Правовые основы соблюдения врачебной тайны

86

Современный этап развития социальной сферы характеризуется повышенным вниманием со стороны государства и общественности к модернизации системы здравоохранения. В связи с возросшей в последние годы значимостью проблем охраны здоровья не остаются без внимания и вопросы правового регулирования такого важного института медицинского права, как институт врачебной тайны, включающий в себя:

— перечень сведений, составляющих врачебную тайну;

— порядок соблюдения врачебной тайны;

— основания разглашения сведений, составляющих врачебную тайну;

— основания привлечения к ответственности лиц, виновных в незаконном разглашении сведений, составляющих врачебную тайну.

Складывающаяся в России в последние годы судебная и административная практика свидетельствует о существенном (в сравнении с советским периодом отечественной судебной истории и первым десятилетием реформенных преобразований) росте правовой грамотности пациентов и их родственников, проявляющейся в том числе в увеличении числа обоснованных претензий к врачебному персоналу в связи с нарушением врачебной тайны.

Для более ясного представления о правовом регулировании обеспечения врачебной тайны, прежде всего, нужно рассмотреть вопрос о сущности данной правовой категории через систему нормативных актов, ее регламентирующих.

Первой в ряду нормативно-правовых актов, составляющих правовую основу врачебной тайны в России, стоит Конституция РФ. В ней сказано, что каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени, на тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных и иных сообщений и ограничение этого права допускается только на основании судебного решения (ст. 23). Сбор, хранение и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускается. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, их должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом (ст. 24).

В развитие названных конституционных положений Указом Президента от 06.03.1997 № 188 был утвержден Перечень сведений конфиденциального характера. В п. 4 этого перечня в числе сведений, связанных с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, в первую очередь названа врачебная тайна. Из этого следует, что право на сохранение врачебной тайны является производным от конституционно гарантированного права каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

Если Конституция РФ содержит лишь общие положения о врачебной тайне как разновидности личной тайны, то отраслевой Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) посвящает обозначенной проблеме ст. 13, которая так и называется — "Соблюдение врачебной тайны". В соответствии с указанной статьей сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Помимо определения понятия врачебной тайны закон предусматривает письменную форму согласия гражданина на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, устанавливает случаи и лиц, которым могут быть предоставлены такие сведения без согласия гражданина, и др.

Нормы, регулирующие соблюдение врачебной тайны, встречаются также в других специальных нормативно-правовых актах. Так, ст. 9 Закона РФ от 22.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривает, что сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

В соответствии со ст. 15 "Медицинское обследование лиц, вступающих в брак" Семейного кодекса РФ результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

Статья 14 Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" содержит запрет для врачей и иных сотрудников учреждения здравоохранения на разглашение сведений о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с российским законодательством.

Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" (в ред. от 25.07.2011) относит врачебную тайну к специальной категории персональных данных. В соответствии со ст. 10 этого Закона обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий.

Статья 52 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в числе обязанностей должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, называет обязанность соблюдать государственную, врачебную и иную охраняемую законом тайну в отношении информации, ставшей им известной при выполнении своих служебных обязанностей.

Кодекс РФ об административных правонарушениях в ст. 13.14 "Разглашение информации с ограниченным доступом" предусматривает административную ответственность в виде штрафа за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом, лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей.

Уголовный кодекс РФ в ст. 137 "Нарушение неприкосновенности частной жизни" устанавливает уголовную ответственность за незаконное собирание или распространение сведений

о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации. При этом в качестве наказания могут быть применены: штраф, либо обязательные работы, либо исправительные работы, либо принудительные работы с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без такового, либо арест, либо лишение свободы с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на определенный срок.

Как упоминалось ранее, ограничение права на соблюдение врачебной тайны допускается только в случаях, предусмотренных законом. При этом для такого ограничения иногда требуется решение суда.

Вместе с тем, если органам дознания и следствия или суду в связи с проведением предварительного расследования или судебным разбирательством необходимы лишь сведения, составляющие врачебную тайну (факт обращения за медицинской помощью, диагноз заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина), они могут быть предоставлены по запросу органов дознания и следствия или суда без согласия гражданина или его законного представителя. В этом случае получение судебного решения о разрешении указанных сведений не требуется.

При исследовании правовой основы сохранения врачебной тайны будет полезен сравнительный анализ положений, ранее действовавших "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" (далее — Основы) и нового Закона об охране здоровья, регулирующих данный вопрос. Примечательно, что Закон об охране здоровья определяет соблюдение врачебной тайны в качестве принципа охраны здоровья. Ведь положения о соблюдении врачебной тайны теперь находятся во второй главе, посвященной основным принципам охраны здоровья. В Основах соблюдению врачебной тайны была посвящена ст. 61. Она находилась в разделе Х, носившем название "Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников". Действительно, соблюдение врачебной тайны в большей степени является принципом охраны здоровья, нежели правом медицинских работников. Тем более что, по сути, это не право, а обязанность медицинских работников, несоблюдение которой допускается лишь в

исключительных, предусмотренных законом, случаях. Кроме того, защита сведений, составляющих врачебную тайну, названа в числе прав пациента и зафиксирована в п. 7 ч. 5 ст. 19 нового Закона. Таким образом, закрепление соблюдения врачебной тайны в качестве основного принципа охраны здоровья представляется вполне обоснованным.

Нововведением Закона об охране здоровья следует назвать также установление запрета на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека. Ранее положения о неразглашении врачебной тайны после смерти человека в законе не было. Введенная норма соответствует положению Международного кодекса медицинской этики, в соответствии с которым "врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента". Подобная норма содержится и в Женевской декларации 1948 г. Она зафиксирована в Основах концепции прав пациента в Европе, принятых ВОЗ в 1994 г., а также присутствует в российском Кодексе профессиональной этики психиатра 1994 г. Данное правило содержалось и в прежней редакции Клятвы российского врача, в соответствии с которой врач обещал хранить секреты доверившихся ему людей даже после их смерти2. Вместе с тем в Законе отсутствует указание на срок, в течение которого после смерти человека такая информация должна оставаться секретной. Поэтому можно предположить, что храниться врачебная тайна может бессрочно.

Новый Закон нормативно закрепляет письменную форму согласия лица

или его законного представителя на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. В ситуации, приведенной в начале статьи, адвокат не лишен возможности получить составляющие врачебную тайну сведения об оказании медицинской помощи своей

подзащитной. Для этого ему следует предъявить в медицинскую организацию письменное согласие своей доверительницы на получение таких сведений, а также надлежащим образом оформленные документы, подтверждающие его полномочия как защитника этой гражданки.

В новом Законе также расширен перечень лиц, по запросу которых допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Кроме того, дополнен новыми пунктами перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. Теперь разглашение сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина, разрешается также:

— в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

— при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

— в целях учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

— в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Несмотря на то что нормативно-правовая база, предусматривающая право граждан на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, довольно обширна, механизм реализации данного права на законодательном уровне регламентирован недостаточно полно. Так, статья о врачебной тайне нового Закона об охране здоровья не содержит норм о привлечении к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за разглашение врачебной тайны лиц, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба. Представляется, что именно через институт юридической ответственности можно обеспечить полноценную реализацию права граждан на сохранение врачебной тайны.

Кроме того, всем пациентам необходимо предоставить гарантии реализации их права на сохранение врачебной тайны. Сегодня многие медицинские организации предлагают гражданам подписать документ, в котором они дают согласие на обработку своих персональных данных. При этом медицинские работники не осведомляют пациента ни о тех службах, в которые могут быть направлены эти сведения, ни о том, какие именно персональные данные будут переданы и обработаны, ни о возможных последствиях такого согласия. Вместе с тем ни одно медучреждение не предлагает своим пациентам подписать документ, содержащий хотя бы одну гарантию соблюдения права на врачебную тайну. Данная проблема приобретает особую актуальность в связи с тем, что новый Закон об охране здоровья исключил норму о "подтверждении гарантии конфиденциальности передаваемых им сведений". Подобное отношение к пациенту в современных условиях представляется недопустимым. Ведь пациент, обращаясь за медицинской помощью к врачу, именно ему сообщает сведения, составляющие врачебную тайну. Поэтому было бы вполне логичным, если бы лицо или медицинская организация, которым передаются такие сведения, предоставляли гарантии их неразглашения.

Деятельность по обеспечению права граждан на сохранение врачебной тайны должна быть публичной, чему способствует выпуск брошюр, бюллетеней, памяток для пациентов. Чтобы эта информация стала более доступной, ее необходимо размещать в регистратурах и холлах медицинских организаций. Проблемы соблюдения врачебной тайны должны подниматься на научных семинарах, конференциях и круглых столах. Подобные вопросы нужно включать в планы курсов повышения квалификации медицинских работников, при их аттестации и присвоении им категории. На региональном уровне возможно вынесение этих вопросов на повестку дня различных рабочих совещаний главврачей.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль