Предметная специализация медицинских услуг ЛПУ

59

В последнее время все чаще встречаются в литерату­ре, речах организаторов здравоохранения термины “многопрофильная” и “монопрофильная” медицин­ская организация. А какими нормативными документа­ми регулируются эти определения?

Зам. главного врача, Ставропольский край

Термины “многопрофильная” и “монопрофильная” медицин­ская организация пока не имеют четкого нормативного определе­ния. В экономической литературе применительно к деятельности хозяйствующих субъектов или предприятий чаще всего исполь­зуются термины “специализация” и “диверсификация”.

Специализация подразумевает обособление отдельных отрас­лей, предприятий (и их подразделений) и сосредоточение на них производства определенной продукции или стадии технологиче­ского процесса. Специализация - результат общественного раз­деления труда. Основными ее признаками являются специальные оборудование и технология, определенный вид выпускаемой продукции или оказываемых услуг, специальные кадры рабочих и ин­женерно-технических работников.

Существует три формы специализации предприятий: предмет­ная, подетальная и технологическая. Предметная специализация предполагает выпуск определенной конечной продукции, напри­мер производство автомобилей, станков, холодильников и т. п. При подетальной специализации производство сосредоточено на изготовлении отдельных деталей, узлов, агрегатов для комплекто­вания будущего готового изделия (как правило, уже на другом предприятии). Технологическая (стадийная) специализация под­разумевает выполнение предприятием определенной стадии тех­нологического процесса. Предприятия с подобной специализаци­ей выпускают обычно полуфабрикаты для последующей перера­ботки на других заводах.

Применительно к медицинской деятельности речь обычно идет о предметной специализации - сосредоточении на определенном виде медицинской помощи или взаимосвязанных услуг (например, терапевтических, хирургических, онкологических, психиатриче­ских и т. д.). Реже встречается технологическая специализация - когда большинство видов вмешательств определенного профиля (например, стоматологических) выполняются в одной кли­нике (например, амбулаторно) и лишь некоторые из них - в другой (например, отделения челюстно-лицевой хирургии стационаров).

Таким образом, монопрофильные медицинские организации специализируются на одном или родственных видах медицин­ской помощи (оказываемых услуг). Такая специализация может быть обусловлена различными факторами: сложившейся тради­цией, требованиями законодательства, принятого учредителями (собственниками) решения о профиле организации, иными при­чинами (например, необходимостью изоляции больных туберку­лезом, лепрой).

К основным преимуществам специализации относятся:

•       повышение качества оказываемой медицинской помощи (за счет быстрого внедрения новых технологий, оборудования, на­личия подготовленного персонала);

•       снижение издержек при оказании заранее определенного пе­речня услуг;

•       потенциальная возможность быстрого внедрения новых (са­мых современных, в т. ч. уникальных) услуг (наличие персона­ла, оснащения и оборудования);

•       оптимизация организационной структуры и управления орга­низацией.

Примерами монопрофильных ЛПУ являются такие крупные государственные медицинские центры, как:

•       Государственное учреждение “Научно-исследовательский ин­ститут трансплантологии и искусственных органов Министер­ства здравоохранения Российской Федерации”, г. Москва;

•       Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопе­дия” имени академика Г.А. Илизарова Министерства здравоох­ранения Российской Федерации», г. Курган;

•       Государственное учреждение “Санкт-Петербургский научно-ис­следовательский институт уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения Российской Федерации”, г. Санкт-Петербург;

•       Федеральное государственное учреждение здравоохранения “Орловская психиатрическая больница (стационар) специали­зированного типа с интенсивным наблюдением Министерства здравоохранения Российской Федерации”, г. Орел;

•       Государственное учреждение детский туберкулезный санато­рий “Пушкинский” Министерства здравоохранения Россий­ской Федерации, г. Санкт-Петербург - Пушкин;

•       Федеральное государственное учреждение “Терский лепрозо­рий” Министерства здравоохранения и медицинской промыш­ленности Российской Федерации, пос. Терский, Ставропольский край.

В то же время специализация не лишена недостатков, среди ко­торых:

•       высокие начальные затраты (подготовка и переподготовка пер­сонала, приобретение дорогостоящего оборудования и др.) и текущие издержки (обслуживание дорогостоящей техники, за­работная плата высококвалифицированного персонала и проч.);

•       ограниченная доступность для отдельных категорий пациентов;

•       высокая зависимость от социально-экономической обстанов­ки в стране, регионе, от потребителя-пациента (в условиях со­циально-экономической нестабильности, кризисных явлений в экономике и социальной сфере нуждаемость в одних услугах растет, в то время как в других резко падает).

Следует также заметить, что в отдельных случаях специализа­ция может приводить к снижению качества отдельных услуг, как правило, смежных с основными. Так, например, оказание качественной помощи роженице с серьезным заболеванием сердца в родильном доме, являющемся самостоятельным учреж­дением здравоохранения, становится проблемой. У таких боль­ных роды должна вести бригада врачей в составе акушера- гинеколога, терапевта, кардиолога, анестезиолога, реанима­толога, неонатолога и в ряде случаев кардиохирурга. В большин­стве родильных домов страны нет соответствующих условий и медицинского персонала, и беременных женщин приходится за­ранее направлять в специализированные роддома или отделения. Такой проблемы не возникает в случае, если родильный дом является структурным подразделением многопрофильного ЛПУ

Говоря о многопрофильных ЛПУ, следует вернуться ко второ­му упомянутому выше термину - диверсификации деятельности. Диверсификация означает переход от односторонней структуры, часто базирующейся лишь на одном продукте или услуге, к мно­гопрофильному производству товаров, работ или услуг. Диверсификация может происходить двумя путями: внедрение в техно­логически близкую среду (сферу, бизнес) и вступление в карди­нально отличную, новую среду. Применительно к сфере здравоох­ранения будет правильным рассматривать первый путь. При ди­версификации родственного плана может использоваться мате­риальная база существующего ЛПУ, опыт и квалификация имею­щегося персонала. Такая диверсификация позволяет значительно экономить затраты на оказание новых видов услуг.

Многопрофильные медицинские организации в нашей стране возникли в связи с потребностью населения в получении разных видов медицинских услуг в одном месте. Среди преимуществ та­ких учреждений значатся:

  • повышение доступности большинства видов наиболее востре­бованных медицинских услуг для населения;
  • снижение или перераспределение рисков, обусловленных из­менением спроса на отдельные медицинские услуги.

К недостаткам относятся:

  • необходимость затратить определенные ресурсы на приобре­тение нового оборудования, поиск, подготовку и переподго­товку кадров (издержки ниже, чем при специализации за счет меньшего масштаба решаемых задач);
  • усложнение организационной структуры и управления.

Кроме того, в многопрофильных медицинских организациях

более остро стоит проблема качества оказываемых услуг, повы­шения квалификации персонала и производительности труда.

Таким образом, моно- и многопрофильные медицинские орга­низации отличаются рядом особых качеств (свойств), в целом позволяющих эффективно решать социально-экономические за­дачи сферы здравоохранения.

Довольно много монопрофильных и узкопрофильных (охва­тывающих два-три направления) медицинских организаций на рынке частных медицинских услуг. В основном они охватывают направления, приносящие наибольший доход: стоматология, ги­некология, урология, косметология.

Многопрофильные организации по-прежнему доминируют. Кроме вышеперечисленных преимуществ, этому способствуют и такие факторы, как:

  • удаленность отдельных населенных пунктов от крупных го­родов;
  • низкая плотность населения;
  • наличие сети многопрофильных ЛПУ (нуждающихся в разви­тии материально-технической базы и кадрового потенциала);
  • ограниченность ресурсов здравоохранения.

Они могут быть усилены путем присоединения к ним других медицинских организаций, оказывающих один или несколько ви­дов медицинских услуг (родильных домов, поликлиник, включая стоматологические и проч.).

Монопрофильные медицинские организации по существу ста­ли дополнительным звеном системы здравоохранения, поскольку специализируются на оказании высокотехнологичной медицин­ской помощи, а также тех видов медицинской помощи, которые не могут быть оказаны многопрофильными клиниками в силу не­обходимости изоляции пациентов, производства медицинских экспертиз и др.

Закон об охране здоровья не уделил должного внимания ви­дам, типам и категориям медицинских организаций, оставив ре­шение этих вопросов Минздравсоцразвития России. Вне зави­симости от уровня (федеральный закон или ведомственный подзаконный акт) необходима подготовка нормативно-правово­го акта, определяющего классификационные признаки меди­цинских организаций (в частности, моно- и многопрофильные организации здравоохранения), а также порядок реорганизации существующих учреждений здравоохранения с учетом их про­филя.

На вопросы отвечал А.А. Мохов, д-р юрид. наук, проф. Московской государственной юридической академии им. О.Е. Кутафина



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль