Новые критерии при проведении МСЭ

1220

В феврале вступил в силу новый документ Минтруда РФ - приказ 1024-н от 17.12.2015 года, который утвердил новые критерии проведения МСЭ учреждениями медико-социальной экспертизы.

Предыдущие критерии, утвержденные приказом № 664-н от 29.09.2014 года, таким образом, просуществовали всего лишь один год. Причиной разработки новых критериев стали многочисленные обращения граждан, которые жаловались на необъективность экспертизы при установлении  инвалидности у тяжелобольных людей, в первую очередь, больных детей.

Поэтому целью приказа № 1024-н стала конкретизация основных подходов к оценке степени выраженности нарушений функций человеческого организма и показателей установления инвалидности.

Предполагается, что уточнение формулировок нарушения функций исключит разночтения при их применении в разных регионах страны и объективизирует подходы к проведению МСЭ.

Оценка степени выраженности нарушений функций организма

В основе приказа № 1024-н представлена количественная система оценки нарушений функций организма.

 В обновленной версии документа законодатели добавили новые заболевания, которые забыли учесть в приказе № 664-н.

Кроме  того, добавлены  дефекты и заболевания, которые встречаются у детей. Приведем некоторые из них:

  • расщелина неба и губы (волчья пасть и заячья губа);
  • сахарный диабет инсулинозависимый;
  • фенилкетонурия;
  • бронхиальная астма, протекающая в детском возрасте.

Также в приказе подробно изложены нарушения функций организма при врожденных пороках развития, например, пороках сердца, костно-мышечной системы (косолапость), при муковисцидозе, нарушениях ЦНС, хронической почечной недостаточности.

Кроме того, в приказе № 1024-н уточнены количественные оценки степени выраженности нарушений организма в зависимости от тяжести течения заболевания и его формы.

Эти уточнения помогут врачу, который направляет больного на МСЭ, и также самому больному, оценить перспективы и правильность установления инвалидности, сравнив медицинское заключение с описанием заболевания в информации в приложении к приказу. Такой подход должен минимизировать коррупционные риски и обеспечить единообразие применения критериев и классификаций.

Также предполагается, что при установлении инвалидности и проведении СМЭ будет полностью исключён субъективный подход членов врачебной комиссии.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Порядок установления инвалидности

В новой версии приказа нет принципиальных различий в порядке установления инвалидности. Однако, в приказе № 1024-н нет четко сформулированных критериев для установления инвалидности, которые будут понятны  врачу медучреждения, специалисту СМЭ или самому пациенту.

Так, в п 8-10 Приказа содержатся критерии для установления конкретной группы инвалидности, при этом установлены связь этой группы со степенью выраженности стойких функций человеческого организма. Но о самих категориях жизнедеятельности, соответствующих той или иной группе инвалидности не сказано ни слова.

Отметим, что в предыдущем приказе (№ 664-н) соответствие степени выраженности стойких нарушений функций организма категориям ограничения жизнедеятельности человека было указано четко.

Приведем пример.

В п. 8 приказа № 664-н  для установления I группы инвалидности выделены следующие критерии: нарушение здоровья человека 4-й степени выраженности, которое обусловлено последствиями травм, дефектами или заболеваниями и приводящие к 3-й степени выраженности ограничений категорий жизнедеятельности человека, что определяет необходимость социальной защиты такого человека. При этом  I группе инвалидности соответствовали конкретные категории жизнедеятельности человека или их сочетания:

  • способность к трудовой деятельности;
  • способность к передвижению;
  • способность к общению;
  • способность контролировать свое поведение;
  • способность к самообслуживанию;
  • способность к ориентации;
  • способность к обучению.

Кроме того, в приказе № 1024-н нет четкого определения 2-й степени выраженности нарушений, которая находится в диапазоне 40-60% и может соответствовать 1-й степени выраженности ограничений 2-х и более категорий жизнедеятельности человека или в их сочетаниях.

Например, при установлении 3 группы инвалидности стойкие нарушения статодинамических функций 2-й степени выраженности соответствуют и 1-й степени ограничений способности к самообслуживанию и передвижению, или же 1-й степени ограничения способности к трудовой деятельности и т.д.

Правоприменителю было бы понятнее, если бы в приказе остались неизменными старые критерии, к которым был бы добавлен диапазон процента ограничения.

Поскольку на данный момент Минтруд РФ разъяснений по этому поводу не дал, поэтому рекомендуем врачам применять в своей деятельности ранее принятые критерии и классификации.

При этом нужно помнить, что в окончательном заключении МСЭ врач указывает, в какой из категорий ограничения жизнедеятельности соответствуют конкретные стойкие нарушений функций организма:

  • стойкие нарушения 2-й степени соответствует  1-й степени ограничения категорий жизнедеятельности, а именно двух и более категорий в разных сочетаниях;
  • стойкие нарушений 3-й степени соответствуют 2-й степени ограничения одной из категорий жизнедеятельности;
  • стойкие нарушения 4-й степени соответствуют 3-й степени ограничения категории жизнедеятельности.

Установление инвалидности у детей

Также как и в предыдущем приказе, в приказе № 1024-н не появилось четких определений для установления детской инвалидности.

В п. 13 Приказа сказано, что инвалидность у ребенка устанавливается при наличии 2, 3 или 4 степени выраженности нарушений функций организма, которые находятся в диапазоне от 40-100%. Из этого можно сделать вывод о том, что для детей, также как и для взрослых, должна устанавливаться группа инвалидности.

В приказе № 664-н статус «ребенок-инвалид» можно было установить при наличии любых категорий ограничения жизнедеятельности и любой степени выраженности стойких нарушений функций организма, которые оценивались врачами, с учетом установленной для данного возраста нормы.

Сейчас же для обоснования принятого решения, специалист-эксперт указывает, что стойкие нарушения статодинамических функций 2-й степени выраженности  могут соответствовать 1-й степени выраженности ограничения способности к самообслуживанию и передвижению и дает законные основания для установления статуса «ребенок-инвалид».

Клинико-функциональные характеристики болезней

Также в новый приказ включены и наиболее распространенные состояния и заболевания. При этом неясно, из каких именно источников следует брать клинико-функциональные характеристики болезней, которые в приложении к приказу отсутствуют.

Мы считаем, что, как и прежде, специалисты будут пользоваться классификациями нарушения функций, которые используются в практической деятельности. Поскольку таких классификаций существует множества, снова решение будет выражать субъективное мнение одного эксперта.

Посмотрим на примере критериев оценки при остеохондрозе шейного отдела.

В приказе № 664-н: характеризуется незначительным ограничением подвижности позвоночника в шейном отделе:

  • разгибание и ротация сохранены;
  •  подбородок не доходит до груди 2-3 см;
  • наклоны головы ограничены;
  • присутствует непостоянный незначительный болевой синдром, что соответствует 10-30%.

В приказе № 1024-н: присутствует непостоянный и незначительно выраженный болевой синдром, в том числе сочетающийся с ограничением подвижности позвоночника, приводящей к нарушениям функций верхних конечностей:

  • легкий парапарез (4 балла);
  • легкий умеренный или дистальный проксимальный парапарез (3 балла);
  • выраженный или умеренный монопарез, в том числе проксимального или дистального отдела конечности, что соответствует 10-20%.

Получается, что в приказе появились новые объективные показатели нарушения функций организма, а с другой – убрали показатели ограничения подвижности позвоночника, заменив их на степени. А для определения этих степеней необходимо обращаться к классификациям.

Таким образом, приказ № 1024-н устранил многие недостатки своего предшественника, но оставил много вопросов, требующих пояснений.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль