Судебно-медицинская экспертиза по искам пациентов о причинении вреда здоровью

50

Вред, причиненный здоровью пациента при оказании меди­цинской помощи, подлежит возмещению в том случае, если судом установлен состав гражданского пра­вонарушения, включающий в себя следующие четыре составляющие (ст. 1064 Гражданского кодекса РФ; далее — ГК РФ):

— неправомерные действия причини­теля вреда;

— наличие вреда здоро­вью;

— причинно-следствен­ная связь между непра­вомерными действиями причинителя вреда и вредом здоровью;

— вина причинителя вреда.

Перечисленные об­стоятельства подлежат установлению в ходе су­допроизводства. В связи с этим на стороны и других лиц, участвующих в деле, возлагается обязанность пред­ставить доказательства тех обстоя­тельств, на которые они ссылаются как на основания своих требований и возражений (ст. 56 Гражданского про­цессуального кодекса РФ; далее — ГПК РФ).

Оказание медицинской помощи — сфера приложения специальных знаний медицинского персонала, полу­чившего образование и допуск к данному виду деятельности в установ­ленном законом порядке. Оценить ее по критериям правильности, своевре­менности, адекватности, достаточно­сти применительно к состоянию здо­ровья индивидуума могут только носители специальных знаний.

Вред здоровью — категория, с од­ной стороны, юридическая и пред­ставляет собой посягательство на не­материальное благо (ст. 150 ГК РФ), охраняемое и защищаемое нормами права, а с другой — медицинская, трактуемая как нарушение анатоми­ческой целостности и физиологиче­ской функции органов и тканей че­ловека в результате воздействия физических, химических, биологиче­ских и психических факторов внеш­ней среды (см. постановление Прави­тельства РФ от 17.08.2007 № 522

"Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"). При этом ухуд­шение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания ме­дицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью (п. 25 приказа Минздравсоцразвития Рос­сии от 24.04.2008 № 194н "Об утвер­ждении Медицинских критериев оп­ределения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"; да­лее — приказ № 194н).

Данная правовая норма, введенная регулятором (Минздравсоцразвития России), охватывает три медицинских признака состава гражданского пра­вонарушения (табл. 1), но не затраги­вает медицинские признаки вины, под которой понимается отсутствие долж­ных мер заботливости и осмотритель­ности со стороны медицинского пер­сонала по соблюдению прав и интересов пациентов. Подобный под­ход в принципе обусловлен специфи­кой сферы компетенции регулятора, в которую по вполне понятным причи­нам не входит отправление правосу­дия.

Понятие "дефект" толкуется как изъян, порча, повреждение, недоста­ток, несовершенство2. Соответствен­но дефект оказания медицинской по­мощи можно рассматривать как несоответствие медицинской помощи предъявляемым требованиям.

Установление медицинских призна­ков вреда здоровью и условий его возникновения необходимо для кон­статации факта посягательства на здоровье как на нематериальное бла­го. Поэтому без использования специ­альных познаний в области медицины невозможно решить главную задачу гражданского судопроизводства по правильному и своевременному рас­смотрению и разрешению граждан­ских дел в целях защиты нарушенных или оспариваемых прав, свобод и за­конных интересов граждан, организа­ций (ст. 2 ГПК РФ).

Соответственно разрешение исков граждан к медицинским организаци­ям при причинении вреда здоровью в процессе оказания медицинской по­мощи невозможно без такого процес­суального действия, как назначение экспертизы. Ведь в результате ее вы­полнения появляется доказательст­во — заключение эксперта, которое базируется на использовании специ­альных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла сведущими лицами, носителями спе­циальных знаний (ст. 79 ГПК РФ).

Проведение экспертизы в рамках гражданского процесса регулируется нормами процессуального права, кото­рые изложены в отраслевом процессу­альном законодательстве — ГПК РФ, а также Федеральном законе от 31.05.2001 № 73-ФЗ "О государственной судебно­экспертной деятельности" (далее — За­кон № 73-ФЗ). Оба документа содержат требование об обязательной обосно­ванности вывода заключения эксперта. Так, согласно ч. 1 ст. 85 ГПК РФ эксперт обязан дать обоснованное и объектив­ное заключение по поставленным перед ним вопросам, а в соответствии со ст. 25 Закона № 73-ФЗ в заключении экспер­та или комиссии экспертов должны быть отражены, помимо прочего, обо­снование и формулировка выводов по поставленным вопросам.

Кроме того, Законом № 73-ФЗ в ст. 8 установлено, что заключение эк­сперта должно основываться на поло­жениях, дающих возможность прове­рить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепри­нятых научных и практических дан­ных. Эта правовая норма позволяет суду, судьям, органам дознания, ли­цам, производящим дознание, следо­вателям, не обладающим специальны­ми знаниями в области науки, техники, искусства или ремесла, осу­ществлять процессуальный контроль за достоверностью заключения эк­сперта.

