text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Представительство интересов дееспособных пациентов при оказании психиатрической помощи

  • 15 октября 2012
  • 104

Новый базовый Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) предусматривает инсти­тута представительства интересов граждан при оказании им медицин­ской помощи, что явля­ется безусловным упу­щением законодателя.

Согласно ч. 5 ст. 19 Закона об охране здоро­вья пациент имеет право на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоя­нии его здоровья (п. 5), а также на допуск к нему адвоката или законного представителя для защи­ты своих прав (п. 10). За­конные представители, однако, впра­ве (и обязаны) представлять интересы лишь некоторых категорий пациен­тов — несовершеннолетних до дости­жения ими 15-летнего возраста (больных наркоманией — до достижения 16-летнего возраста), недееспособных пациентов либо пациентов, проходя­щих принудительное лечение в поряд­ке, предусмотренном Уголовным ко­дексом РФ (далее — УК РФ). Что касается адвокатов, то их пациенты приглашают в ЛПУ в исключитель­ных случаях, преимущественно уже после возникновения серьезного конфликта с администрацией или медперсоналом, грозящего перерасти в судебное разбирательство.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Большинство пациентов — совер­шеннолетних дееспособных граждан на период лечения рассчитывает обыч­но на помощь членов своей семьи или близких друзей. Однако само по себе наличие супружеских отношений или родства с пациентом не позволяет чле­нам его семьи принимать за него ре­шения и выступать от его имени. Тре­бования родственников пациента, считающихся "посторонними" лицами, не обязательны для исполнения вра­чом. Так, норма о врачебной тайне не позволяет таким лицам получить сведе­ния о состоянии здоровья больного, ре­зультатах его обследования. Кроме то­го, иногда среди близких лиц пациента нет согласия и единого адекватного по­нимания необходимости принятия тех или иных решений, что чревато кон­фликтами. В таких случаях в интересах пациента и в определенном смысле для обеспечения нормальной работы ЛПУ вполне может быть использован инсти­тут "представительства перед третьими лицами", применяемый в различных сферах правоотношений. Пациенту не должно быть отказано в возможности выбрать по своему усмотрению лицо для представления его интересов при оказании медицинской помощи и оформить на него доверенность с ука­занием тех действий, которые представитель может совершать от имени до­верителя. Это вытекает из положения ч. 2 ст. 45 Конституции РФ, в соответст­вии с которой каждый вправе защи­щать свои права и свободы всеми спо­собами, не запрещенными законом. При правильном подходе к организа­ции данного процесса представитель пациента, действующий в его интере­сах, может одновременно стать своего рода помощником врача в решении не только организационных, но и лечеб­ных задач.

Упоминание о представителе (па­циента) можно обнаружить в ч. 2 ст. 21 Закона об охране здоровья, предо­ставляющей гражданину право на вы­бор врача путем подачи заявления как лично, так и через своего представите­ля. Аналогичная норма включена в п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязатель­ном медицинском страховании в Рос­сийской Федерации".

Свое закрепление институт предста­вителя пациента получил в специальной норме отраслевого Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатриче­ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее — Закон о пси­хиатрической помощи). И это понятно, поскольку психические нарушения, а также нахождение в закрытом отделе­нии не позволяют многим пациентам психиатрических учреждений реализо­вывать своевременно и в полном объе­ме принадлежащие им права. Попытки обжаловать действия врачей, оспорить применение мер физического стесне­ния и изоляции либо установление раз­личных ограничений в правах приводят к противоположным результатам — за­преты и ограничения продлеваются и к ним добавляются новые. Пребывание в психиатрическом стационаре затраги­вает конституционные права граждан, которые нуждаются в эффективной защите, в частности право на свободу передвижения (ст. 27), право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22).

Нарушаются права пациента при недобровольной госпитализации. Не соблюдается 48-часовой срок для пода­чи заявления в суд администрацией больницы. Судебные заседания по рас­смотрению вопроса о правомерности такой госпитализации проводятся без участия пациента и его представителя. Решение суда выдается только психиат­рическому учреждению, которое не знакомит с ним пациента, что не позво­ляет тому своевременно его обжало­вать. Вследствие неисполнения законо­дателем Постановления Европейского Суда по правам человека от 28.10.2003 по делу "Ракевич против России" паци­енты по-прежнему не вправе самостоя­тельно инициировать судебную проце­дуру проверки обоснованности их недобровольной госпитализации.

Не случайно в Законе о психиатри­ческой помощи помимо положения о представителе пациента заложена норма, обязывающая государство со­здать независимую от органов здраво­охранения службу защиты прав паци­ентов, находящихся в психиатрических стационарах (ст. 38).

Между тем служба защиты прав па­циентов, находящихся в психиатриче­ских стационарах, до настоящего вре­мени не создана. Постановлением Верховного Совета РФ от 02.07.1992 № 3186-1 «О порядке введения в дейст­вие Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гаран­тиях прав граждан при ее оказании"» разработка положения о службе была поручена Правительству РФ, которому надлежало утвердить подзаконный акт до 1 декабря 1992 г. На протяжении 20 лет правительство не выполняет своих прямых обязанностей по обеспечению данной нормы механизмом реализа­ции.

В 2011 г. Независимая психиатриче­ская ассоциация России (далее — НПА) обратилась к Генеральному прокурору РФ с просьбой принять меры проку­рорского реагирования по факту неи­сполнения ст. 38 Закона о психиатриче­ской помощи и бездействия в этой связи федеральных органов исполни­тельной власти. Как указывалось, в от­вете, учитывая особый статус граждан, страдающих психическими расстрой­ствами, и необходимость защиты их интересов, первым заместителем Гене­рального прокурора РФ Буксманом А.Э. 11 мая 2011 г. была направлена ин­формация заместителю Председателя Правительства РФ Жукову А. Д., в ко­торой предложено поручить Минздравсоцразвития России принять ме­ры по исполнению ст. 38 Закона о психиатрической помощи либо вне­сению в данный закон соответствую­щих изменений.

Одним из оптимальных вариантов создания службы, по мнению многих экспертов, является образование пред­ставительства по защите прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, при Уполномоченном по правам человека в РФ. Однако данное Президентом РФ поручение Правительству РФ (от 10.12.2005 № Пр-2061) доработать проект Федерального конституционного зако­на «О внесении изменений в Федеральный конституци­онный закон “Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации”» также осталось невыполненным.

Минздравсоцразвития России, полу­чив директиву, пошло по второму пути. Подготовленный им законопроект «О внесении изменений в статью 38 За­кона Российской Федерации "О психиат­рической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"» не только не обеспечивает оптимизацию законода­тельного регулирования вопросов, свя­занных с созданием службы защиты прав пациентов, находящихся в психиат­рических стационарах, но фактически упраздняет эту службу. В предлагаемой редакции ст. 38 отсутствует упоминание о такой службе как самостоятельном, не­зависимом от органов здравоохранения институте, об обязанности государства по ее созданию. Из статьи 38 необоснован­но исключается ч. 2, в которой перечисле­ны полномочия представителей службы.

В соответствии с ч. 1 ст. 7 Закона о психиатрической помощи гражданин при оказании ему психиатрической по­мощи вправе пригласить по-своему вы­бору представителя для защиты своих прав и законных интересов. При этом согласно ч. 1 ст. 37 Закона такое право пациенту должно быть разъяснено.

Представителем может быть любое совершеннолетнее дееспособное лицо, как состоящее, так и не состоящее в родственных связях с пациентом. В ка­честве представителя может выступать адвокат, а также работник государствен­ного юридического бюро или иное ли­цо, уполномоченное государственным юридическим бюро оказывать бесплат­ную юридическую помощь (ч. 3 ст. 7 За­кона о психиатрической помощи).

В соответствии с Федеральным за­коном от 21.11.2011 № 324-ФЗ "О бес­платной юридической помощи в Рос­сийской Федерации" (далее — Закон о юридической помощи) государст­венные юридические бюро и адвока­ты, являющиеся участниками госу­дарственной системы бесплатной юридической помощи:

1) осуществляют правовое консуль­тирование в устной и письменной форме, а также составляют заявления, жалобы, ходатайства и другие доку­менты правового характера для граж­дан в случаях обжалования ими нару­шений их прав и свобод при оказании психиатрической помощи;

2) представляют в судах и органи­зациях (а, следовательно, и перед ад­министрацией больницы) интересы граждан, в отношении которых суда­ми рассматриваются дела о недобро­вольной госпитализации в психиатри­ческий стационар или продлении срока такой госпитализации.

Однако ч. 3 ст. 7 Закона о психиатри­ческой помощи в редакции Федераль­ного закона от 21.11.2011 № 326-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Фе­дерации в связи с принятием Фе­дерального закона "О бесплатной юри­дической помощи в Российской Федерации"» несколько противоречит положениям самого Закона о юридиче­ской помощи. Дело в том, что она не­обоснованно ограничивает круг паци­ентов, имеющих право на бесплатную юридическую помощь. В то время как Закон о юридической помощи наделя­ет таким правом всех "граждан", обжа­лующих нарушения их прав при оказа­нии психиатрической помощи, а также предстающих перед судом по делам об их недобровольной госпитализации, Закон о психиатрической помощи рас­пространяет такое право лишь на паци­ентов из числа "лиц, страдающих пси­хическими расстройствами". Отсюда напрашивается вывод, что пациенты, у которых психическое расстройство еще не выявлено, права иметь предста­вителя не имеют. Такое же противо­речие (как нам представляется, вслед­ствие небрежности законодателя) обнаруживается и в самой ч. 3 ст. 7 За­кона о психиатрической помощи.

По нашему мнению, приоритет в данном случае должны иметь положе­ния Закона о юридической помощи, а также правило, содержащееся в первом предложении ч. 3 ст. 7 Закона о психиат­рической помощи, поскольку эти поло­жения закрепляют право на бесплат­ную юридическую помощь за всеми пациентами. То есть включают и тех граждан, у которых психическое рас­стройство пока не диагностировано, а обоснованность недобровольной госпи­тализации еще не подтверждена судом.

Закон о психиатрической помощи не содержит каких-либо ограничений для представительства пациента. Сле­довательно, представительство граж­данина как пациента возможно:

— в ходе проведения мероприятий по оказанию любого вида психиатриче­ской помощи, как стационарной, так и амбулаторной (консультативно-ле­чебной или в рамках диспансерного наблюдения). Представительство лиц, к которым применяются принуди­тельные меры медицинского характе­ра, исходя из положений ст. 445 Уго­ловно-процессуального кодекса РФ, а также ч. 2 ст. 13 и ст. 37 Закона о пси­хиатрической помощи, осуществляют их законные представители, а также адвокаты и работники государствен­ных юридических бюро;

— вне зависимости от наличия или отсутствия у лица психического рас­стройства, а также от характера и тя­жести имеющегося психического рас­стройства;

— при проведении как добровольно­го, так и недобровольного психиат­рического освидетельствования или госпитализации (по основаниям ч. 4 ст. 23 и 29 Закона о психиатрической помощи);

— в период производства всех видов психиатрических экспертиз, в т. ч. су­дебно-психиатрической экспертизы лицам, не содержащимся под стражей (ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ "О государствен­ной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации").

Закон о психиатрической помощи прямо не предусматривает обязан­ность администрации учреждения, оказывающего психиатрическую по­мощь, обеспечивать пациенту воз­можность приглашения любого выбранного им представителя. Исклю­чение установлено лишь для адвоката и работника государственного юриди­ческого бюро, оказывающего бесплат­ную юридическую помощь (ч. 3 ст. 7): возможность их приглашения должна быть обеспечена администрацией. Од­нако это не означает, что администра­ция не должна создавать условия для приглашения представителя, не являю­щегося адвокатом. По общему правилу, установленному в ч. 1 ст. 39 Закона, ад­министрация и медперсонал психиат­рического стационара обязаны созда­вать условия для реализации прав пациентов. Возможность пригласить представителя — одно из таких прав.

В неотложных случаях Закон о пси­хиатрической помощи освобождает администрацию от обязанности обес­печить пациенту возможность пригла­сить адвоката или работника государ­ственного юридического бюро для получения бесплатной правовой по­мощи. Это касается случаев освиде­тельствования или госпитализации в недобровольном порядке по основа­ниям, предусмотренным п. "а" ч. 4 ст. 23 и п. "а" ст. 29 Закона, т. е. если психическое расстройство лица явля­ется тяжелым и обусловливает его не­посредственную опасность для себя или окружающих.

Между тем освобождение учреж­дения от указанной обязанности в слу­чаях применения п. "а" ст. 29 противо­речит концепции Закона о юридической помощи. Пациент особенно уязвим именно в случаях недобровольной гос­питализации, включая госпитализацию по основаниям п. "а" ст. 29. Поэтому за­конодатель и предусмотрел для таких пациентов бесплатное представительст­во их интересов как в суде, так и в боль­нице. Без соответствующей коррек­тировки положений Закона о психиатрической помощи государст­венная система бесплатной юридиче­ской помощи таким гражданам не смо­жет эффективно функционировать.

Следует рассмотреть и такую ситуа­цию, когда гражданин заранее побес­покоился о приглашении представи­теля, т. к. не исключал для себя вероятность предстоящего недобро­вольного освидетельствования (госпи­тализации), и теперь настаивает на его присутствии. В этом случае админи­страция учреждения не может запре­тить представителю защищать права такого гражданина лишь на том осно­вании, что она в неотложных случаях освобождена от обязанности обеспе­чивать пациенту возможность пригла­шения представителя. Иными словами, освобождение учреждения от такой обязанности само по себе не под­разумевает автоматический запрет для пациента пользоваться услугами пред­ставителя в неотложных случаях.

Ситуации, когда граждане в связи с наличием длящегося семейного кон­фликта ожидают со стороны родствен­ников инсинуаций с использованием психиатрии, — не редкость. Например, гражданка Зимина по рекомендации ав­тора настоящей статьи заранее оформи­ла у нотариуса доверенность на имя сво­ей знакомой, имеющей юридическое образование, которой она доверяла. Де­ло в том, что ранее Зимина уже подвер­галась недобровольному психиат­рическому освидетельствованию и госпитализации по инициативе сына и каждый раз оставалась без представите­ля, который мог бы своевременно и эф­фективно защитить ее интересы. Когда сын в очередной раз решил поместить мать в психиатрическую больницу по причине якобы ее агрессивности, она успела связаться со своим представите­лем, который вовремя прибыл на место событий. Фельдшер скорой психиатри­ческой помощи не позволил сопрово­ждать госпитализируемую в больницу, вырвал из ее рук телефон, оттолкнул представителя от лифта, куда сопрово­дил пожилую женщину, после чего увез ее в неизвестном направлении. Пред­ставителю удалось узнать, в какую больницу доставили доверителя, и при­быть туда. Имевшиеся в распоряжении представителя медицинские, судебные и иные документы гражданки Зиминой, проясняющие ситуацию, а также неза­медлительное вмешательство юридиче­ской службы НПА России позволили врачам в кратчайший срок принять обоснованное решение и менее чем че­рез 48 часов вернуть пациентку домой.

Правила оформления представительства

По вопросу о порядке оформления представительства пациента ч. 1 ст. 7 Закона о психиатрической помощи отсылает нас к Гражданскому кодексу РФ (далее — ГК РФ), который, впро­чем, содержит лишь общие правила оформления представительства. Ис­ходя из положений ст. 185 ГК РФ, для представительства интересов пациен­та при оказании психиатрическом по­мощи потребуется доверенность (письменное уполномочие) с указани­ем полномочий представителя.

Доверенность может быть также разовой (для совершения отдельного действия), общей (для совершения не­скольких действий), генеральной (на совершение различных сделок и юри­дических действий, необходимых для управления имуществом доверителя на период его отсутствия) с указанием среди прочего полномочия по осу­ществлению представительства при оказании психиатрической помощи. Так, в упомянутом случае с госпитали­зацией гражданки Зиминой доверен­ность была выдана на ведение от ее имени дел во всех госучреждениях и организациях с правом быть предста­вителем в любых медучреждениях, в т. ч. больницах, диспансерах, стацио­нарах. Для этого представителю пре­доставлялось право предъявлять необ­ходимые справки и документы, получать на руки медкарту, выписки из истории болезни и другие меди­цинские документы.

Адвокат представляет доверителя также на основании доверенности. В ряде случаев он должен иметь ордер на исполнение поручения, выданный адвокатским образованием. Адвокат осуществляет свою деятельность на ос­нове соглашения с доверителем. Дове­рителем может быть не только сам дее­способный пациент, но и его представитель. Соглашение представ­ляет собой заключенный в простой письменной форме гражданско-право­вой договор на оказание юридической помощи самому доверителю или назна­ченному им лицу. Администрация ЛПУ

не вправе требовать от адвоката и его доверителя предъявления соглашения об оказании юридической помощи.

Представительство граждан, кото­рым оказывается психиатрическая помощь, может осуществляться по трем аправлениям, для каждого из которых существуют свои правила оформления.

1. Представительство пациента перед администрацией психиатри­ческого учреждения. Для этих целей достаточно доверенности, составлен­ной в простой письменной форме. Если доверенность не оформлена и не удостоверена заранее, она может быть составлена и подписана пациентом не­посредственно при нахождении в пси­хиатрическом учреждении. Если па­циент подписал доверенность в отсутствие работника учреждения (например, во время свидания с родст­венником), врачу следует убедиться в подлинности документа. Отказ адми­нистрации признать подписанную па­циентом доверенность должен быть мотивированным.

Если пациент намеревается подпи­сать доверенность в присутствии врача, врачу следует убедиться в том, что до­веренность выдается пациентом без принуждения, что ее содержание соот­ветствует истинным намерениям паци­ента, а также в том, что пациент на мо­мент подписания документа по своему психическому состоянию способен к свободному волеизъявлению, понима­ет смысл, значение и юридические по­следствия доверенности. Если пациент не выражает желания подписывать до­веренность или находится в состоянии, не позволяющем ему принять решение по данному вопросу, врач может отло­жить решение вопроса на некоторое (максимально короткое) время — до момента, когда состояние пациента по­зволит ему определиться по вопросу о его представителе. Часто встречаю­щийся отказ администрации психиат­рического учреждения оказать содей­ствие в оформлении доверенности на том основании, что "пациент болен и поэтому в принципе не может пони­мать значение своих действий", не основан на законе.

2. Представительство пациента в судебном заседании при рассмотре­нии заявления больницы о его недоб­ровольном освидетельствовании или госпитализации.

Такое представительство в отличие от представительства пациента перед администрацией является обязатель­ным. Оно оформляется в порядке, установленном гл. 5 ГПК РФ. Если до­веренность на ведение дела не офор­млена в нотариальном порядке или пациент не намерен определить пол­номочия своего представителя в уст­ном либо письменном заявлении не­посредственно в судебном заседании (ч. 6 ст. 53 ГПК РФ), то такая доверен­ность может быть удостоверена адми­нистрацией лечебного учреждения (ч. 2 ст. 53 ГПК РФ).

Если пациент по своему состоянию не способен выбрать представителя для участия в судебном заседании, за­кон обязывает суд в пределах отве­денных законом сроков рассмотре­ния дела обеспечить такому пациенту назначение представителя.

3. Представительство гражданина в период оказания ему психиатриче­ской помощи по вопросам, непосред­ственно не связанным с оказанием такой помощи.

Оно выражается в совершении действий по реализации принадлежа­щих гражданину трудовых, пенсион­ных, жилищных, семейных и иных прав, при совершении гражданско-правовых сделок, за исключением за­вещания. Речь идет о представитель­стве интересов гражданина:

— перед его работодателем — напри­мер, в связи с выплатой пособия по временной нетрудоспособности;

— перед руководством вуза, где обу­чается гражданин, — например, по поводу оформления академического отпуска по медицинским показаниям;

— в страховой компании;

— в банке для получения денежного вклада;

— в пенсионных органах;

— в управляющей компании по пово­ду перерасчета коммунальных плате­жей в связи с временным отсутствием лица по месту жительства и т. д.

Администрацией стационарного лечебного учреждения, где находится гражданин, может быть удостоверена доверенность на получение заработ­ной платы и иных платежей, связан­ных с трудовыми отношениями, на получение вознаграждения авторов и изобретателей, пенсий, пособий и стипендий, вкладов в банках и на по­лучение корреспонденции, в т. ч. де­нежной и посылочной (п. 4 ст. 185 ГК РФ). Этот перечень является ис­черпывающим. Администрация не вправе удостоверить, например, дове­ренность на продажу квартиры паци­ента. Для совершения такой сделки требуется нотариально удостоверен­ная доверенность.

Действие доверенности прекраща­ется:

— по истечении срока ее действия (срок действия доверенности не мо­жет превышать трех лет; если срок в доверенности не указан, она сохраня­ет силу в течение 1 года со дня ее со­вершения);

— вследствие отмены доверенности лицом, выдавшим ее;

— вследствие отказа лица, которому выдана доверенность;

— в результате признания лица, вы­давшего доверенность (или лица, ко­торому выдана доверенность), недее­способным;

— вследствие смерти лица.

Доверенность, в которой не указа­на дата ее совершения, ничтожна.

Полномочия представителя пациента перед администрацией ЛПУ

ЛПУ по-разному представляют се­бе круг полномочий представителя пациента перед администрацией ле­чебного учреждения, а врачи часто за­даются вопросом, защиту каких имен­но прав пациента вправе осуществлять его представитель.

Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, пере­числены в ст. 37 Закона о психиатри­ческой помощи. Однако этот перечень не исчерпывающий4. При оказании психиатрической помощи пациенты имеют также права, установленные ч. 2 ст. 5 этого Закона, права, вытекаю­щие из других его норм, а также пра­ва, предусмотренные ч. 5 ст. 19 Закона об охране здоровья. Кроме того, паци­енты обладают всеми правами и сво­бодами граждан, закрепленными Кон­ституцией РФ и федеральными законами.

Часть 3 ст. 37 Закона о психиатри­ческой помощи содержит перечень прав пациентов, которые могут быть ограничены по рекомендации лечаще­го врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности дру­гих лиц. Этот перечень исчерпывающий.

Итак, если полномо­чия представителя паци­ента в доверенности не конкретизированы, он вправе отстаивать весь спектр прав своего доверителя, которые требуют защиты в связи с оказанием ему психи­атрической помощи, начиная с фунда­ментальных прав личности — права на жизнь, свободу и достоинство. Пред­ставитель полномочен следить за тем, чтобы условия пребывания пациента в медучреждении были безопасными и не создавалась угроза его жизни аг­рессивным поведением других пациен­тов, медперсонала, аутоагрессией, на­рушением санитарно-гигиенических требований. Представителю также сле­дует обращать внимание на то, чтобы психиатрическая помощь оказыва­лась в наименее ограничительных условиях, а содержание в стационаре не превышало срока, необходимого для обследования и лечения. Представи­тель вправе потребовать разъяснения его доверителю оснований и цели стационирования, помещения в наблюда­тельную палату, требовать приглаше­ния указанного им специалиста, участвующего в оказании психиатри­ческой помощи, для работы во врачеб­ной комиссии. По указанию пациента администрация обязана информиро­вать представителя пациента об изме­нениях состояния его здоровья и чрез­вычайных происшествиях с ним. Представитель вправе участвовать в урегулировании споров, связанных с лишением пациента права на ежеднев­ные прогулки, прием посетителей, пра­ва пользования телефоном, собствен­ной одеждой, права на лечебный отпуск и др.

В случае недобровольной госпита­лизации представитель может сле­дить за соблюдением администра­цией больницы сроков подачи заявления в суд, а также потребовать предъявления санкции суда, которая должна быть получена через 48 часов с момента госпитализации пациента. Представитель вправе обращать внимание администрации стациона­ра на неуважительное или негуман­ное отношение медперсонала к его доверителю, унижающее человече­ское достоинство, на нарушение конфиденциальности передаваемых пациентом сведений, согласовывать вопрос о посещении пациента пред­ставителями общественного объе­динения врачей-психиатров в со­ответствии со ст. 46 Закона о психиатрической помощи.

При длительном нахождении паци­ента в стационаре в недобровольном порядке представитель может поинте­ресоваться, проведено ли пациенту очередное ежемесячное комиссион­ное освидетельствование для решения вопроса о продлении госпитализации, сохранились ли основания (и какие именно) для такого пребывания, а так­же получено ли судебное решение о продлении госпитализации по исте­чении 6 месяцев с момента помеще­ния пациента в стационар.

Представители пациентов частных психиатрических клиник могут иметь дополнительные полномочия. Такие полномочия вытекают из условий за­ключаемого пациентами договора об оказании психиатрической помощи. При оформлении договорных отноше­ний с конкретной психиатрической клиникой пациент приобретает статус потребителя (пользователя) медицин­ских услуг в сфере оказания психиат­рической помощи. Его права при пре­доставлении таких услуг будут также регулироваться Законом РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав по­требителей" (далее — Закон о защите прав потребителей). Эти права не пе­реносятся на его отношения с другими психиатрическими организациями. Такие отношения потребуют заключе­ния иного договора, по которому сфор­мируется самостоятельное правоотно­шение с возникновением у лица иных договорных прав и обязанностей.

В силу значительной специфики от­ношений в данной сфере здравоохра­нения возникают сложности в воспри­ятии психиатрической помощи как медицинской услуги, а пациента психи­атрической клиники как потребителя такой услуги. Эти сложности не позво­ляют обеспечить надежный механизм защиты прав как самого пациента, так и психиатрической организации.

На практике возникают трудности при решении вопроса о том, может ли представитель от имени дееспособного пациента давать согласие на оказание психиатрической помощи либо отка­зываться от него. Сторонники положи­тельного ответа исходят из того, что представитель пациента (отец, брат, коллега) имеет такое же правовое по­ложение, как и законный предста­витель пациента (родитель больного ребенка, опекун недееспособного). Однако это утверждение, на наш взгляд, звучит не вполне убедительно. Юридическая природа добровольного и обязательного (основанного на зако­не) представительства различна. По нашему мнению, информированное добровольное согласие на психиатри­ческое освидетельствование, лечение, госпитализацию врачи должны полу­чать непосредственно от самого дее­способного пациента, если по своему психическому состоянию он способен к волеизъявлению. Если же состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю и при этом имеются основа­ния для его недобровольного освиде­тельствования (госпитализации), паци­ент может быть освидетельствован (помещен в стационар) исходя из тре­бований Закона, т. е. по решению суда. В подобных случаях замена судебной процедуры согласием на освидетельст­вование или госпитализацию, получен­ным от представителя такого пациента, с нашей точки зрения, нелегитимна.

Пациент в принципе может делеги­ровать представителю решение вопро­са о даче согласия или об отказе от ме­дицинского вмешательства. Однако даже если в выданной пациентом до­веренности будет ясно указано о наде­лении представителя таким полномо­чием, это не должно означать для врача и администрации больницы, что теперь не нужно выяснять у самого пациента его волю по данному вопро­су. Ведь представитель может, не посо­ветовавшись с пациентом, дать от его имени согласие или отказаться от ле­чения. Надо учитывать, что пациент в любой момент может изменить реше­ние о наделении представителя таким полномочием и отозвать доверенность.

Администрация психиатрического стационара не должна чинить пре­пятствия для встреч пациента со сво­им представителем (физическим ли­цом) наедине на том основании, что абзац четвертый ч. 2 ст. 37 Закона о психиатрической помощи предусмат­ривает право пациента встречаться наедине только с адвокатом, работни­ком или уполномоченным лицом го­сударственного юридического бюро и со священнослужителем. Пациен­ты, приглашающие по своему выбору представителей, будь то оплачивае­мый адвокат, работник государствен­ного юридического бюро, услуги ко­торого для пациента бесплатны, или родственник, друг пациента, должны иметь равное право на конфиденци­альные встречи с уполномоченными лицами, которым они доверили защи­ту своих прав и законных интересов.

Статья 47 Закона о психиатрической помощи позволяет представителю па­циента, чьи права и законные интересы нарушены действиями медработников, иных специалистов, врачебных комис­сий, подать от имени пациента жалобу в вышестоящий орган, прокурору или непосредственно в суд. Администра­ции стационара следует понимать, что нарушение прав представителя паци­ента фактически является нарушением прав самого пациента.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.