Здравоохранение

Сравнение положений Приказа N 664н и Приказа N 1024н

  • 28 июля 2016
  • 568

Конституция РФ гарантирует каждому человеку социальное обеспечение в случае инвалидности, болезни, потери кормильца и в иных случаях, предусмотренных законодательством.

Одним из главных направлений социальной политики в последние годы является совершенствование системы соцзащиты инвалидов, и прежде всего, нормативной базы и критериев установления инвалидности.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Далее рассмотрены ключевые отличия Приказа Минтруда РФ № 1024-н, в котором приведена классификация основных видов стойких нарушений функций организма, степени их выраженности, а также категории жизнедеятельности человека и их ограничение, от предшественника – приказа № 664-н.

Клинико-функциональные характеристики заболеваний и состояний

В приказе № 1024-н предусмотрена тактика врачей в ситуациях, когда в приложении к классификациям и критериям не найдена количественная оценка степени выраженности стойких нарушений той или иной функции организма в связи с определенным заболеванием.

В данном случае степень выраженности стойких нарушений организма устанавливает бюро МСЭ в процентном выражении.

При этом специалист МСЭ должен учесть клинико-функциональную характеристику болезней, последствий дефектов или травм, которые обусловили эти нарушения, а также стадию, характер и тяжесть осложнений, прогноз и течение патологического процесса.

Данная тактика подразумевает особые требования к обследованию пациентов и качественной формулировке подробного клинико-функционального диагноза. Необходимо указать все особенности протекания патологического процесса не только по основному заболеванию и его осложнениям, но  и по сопутствующим патологиям, которые могут «утяжелять» основное заболевание.

Проанализировав приложения к приказам № 1024-н и 664-н, можно отметить, что в приказе № 1024-н боле детально прописаны клинико-функциональные характеристики нарушений функций организма, которые обусловлены болезнями, последствиями дефектов и травм и соответствуют определенным классам болезней по международной классификации МКБ-10.

По каждому пункту приведены примечания, которые разъясняют  его содержание, и являются весьма актуальными как для практической работы в медучреждениях при направлении пациентов на медико-социальную экспертизу, так и при обосновании решения эксперта о присвоении конкретной группы инвалидности гражданину на МСЭ.

Рассмотрим это на конкретном примере о присвоении инвалидности

Неоднократно говорилось о том, что при проведении МСЭ лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга необходимо учитывать  не только выраженность клинических синдромов по приложению к приказу № 664-н, но и ряд других медицинских факторов, таких как тип лечения болезни, виды, тяжесть и частоту декомпенсаций. Однако, эти дополнительные факторы в приказе указаны не были.

В новом приказе в примечании к п. 7.6. (цереброваскулярные болезни) приведены конкретные экспертные установки изучения патологии с характеристикой типа лечения заболевания, тяжести и частоты его обострений.

Так, при оценке характера рецидива церебральной сосудистой патологии необходимо учитывать частоту обострений:

  • редкие обострения – происходят с интервалом более года;
  • обострений средней частоты – происходят  1-2 раза в год;
  • частые обострения – происходят 3-4 раза в год.

Кроме того, учитывается продолжительность нарушений мозгового кровообращения: длительная (3-23 часов), средняя (2-3 часа), кратковременная (от нескольких секунд до часа).

Также в примечании перечислены и нарушения основных функций организма, к которым может привести эта патология, и в зависимости от степени их выраженности дана их количественная оценка в процентом выражении.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Критерии установления инвалидности

В соответствии с новым порядком, для решения вопроса об установлении конкретной группы инвалидности, эксперты сначала должны установить – может ли быть установлена инвалидность пациенту вообще.

В качестве критериев для этого используют как степень выраженности стойких нарушений организма (от 40% и выше), так и степень ограничения основных групп жизнедеятельности, одной или сочетания нескольких групп.

Разделы с критериями для установления групп инвалидности в приказах № 664-н и № 1024-н изложены по-разному.

В приказе № 664-н указано, что критериями для установления группы инвалидности является нарушение здоровья человека, с определенной степенью выраженности стойких нарушений функций человеческого организма, что обусловлено конкретным заболеванием, последствием дефекта или травмы, а также степень ограничения жизнедеятельности человека. При этом диапазон нарушений функций организма не указывался.

В приказе № 1024-н же в основе критериев установления инвалидности названы следующие: количественная оценка степени выраженности нарушений функций организма в соответствующем процентном выражении (диапазоне).

Новая редакция критериев детализирует экспертные подходы для осуществления оценки степени выраженности стойких нарушений функций человеческого организма, а также критерии для установления инвалидности и ее конкретной группы.

Мониторинг применения приказа № 1024-н

Проблемы, связанные с применением приказа № 1024-н уже возникают в практической деятельности, но о них говорить еще рано. Бюро МСЭ по поручению Минтруда РФ проводят постоянный мониторинг применения новых критериев и классификаций (приказ Минтруда РФ № 131 от 24.03.2016 года).

Целью такого мониторинга является изучение проблем и вопросов, связанных с осуществлением МСЭ пациентов, и теми вопросами, которые не урегулированы новыми критериями и классификациями. Планируется также выявить имеющиеся в приказе правовые неопределённости и противоречия при его применении.

Когда будет собрано достаточно информации от экспертных учреждений, будут приниматься соответствующие поправки и пояснения к приказу для устранения неточностей и пробелов.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.