Здравоохранение

Предметная специализация медицинских услуг ЛПУ

  • 15 мая 2012
  • 106

В последнее время все чаще встречаются в литерату­ре, речах организаторов здравоохранения термины “многопрофильная” и “монопрофильная” медицин­ская организация. А какими нормативными документа­ми регулируются эти определения?

Зам. главного врача, Ставропольский край

Термины “многопрофильная” и “монопрофильная” медицин­ская организация пока не имеют четкого нормативного определе­ния. В экономической литературе применительно к деятельности хозяйствующих субъектов или предприятий чаще всего исполь­зуются термины “специализация” и “диверсификация”.

Специализация подразумевает обособление отдельных отрас­лей, предприятий (и их подразделений) и сосредоточение на них производства определенной продукции или стадии технологиче­ского процесса. Специализация - результат общественного раз­деления труда. Основными ее признаками являются специальные оборудование и технология, определенный вид выпускаемой продукции или оказываемых услуг, специальные кадры рабочих и ин­женерно-технических работников.

Существует три формы специализации предприятий: предмет­ная, подетальная и технологическая. Предметная специализация предполагает выпуск определенной конечной продукции, напри­мер производство автомобилей, станков, холодильников и т. п. При подетальной специализации производство сосредоточено на изготовлении отдельных деталей, узлов, агрегатов для комплекто­вания будущего готового изделия (как правило, уже на другом предприятии). Технологическая (стадийная) специализация под­разумевает выполнение предприятием определенной стадии тех­нологического процесса. Предприятия с подобной специализаци­ей выпускают обычно полуфабрикаты для последующей перера­ботки на других заводах.

Применительно к медицинской деятельности речь обычно идет о предметной специализации - сосредоточении на определенном виде медицинской помощи или взаимосвязанных услуг (например, терапевтических, хирургических, онкологических, психиатриче­ских и т. д.). Реже встречается технологическая специализация - когда большинство видов вмешательств определенного профиля (например, стоматологических) выполняются в одной кли­нике (например, амбулаторно) и лишь некоторые из них - в другой (например, отделения челюстно-лицевой хирургии стационаров).

Таким образом, монопрофильные медицинские организации специализируются на одном или родственных видах медицин­ской помощи (оказываемых услуг). Такая специализация может быть обусловлена различными факторами: сложившейся тради­цией, требованиями законодательства, принятого учредителями (собственниками) решения о профиле организации, иными при­чинами (например, необходимостью изоляции больных туберку­лезом, лепрой).

К основным преимуществам специализации относятся:

•       повышение качества оказываемой медицинской помощи (за счет быстрого внедрения новых технологий, оборудования, на­личия подготовленного персонала);

•       снижение издержек при оказании заранее определенного пе­речня услуг;

•       потенциальная возможность быстрого внедрения новых (са­мых современных, в т. ч. уникальных) услуг (наличие персона­ла, оснащения и оборудования);

•       оптимизация организационной структуры и управления орга­низацией.

Примерами монопрофильных ЛПУ являются такие крупные государственные медицинские центры, как:

•       Государственное учреждение “Научно-исследовательский ин­ститут трансплантологии и искусственных органов Министер­ства здравоохранения Российской Федерации”, г. Москва;

•       Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопе­дия” имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоох­ранения Российской Федерации», г. Курган;

•       Государственное учреждение “Санкт-Петербургский научно-ис­следовательский институт уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения Российской Федерации”, г. Санкт-Петербург;

•       Федеральное государственное учреждение здравоохранения “Орловская психиатрическая больница (стационар) специали­зированного типа с интенсивным наблюдением Министерства здравоохранения Российской Федерации”, г. Орел;

•       Государственное учреждение детский туберкулезный санато­рий “Пушкинский” Министерства здравоохранения Россий­ской Федерации, г. Санкт-Петербург - Пушкин;

•       Федеральное государственное учреждение “Терский лепрозо­рий” Министерства здравоохранения и медицинской промыш­ленности Российской Федерации, пос. Терский, Ставропольский край.

В то же время специализация не лишена недостатков, среди ко­торых:

•       высокие начальные затраты (подготовка и переподготовка пер­сонала, приобретение дорогостоящего оборудования и др.) и текущие издержки (обслуживание дорогостоящей техники, за­работная плата высококвалифицированного персонала и проч.);

•       ограниченная доступность для отдельных категорий пациентов;

•       высокая зависимость от социально-экономической обстанов­ки в стране, регионе, от потребителя-пациента (в условиях со­циально-экономической нестабильности, кризисных явлений в экономике и социальной сфере нуждаемость в одних услугах растет, в то время как в других резко падает).

