Международного пакта об экономиче­ских, социальных и культурных пра­вах (принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16.12.1966).

Одним из возможных способов реализации данного права являет­ся обеспечение благо­приятной окружающей среды, в том числе пу­тем ограничения распро­странения инфекцион­ных заболеваний, пред­ставляющих опасность для окружающих.

Согласно ст. 1 Фе­дерального закона от

30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно­-эпидемиологическом благополучии населения" инфекционные заболева­ния, представляющие опасность для окружающих, — это инфекционные заболевания человека, характеризую­щиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).

В соответствии с постановлени­ем Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляю­щих опасность для окружающих" (далее — постановление № 715) к за­болеваниям, опасным для окружаю­щих, отнесены:

— болезнь, вызванная вирусом имму­нодефицита человека (ВИЧ);

— вирусные лихорадки, передавае­мые членистоногими, и вирусные ге­моррагические лихорадки;

— гельминтозы;

— гепатит В, гепатит С;

— дифтерия;

— инфекции, передающиеся преиму­щественно половым путем;

— лепра;

— малярия;

— педикулез;

— акариаз и другие инфестации;

— сап и мелиоидоз;

— сибирская язва;

— туберкулез;

— холера;

— чума.

Для улучшения качества жизни человека и гражданина в стране идет модернизация здравоохранения, ко­орая предусматривает в том числе изменение нормативно-правового ре­гулирования данной отрасли.

С 1 января 2012 г. вступили в силу положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Россий­ской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья). Как и в ранее дей­ствовавшем документе (Основы зако­нодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. Вер­ховным Советом РФ 22.07.1993 № 5487-I), в новом законе указано, что необходимым предварительным усло­вием медицинского вмешательства является информированное добро­вольное согласие гражданина или его законного представителя на медицин­ское вмешательство.

Данная норма берет свое начало не только в документах, находящихся выше по иерархической лестнице, но и в таких актах, как Гражданский ко­декс РФ (далее — ГК РФ) и Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей", затрагивающих право человека на информацию.

Национальное законодательство предусматривает возможность ока­зания медицинской помощи как с согласия, так и без согласия лица. Естественно, для организаций, ока­зывающих медицинскую помощь, в правовом плане всегда целесооб­разно получить согласие лица на ее оказание, тем самым защитив себя от необоснованных претензий паци­ентов.

Новый Закон об охране здоро­вья в ст. 20 определяет, что инфор­мированное добровольное согласие гражданина (в том числе с заболева­ниями, представляющими опасность для окружающих) или его законно­го представителя на медицинское вмешательство дается на основании предоставленной медицинским ра­ботником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания меди­цинской помощи, свя­занном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагае­мых результатах оказания медицин­ской помощи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель­ство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении лица, не достигшего возраста, уста­новленного законодательством, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоя­нию не способно дать согласие на медицинское вмешательство (п. 1 ч. 2 ст. 20). Следует напомнить, что недее­способным в РФ может быть признан гражданин, который вследствие пси­хического расстройства не может по­нимать значения своих действий или руководить ими (ст. 29 ГК РФ).

Необходимо подчеркнуть, что впервые на законодательном уровне предусматривается письменная фор­ма изложения информированного добровольного согласия на медицин­ское вмешательство или отказ от него. Также необходимым условием явля­ется подпись гражданина, одного из родителей или иного законного пред­ставителя, медицинского работника.

Законодатель предусмотрел также случаи, когда информированное доб­ровольное согласие на медицинское вмешательство не требуется. В част­ности, оказание медицинской помо­щи без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного

представителя возможно в отноше­нии лиц, страдающих заболевания­ми, представляющими опасность для окружающих (п. 2 ч. 9 ст. 20 Закона об охране здоровья).

Согласно п. 1 ч. 10 ст. 20 Закона ре­шение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного пред­ставителя принимается консилиумом врачей. В случае если собрать консилиум не­возможно, решение принимает непосред­ственно лечащий (де­журный) врач с внесе­нием такого решения в медицинскую доку­ментацию пациента и

последующим уведомлением должностнв1х лиц медицинской организации (руко­водителя медицинской организации или руководителя отделения меди­цинской организации), гражданина, в отношении которого проведено ме­дицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного пред­ставителя лица, в отношении кото­рого проведено медицинское вмеша­тельство.

Проанализировав нормы нового законодательства, можно с сожале­нием констатировать, что некоторые аспекты так до конца и не урегулиро­ваны. В результате при применении норм нового законода­тельства об информи­рованном добровольном согласии при оказании медицинской помощи ли­цам с заболеваниями, представляющими опас­ность для окружающих, могут возник­нуть следующие вопросы:

1. Все ли лица с заболеваниями, представляющими опасность для окру­жающих, могут быть подвержены не­добровольной госпитализации?

Данный вопрос возникает при ана­лизе постановления № 715. При состав­лении Перечня заболеваний, представ­ляющих опасность для окружающих, законодатель не клас­сифицировал заболе­вания по тяжести, степени опасности, по возможным последст­виям для здоровья (например, возникно­вения инвалидности), тем самым уравняв та­кие заболевания, как педикулез и чума. На данный момент, учитывая нормы но­вого закона, лица с вышеуказанными заболеваниями при их несогласии на лечение могут быть подвергнуты при­нудительной госпитализации. И если при таких заболеваниях, как чума или холера, сомнения в необходимости ме­дицинских манипуляций без согласия лица не возникает, то при педикулезе, с учетом дефицита коечного фонда, целесообразность подобных действий вызывает вопросы.

2. Возможно ли для подтвержде­ния диагноза при подозрении на за­болевание, представляющее опас­ность для окружающих, проведение диагностических манипуляций без согласия гражданина (одного из ро­дителей или иного законного пред­ставителя)?

3. В течение какого периода после медицинского вмешательства без со­гласия гражданина должно последо­вать уведомление должностных лиц медицинской организации (руково­дителя медицинской организации или руководителя отделения меди­цинской организации), гражданина, в отношении которого проведено ме­дицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного пред­ставителя недееспособного лица, в отношении которого проведено ме­дицинское вмешательство?

В связи с вышесказанным пред­лагаем дополнить Закон об охране здоровья и изложить п. 22 ст. 2 в сле­дующей редакции: "Особо опасные инфекции — инфекционные заболе­вания, представляющие угрозу для че­ловека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертно­сти и инвалидности, возможным эмбриотоксическим эффектом, а также быстрым распространением среди на­селения (эпидемия)".

Пункт 2 ч. 9 ст. 20 изложить в редак­ции: "Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного пред­ставителя допускается: <...> 2) в отно­шении лиц, страдающих заболевания­

ми, представляющими опасность для окружающих или при подозрении на особо опасные инфекции".

Пункт 1 ч. 10 ст. 20 следует изло­жить в редакции: "Решение о меди­цинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя при­нимается: консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум не­возможно, — непосредственно леча­щим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую доку­ментацию пациента и последующим уведомлением в установленные зако­нодательством сроки должностных лиц медицинской организации (руко­водителя медицинской организации или руководителя отделения меди­цинской организации), гражданина, в отношении которого проведено ме­дицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного пред­ставителя недееспособного лица, в отношении которого проведено ме­дицинское вмешательство".

Внесение дополнений в действую­щее законодательство в целях со­блюдения прав и свобод человека и гражданина может помочь избежать неправомерных действий со стороны медицинского персонала и предотвра­тить возникновение необоснованных претензий у пациентов с заболева­ниями, представляющими опасность для окружающих, при оказании им медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль