Сравнение положений Приказа N 664н и Приказа N 1024н

500

Конституция РФ гарантирует каждому человеку социальное обеспечение в случае инвалидности, болезни, потери кормильца и в иных случаях, предусмотренных законодательством.

Одним из главных направлений социальной политики в последние годы является совершенствование системы соцзащиты инвалидов, и прежде всего, нормативной базы и критериев установления инвалидности.

Далее рассмотрены ключевые отличия Приказа Минтруда РФ № 1024-н, в котором приведена классификация основных видов стойких нарушений функций организма, степени их выраженности, а также категории жизнедеятельности человека и их ограничение, от предшественника – приказа № 664-н.

Клинико-функциональные характеристики заболеваний и состояний

В приказе № 1024-н предусмотрена тактика врачей в ситуациях, когда в приложении к классификациям и критериям не найдена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма в связи с определенным заболеванием.

В данном случае степень выраженности стойких нарушений организма устанавливает бюро МСЭ в процентном выражении.

При этом специалист МСЭ должен учесть клинико-функциональную характеристику болезней, последствий дефектов или травм, которые обусловили эти нарушения, а также стадию, характер и тяжесть осложнений, прогноз и течение патологического процесса.

Данная тактика подразумевает особые требования к обследованию пациентов и качественной формулировке подробного клинико-функционального диагноза. Необходимо указать все особенности протекания патологического процесса не только по основному заболеванию и его осложнениям, но  и по сопутствующим патологиям, которые могут «утяжелять» основное заболевание.

Проанализировав приложения к приказам № 1024-н и 664-н, можно отметить, что в приказе № 1024-н боле детально прописаны клинико-функциональные характеристики нарушений функций организма, которые обусловлены болезнями, последствиями дефектов и травм и соответствуют определенным классам болезней по международной классификации МКБ-10.

По каждому пункту приведены примечания, которые разъясняют  его содержание, и являются весьма актуальными как для практической работы в медучреждениях при направлении пациентов на медико-социальную экспертизу, так и при обосновании решения эксперта о присвоении конкретной группы инвалидности гражданину на МСЭ.

Рассмотрим это на конкретном примере о присвоении инвалидности

Неоднократно говорилось о том, что при проведении МСЭ лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга необходимо учитывать  не только выраженность клинических синдромов по приложению к приказу № 664-н, но и ряд других медицинских факторов, таких как тип лечения болезни, виды, тяжесть и частоту декомпенсаций. Однако, эти дополнительные факторы в приказе указаны не были.

В новом приказе в примечании к п. 7.6. (цереброваскулярные болезни) приведены конкретные экспертные установки изучения патологии с характеристикой типа лечения заболевания, тяжести и частоты его обострений.

Так, при оценке характера рецидива церебральной сосудистой патологии необходимо учитывать частоту обострений:

  • редкие обострения – происходят с интервалом более года;
  • обострений средней частоты – происходят  1-2 раза в год;
  • частые обострения – происходят 3-4 раза в год.

Кроме того, учитывается продолжительность нарушений мозгового кровообращения: длительная (3-23 часов), средняя (2-3 часа), кратковременная (от нескольких секунд до часа).

Также в примечании перечислены и нарушения основных функций организма, к которым может привести эта патология, и в зависимости от степени их выраженности дана их количественная оценка в процентом выражении.

Критерии установления инвалидности

В соответствии с новым порядком, для решения вопроса об установлении конкретной группы инвалидности, эксперты сначала должны установить – может ли быть установлена инвалидность пациенту вообще.

В качестве критериев для этого используют как степень выраженности стойких нарушений организма (от 40% и выше), так и степень ограничения основных групп жизнедеятельности, одной или сочетания нескольких групп.

Разделы с критериями для установления групп инвалидности в приказах № 664-н и № 1024-н изложены по-разному.

В приказе № 664-н указано, что критериями для установления группы инвалидности является нарушение здоровья человека, с определенной степенью выраженности стойких нарушений функций человеческого организма, что обусловлено конкретным заболеванием, последствием дефекта или травмы, а также степень ограничения жизнедеятельности человека. При этом диапазон нарушений функций организма не указывался.

В приказе № 1024-н же в основе критериев установления инвалидности названы следующие: количественная оценка степени выраженности нарушений функций организма в соответствующем процентном выражении (диапазоне).

Новая редакция критериев детализирует экспертные подходы для осуществления оценки степени выраженности стойких нарушений функций человеческого организма, а также критерии для установления инвалидности и ее конкретной группы.

Мониторинг применения приказа № 1024-н

Проблемы, связанные с применением приказа № 1024-н уже возникают в практической деятельности, но о них говорить еще рано. Бюро МСЭ по поручению Минтруда РФ проводят постоянный мониторинг применения новых критериев и классификаций (приказ Минтруда РФ № 131 от 24.03.2016 года).

Целью такого мониторинга является изучение проблем и вопросов, связанных с осуществлением МСЭ пациентов, и теми вопросами, которые не урегулированы новыми критериями и классификациями. Планируется также выявить имеющиеся в приказе правовые неопределённости и противоречия при его применении.

Когда будет собрано достаточно информации от экспертных учреждений, будут приниматься соответствующие поправки и пояснения к приказу для устранения неточностей и пробелов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×