Следует также заметить, что в отдельных случаях специализа­ция может приводить к снижению качества отдельных услуг, как правило, смежных с основными. Так, например, оказание качественной помощи роженице с серьезным заболеванием сердца в родильном доме, являющемся самостоятельным учреж­дением здравоохранения, становится проблемой. У таких боль­ных роды должна вести бригада врачей в составе акушера- гинеколога, терапевта, кардиолога, анестезиолога, реанима­толога, неонатолога и в ряде случаев кардиохирурга. В большин­стве родильных домов страны нет соответствующих условий и медицинского персонала, и беременных женщин приходится за­ранее направлять в специализированные роддома или отделения. Такой проблемы не возникает в случае, если родильный дом является структурным подразделением многопрофильного ЛПУ

Говоря о многопрофильных ЛПУ, следует вернуться ко второ­му упомянутому выше термину - диверсификации деятельности. Диверсификация означает переход от односторонней структуры, часто базирующейся лишь на одном продукте или услуге, к мно­гопрофильному производству товаров, работ или услуг. Диверсификация может происходить двумя путями: внедрение в техно­логически близкую среду (сферу, бизнес) и вступление в карди­нально отличную, новую среду. Применительно к сфере здравоох­ранения будет правильным рассматривать первый путь. При ди­версификации родственного плана может использоваться мате­риальная база существующего ЛПУ, опыт и квалификация имею­щегося персонала. Такая диверсификация позволяет значительно экономить затраты на оказание новых видов услуг.

Многопрофильные медицинские организации в нашей стране возникли в связи с потребностью населения в получении разных видов медицинских услуг в одном месте. Среди преимуществ та­ких учреждений значатся:

  • повышение доступности большинства видов наиболее востре­бованных медицинских услуг для населения;
  • снижение или перераспределение рисков, обусловленных из­менением спроса на отдельные медицинские услуги.

К недостаткам относятся:

  • необходимость затратить определенные ресурсы на приобре­тение нового оборудования, поиск, подготовку и переподго­товку кадров (издержки ниже, чем при специализации за счет меньшего масштаба решаемых задач);
  • усложнение организационной структуры и управления.

Кроме того, в многопрофильных медицинских организациях

более остро стоит проблема качества оказываемых услуг, повы­шения квалификации персонала и производительности труда.

Таким образом, моно- и многопрофильные медицинские орга­низации отличаются рядом особых качеств (свойств), в целом позволяющих эффективно решать социально-экономические за­дачи сферы здравоохранения.

Довольно много монопрофильных и узкопрофильных (охва­тывающих два-три направления) медицинских организаций на рынке частных медицинских услуг. В основном они охватывают направления, приносящие наибольший доход: стоматология, ги­некология, урология, косметология.

Многопрофильные организации по-прежнему доминируют. Кроме вышеперечисленных преимуществ, этому способствуют и такие факторы, как:

  • удаленность отдельных населенных пунктов от крупных го­родов;
  • низкая плотность населения;
  • наличие сети многопрофильных ЛПУ (нуждающихся в разви­тии материально-технической базы и кадрового потенциала);
  • ограниченность ресурсов здравоохранения.

Они могут быть усилены путем присоединения к ним других медицинских организаций, оказывающих один или несколько ви­дов медицинских услуг (родильных домов, поликлиник, включая стоматологические и проч.).

Монопрофильные медицинские организации по существу ста­ли дополнительным звеном системы здравоохранения, поскольку специализируются на оказании высокотехнологичной медицин­ской помощи, а также тех видов медицинской помощи, которые не могут быть оказаны многопрофильными клиниками в силу не­обходимости изоляции пациентов, производства медицинских экспертиз и др.

Закон об охране здоровья не уделил должного внимания ви­дам, типам и категориям медицинских организаций, оставив ре­шение этих вопросов Минздравсоцразвития России. Вне зави­симости от уровня (федеральный закон или ведомственный подзаконный акт) необходима подготовка нормативно-правово­го акта, определяющего классификационные признаки меди­цинских организаций (в частности, моно- и многопрофильные организации здравоохранения), а также порядок реорганизации существующих учреждений здравоохранения с учетом их про­филя.

На вопросы отвечал А.А. Мохов, д-р юрид. наук, проф. Московской государственной юридической академии им. О.Е. Кутафина

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.