Здравоохранение

Извещение психоневрологического диспансера о выписке пациента из психбольницы

  • 15 ноября 2012
  • 485

Обязана ли администрация психиатрической больницы извещать психоневрологический диспансер по месту постоянного жительства пациента о его выписке из психиатрической больницы и направлять туда копию эпикриза?

Зам. главного врача, Ставропольский край

В психиатрических больницах, а также в психиатрических от­делениях, организованных в составе психоневрологических дис­пансеров и других ЛПУ, руководствуются Положением о психиа­трической больнице, утвержденным приказом Минздрава СССР от 21.03.1988 № 225 “О мерах по дальнейшему совершенствова­нию психиатрической помощи”. С целью приведения данного Положения в соответствие с Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (далее - Закон о психиатрической помощи) некоторые пункты Положения на основании приказа Минздрава России от 11.01.1993 № 6 “О некоторых вопросах деятельности психиатри­ческой службы” были признаны не подлежащими применению на территории РФ.

Указанные изменения не коснулись п. 63 Положения о психиа­трической больнице. Согласно этой норме психоневрологический диспансер (далее - ПНД) (диспансерное отделение, кабинет) по месту постоянного жительства больного немедленно извещается о выписке этого больного из больницы (при наличии телефонной связи - телефонограммой); в трехдневный срок после выписки из больницы в диспансер направляют копию эпикриза.

Следует, однако, отметить, что данное правило не закреплено отраслевым законом. Извещение диспансера о выписке пациен­та и направление туда копии эпикриза не входят в установлен­ный Законом о психиатрической помощи перечень обязанностей администрации и медицинского персонала психиатриче­ского стационара (ст. 39). Эти действия не предусмотрены в ст. 40, регулирующей порядок выписки из психиатрического стационара.

Пункт 63 Положения о психиатрической больнице не был при­веден в соответствие и с принятыми в 1993 г. Основами законода­тельства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы). Таким образом, требования п. 63 Положения, касающиеся обязанности немедленно извещать ПНД по месту постоянного жительства па­циента о его выписке из психиатрического стационара и направ­лять туда копию эпикриза, вступили в противоречие с требова­ниями ст. 61.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т. ч. должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента согласно ч. 3 ст. 61 Основ допускалась только с согласия гражданина или его законного представителя. Как ука­зывалось в письме Департамента развития медицинской помощи и развития курортного дела Минздравсоцразвития России от 22.01.2007 № 13413/МЗ-14, к запросу должностных и иных лиц о выдаче медицинской документации гражданина должно быть приложено письменное согласие самого гражданина (его закон­ного представителя) на передачу таких сведений, заверенное над­лежащим образом.

Такое условие, как говорилось в письме, должно соблюдаться и при обмене информацией, составляющей врачебную тайну, меж­ду различными медицинскими учреждениями и организациями (психиатрическими и общесоматическими), а также между госу­дарственными и частными психиатрическими клиниками (частнопрактикующими врачами) при отсутствии оснований для при­менения ч. 4 ст. 61 Основ.

Без такого согласия предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в целях обследования и лечения гражданина до­пускалось лишь в случаях, если гражданин был не способен из-за своего состояния выразить свою волю, т. е. находился в бессозна­тельном, опасном для его жизни и здоровья состоянии изменен­ного сознания, острого психоза в ситуации, когда его представи­тель недоступен.

С вступлением в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее - Закон об охране здоровья) п. 63 Положения о психиатрической больнице стал не соответствовать норме о со­блюдении врачебной тайны, сформулированной в ст. 13 указан­ного Закона.

Закон об охране здоровья ввел ряд новых оснований, при на­личии которых допускается предоставление сведений, составля­ющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его закон­ного представителя. Теперь согласно п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона предо­ставление таких сведений допускается при обмене информацией между медицинскими организациями, в т. ч. размещенной в ме­дицинских информационных системах, в целях оказания меди­цинской помощи с учетом требований законодательства Россий­ской Федерации о персональных данных.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в рамках обмена информацией между медицинскими организа­циями может осуществляться при наличии специальной цели - оказание медицинской помощи. Аналогичная цель оговорена и в п. 4 ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ “О персональных данных”.

Ниже мы публикуем выдержки из этого Закона.

Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ “О персональ­ных данных”

Статья 10. Специальные категории персональных данных

  1. Обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политиче­ских взглядов, религиозных или философских убеждений, состо­яния здоровья, интимной жизни, не допускается, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 настоящей статьи.
  2. Обработка указанных в ч. 1 настоящей статьи специальных категорий персональных данных допускается в случаях, если:
  1. субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных;

<...>

  1. обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
  2. обработка персональных данных осуществляется в медико­профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятель­ностью и обязанным в соответствии с законодательством Россий­ской Федерации сохранять врачебную тайну;

<...>

Применение п. 63 Положения о психиатрической больнице - в части направления в ПНД без согласия пациента копии эпикри­за - в контексте положений ст. 13 Закона об охране здоровья до­пустимо лишь в том случае, когда после выписки из стационара пациент по своему психическому состоянию нуждается в оказа­нии амбулаторной психиатрической помощи в виде диспансерно­го наблюдения, которое устанавливается независимо от согласия пациента.

Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состо­янием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание необходимой медицинской и со­циальной помощи. В этих случаях правило, содержащееся в п. 63 Положения о психиатрической больнице, позволяет обеспечить преемственность в оказании психиатрической помощи психи­чески больным гражданам.

Между тем диспансерное наблюдение может устанавливаться только за лицом, страдающим хроническим и затяжным психиче­ским расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряю­щимися болезненными проявлениями (ч. 1 ст. 27 Закона о психи­атрической помощи). При отсутствии указанных признаков речь может идти об оказании врачом-психиатром консультативно-ле­чебной помощи при самостоятельном обращении лица, страдаю­щего психическим расстройством, по его просьбе или с его согла­сия (ч. 1 и 2 ст. 26 Закона о психиатрической помощи). В таких случаях обязательная пересылка медицинских документов паци­ента из стационара в ПНД без согласия пациента не оправдана и незаконна. Гражданин при необходимости может самостоятель­но представить врачу копии своих медицинских документов, вы­данные ему при выписке из стационара.

Значительная часть выписываемых после обследования (а за­частую и лечения) пациентов психиатрических стационаров не имеет медицинских показаний для оказания им амбулаторной психиатрической помощи, в т. ч. в консультативном порядке. Сре­ди таких пациентов много лиц с пограничными психическими расстройствами, перенесших неврозы, расстройства, связанные со стрессом. Исполнение в отношении этих пациентов требова­ний п. 63 Положения о психиатрической больнице представляет­ся тем более незаконным и может в дальнейшем негативно повли­ять на их социальный статус.

Закон предписывает администрации и медперсоналу психиа­трического стационара в течение 24 ч с момента поступления па­циента принимать меры по оповещению его родственников, за­конного представителя или иного лица по его указанию. Опове­щения ПНД Закон не требует даже при том, что правило ст. 39 Закона касается наиболее тяжелых случаев, при которых пациен­тов помещают в стационар в недобровольном порядке. То есть п. 29 Положения о психиатрической больнице не имеет правовых оснований для применения, в то время как п. 63 данного Положе­ния может применяться, но лишь в отношении определенных категорий пациентов.

В сложившейся ситуации автор предлагает следующие пути решения проблемы.

Положения п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья допускают предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (его законного представителя) при обмене информацией между медицинскими организациями в целях ока­зания медицинской помощи. Следовательно, психиатрическая больница вправе без согласия пациента известить ПНД по месту жительства пациента о его выписке и направить туда копию эпи­криза (выписку из истории болезни) в целях оказания ему амбу­латорной специализированной медицинской помощи - в случаях, если выписанный из больницы пациент:

  • по своему психическому состоянию нуждается в установлении или возобновлении диспансерного наблюдения по месту жи­тельства в соответствии со ст. 27 Закона о психиатрической по­мощи;
  • уже состоит под диспансерным наблюдением по решению ко­миссии врачей-психиатров на основании указанной нормы За­кона о психиатрической помощи.

Во всех остальных случаях передача в диспансер сведений, ука­занных в п. 63 Положения о психиатрической больнице, может производиться только с письменного согласия пациента.

На вопрос отвечала Ю.Н. Аргунова, канд. юрид. наук, советник юстиции, член Экспертного совета при Уполномоченном по правам человека в РФ, руководитель юридической службы Независимой психиатрической ассоциации России

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.