В Законе № 73-ФЗ также сказано, что правовой основой государствен­ной судебно-экспертной деятельности является и законодательство о здраво­охранении (ст. 3). Действовавшие с 1993 г. и утратившие силу с 1 января 2012 г. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, будучи базовым нормативным актом, регули­ровали правоотношения при оказании медицинской помощи, используя по­нятие "медицинская помощь". Но при этом Основы не содержали его толко­вания, как и иных понятий, имеющих к нему прямое отношение. Поэтому при формулировании заключения эк­сперты оперировали данными терми­нами, не пытаясь вникнуть в их смысл и дать им определение, по-видимому, считая содержание данных понятий общеизвестным и общепринятым.

С введением в действие Федераль­ного закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — За­кон об охране здоровья) ситуация кар­динально изменилась. Законодатель установил, что для определенности правоотношений в сфере здравоохра­нения необходимо дать толкование ос­новных понятий, имеющих прямое от­ношение к охране здоровья граждан, сгруппировав их в отдельную статью.

Эта статья получила название "Основ­ные понятия, используемые в настоя­щем Федеральном законе" (ст. 2). Зако­нодатель толкует такие понятия, как "здоровье", "медицинская помощь", "медицинская услуга", "медицинское вмешательство", "профилактика", "ди­агностика", "лечение", "пациент", "за­болевание", "состояние". Кроме того, в ст. 40 Закона об охране здоровья дается понятие медицинской реабилитации.

Перечисленные термины образу­ют понятийный аппарат, которым те­перь обязаны оперировать эксперты при производстве судебно-медицин­ской экспертизы, проводимой в це­лях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по кон­кретному делу (ст. 62 Закона об охра­не здоровья). Этими обстоятельства­ми, как упоминалось ранее, является состав гражданского правонаруше­ния.

Из вышеназванных понятий выте­кает, что целью медицинской помо­щи является поддержание и (или) восстановление здоровья, а средст­вом выступают медицинские услуги, включающие в себя медицинские обследования и манипуляции, на­правленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, меди­цинскую реабилитацию (рис. 1).

Мы уже обращали внимание на то, что приказом № 194н ухудшение со­стояния здоровья человека, обуслов­ленное дефектом оказания медицин­ской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью. Учиты­вая определения, данные Законом об охране здоровья, категория "ухудше­ние состояния здоровья" должна рас­сматриваться экспертами в процессе исследования именно так. Экспертам следует ответить на вопрос, имели ли место патологические отклонения ор­ганизма (неблагоприятные измене­ния) в виде нарушения анатомической целостности и физиологических фун­кций органов и тканей в связи с воз­действием патогенного фактора3 и нуждался ли при этом пациент в ока­зании медицинской помощи.

Категория "дефект медицинской помощи" также требует исследования для установления наличия (отсутст­вия) медицинских признаков, соот­ветствующих определению данного понятия (табл. 2).

Констатация экспертами причинно­-следственной связи между дефектом оказания медицинской помощи и ухуд­шением состояния здоровья будет при­знана обоснованной в том случае, если:

— экспертами установлены медицин­ские признаки данных понятий;

— приводятся сведения об этиологии, патогенезе заболевания и сведения о возможности (потенциальной спо­собности) медицинских услуг преры­вать неблагоприятные изменения че­ловеческого организма.

Авторам в своей практике довольно часто приходилось встречаться с тем, что эксперты в обоснование своих выводов, констатируя признаки де­фектов медицинской помощи, приво­дили в качестве аргументов доводы о возможном наступлении неблагопри­ятного исхода (вреда здоровью) даже при оказании медицинской помощи без дефектов. Но в силу законов логи­ки данное суждение может быть истинным лишь в том случае, если медицинская помощь пациенту была но привести суждение, содержание оказана действительно без дефектов, которого истинно: "Оказание медицинской помощи не всегда сопровождается наступлением неблагоприят­ного исхода".

По мнению авторов, Закон об ох­ране здоровья как источник норм ма­териального права дал экспертам хо­роший инструментарий (понятийный аппарат) для надлежащего проведе­ния судебно-медицинской эксперти­зы как процессуального действия. Этим понятийным аппаратом обяза­ны пользоваться как лица, участвую­щие в деле, так и лица, содействую­щие правосудию. Ну а во главе этих процессуальных отношений должен стоять суд, в обязанности которого на стадии судебного разбирательст­ва при исследовании заключения эксперта входит проверка его соот­ветствия вопросам, поставленным перед экспертом, полноты и обосно­ванности содержащихся в нем выводов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль