Извещение психоневрологического диспансера о выписке пациента из психбольницы

314

Обязана ли администрация психиатрической больницы извещать психоневрологический диспансер по месту постоянного жительства пациента о его выписке из психиатрической больницы и направлять туда копию эпикриза?

Зам. главного врача, Ставропольский край

В психиатрических больницах, а также в психиатрических от­делениях, организованных в составе психоневрологических дис­пансеров и других ЛПУ, руководствуются Положением о психиа­трической больнице, утвержденным приказом Минздрава СССР от 21.03.1988 № 225 “О мерах по дальнейшему совершенствова­нию психиатрической помощи”. С целью приведения данного Положения в соответствие с Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (далее - Закон о психиатрической помощи) некоторые пункты Положения на основании приказа Минздрава России от 11.01.1993 № 6 “О некоторых вопросах деятельности психиатри­ческой службы” были признаны не подлежащими применению на территории РФ.

Указанные изменения не коснулись п. 63 Положения о психиа­трической больнице. Согласно этой норме психоневрологический диспансер (далее - ПНД) (диспансерное отделение, кабинет) по месту постоянного жительства больного немедленно извещается о выписке этого больного из больницы (при наличии телефонной связи - телефонограммой); в трехдневный срок после выписки из больницы в диспансер направляют копию эпикриза.

Следует, однако, отметить, что данное правило не закреплено отраслевым законом. Извещение диспансера о выписке пациен­та и направление туда копии эпикриза не входят в установлен­ный Законом о психиатрической помощи перечень обязанностей администрации и медицинского персонала психиатриче­ского стационара (ст. 39). Эти действия не предусмотрены в ст. 40, регулирующей порядок выписки из психиатрического стационара.

Пункт 63 Положения о психиатрической больнице не был при­веден в соответствие и с принятыми в 1993 г. Основами законода­тельства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы). Таким образом, требования п. 63 Положения, касающиеся обязанности немедленно извещать ПНД по месту постоянного жительства па­циента о его выписке из психиатрического стационара и направ­лять туда копию эпикриза, вступили в противоречие с требова­ниями ст. 61.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т. ч. должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента согласно ч. 3 ст. 61 Основ допускалась только с согласия гражданина или его законного представителя. Как ука­зывалось в письме Департамента развития медицинской помощи и развития курортного дела Минздравсоцразвития России от 22.01.2007 № 13413/МЗ-14, к запросу должностных и иных лиц о выдаче медицинской документации гражданина должно быть приложено письменное согласие самого гражданина (его закон­ного представителя) на передачу таких сведений, заверенное над­лежащим образом.

Такое условие, как говорилось в письме, должно соблюдаться и при обмене информацией, составляющей врачебную тайну, меж­ду различными медицинскими учреждениями и организациями (психиатрическими и общесоматическими), а также между госу­дарственными и частными психиатрическими клиниками (частнопрактикующими врачами) при отсутствии оснований для при­менения ч. 4 ст. 61 Основ.

Без такого согласия предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в целях обследования и лечения гражданина до­пускалось лишь в случаях, если гражданин был не способен из-за своего состояния выразить свою волю, т. е. находился в бессозна­тельном, опасном для его жизни и здоровья состоянии изменен­ного сознания, острого психоза в ситуации, когда его представи­тель недоступен.

С вступлением в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее - Закон об охране здоровья) п. 63 Положения о психиатрической больнице стал не соответствовать норме о со­блюдении врачебной тайны, сформулированной в ст. 13 указан­ного Закона.

Закон об охране здоровья ввел ряд новых оснований, при на­личии которых допускается предоставление сведений, составля­ющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его закон­ного представителя. Теперь согласно п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона предо­ставление таких сведений допускается при обмене информацией между медицинскими организациями, в т. ч. размещенной в ме­дицинских информационных системах, в целях оказания меди­цинской помощи с учетом требований законодательства Россий­ской Федерации о персональных данных.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в рамках обмена информацией между медицинскими организа­циями может осуществляться при наличии специальной цели - оказание медицинской помощи. Аналогичная цель оговорена и в п. 4 ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ “О персональных данных”.

Ниже мы публикуем выдержки из этого Закона.

Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ “О персональ­ных данных”

Статья 10. Специальные категории персональных данных

  1. Обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политиче­ских взглядов, религиозных или философских убеждений, состо­яния здоровья, интимной жизни, не допускается, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 настоящей статьи.
  2. Обработка указанных в ч. 1 настоящей статьи специальных категорий персональных данных допускается в случаях, если:
  1. субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных;

<...>

  1. обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц и получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
  2. обработка персональных данных осуществляется в медико­профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятель­ностью и обязанным в соответствии с законодательством Россий­ской Федерации сохранять врачебную тайну;

<...>

Применение п. 63 Положения о психиатрической больнице - в части направления в ПНД без согласия пациента копии эпикри­за - в контексте положений ст. 13 Закона об охране здоровья до­пустимо лишь в том случае, когда после выписки из стационара пациент по своему психическому состоянию нуждается в оказа­нии амбулаторной психиатрической помощи в виде диспансерно­го наблюдения, которое устанавливается независимо от согласия пациента.

Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состо­янием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание необходимой медицинской и со­циальной помощи. В этих случаях правило, содержащееся в п. 63 Положения о психиатрической больнице, позволяет обеспечить преемственность в оказании психиатрической помощи психи­чески больным гражданам.

Между тем диспансерное наблюдение может устанавливаться только за лицом, страдающим хроническим и затяжным психиче­ским расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряю­щимися болезненными проявлениями (ч. 1 ст. 27 Закона о психи­атрической помощи). При отсутствии указанных признаков речь может идти об оказании врачом-психиатром консультативно-ле­чебной помощи при самостоятельном обращении лица, страдаю­щего психическим расстройством, по его просьбе или с его согла­сия (ч. 1 и 2 ст. 26 Закона о психиатрической помощи). В таких случаях обязательная пересылка медицинских документов паци­ента из стационара в ПНД без согласия пациента не оправдана и незаконна. Гражданин при необходимости может самостоятель­но представить врачу копии своих медицинских документов, вы­данные ему при выписке из стационара.

Значительная часть выписываемых после обследования (а за­частую и лечения) пациентов психиатрических стационаров не имеет медицинских показаний для оказания им амбулаторной психиатрической помощи, в т. ч. в консультативном порядке. Сре­ди таких пациентов много лиц с пограничными психическими расстройствами, перенесших неврозы, расстройства, связанные со стрессом. Исполнение в отношении этих пациентов требова­ний п. 63 Положения о психиатрической больнице представляет­ся тем более незаконным и может в дальнейшем негативно повли­ять на их социальный статус.

Закон предписывает администрации и медперсоналу психиа­трического стационара в течение 24 ч с момента поступления па­циента принимать меры по оповещению его родственников, за­конного представителя или иного лица по его указанию. Опове­щения ПНД Закон не требует даже при том, что правило ст. 39 Закона касается наиболее тяжелых случаев, при которых пациен­тов помещают в стационар в недобровольном порядке. То есть п. 29 Положения о психиатрической больнице не имеет правовых оснований для применения, в то время как п. 63 данного Положе­ния может применяться, но лишь в отношении определенных категорий пациентов.

В сложившейся ситуации автор предлагает следующие пути решения проблемы.

Положения п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья допускают предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (его законного представителя) при обмене информацией между медицинскими организациями в целях ока­зания медицинской помощи. Следовательно, психиатрическая больница вправе без согласия пациента известить ПНД по месту жительства пациента о его выписке и направить туда копию эпи­криза (выписку из истории болезни) в целях оказания ему амбу­латорной специализированной медицинской помощи - в случаях, если выписанный из больницы пациент:

  • по своему психическому состоянию нуждается в установлении или возобновлении диспансерного наблюдения по месту жи­тельства в соответствии со ст. 27 Закона о психиатрической по­мощи;
  • уже состоит под диспансерным наблюдением по решению ко­миссии врачей-психиатров на основании указанной нормы За­кона о психиатрической помощи.

Во всех остальных случаях передача в диспансер сведений, ука­занных в п. 63 Положения о психиатрической больнице, может производиться только с письменного согласия пациента.

На вопрос отвечала Ю.Н. Аргунова, канд. юрид. наук, советник юстиции, член Экспертного совета при Уполномоченном по правам человека в РФ, руководитель юридической службы Независимой психиатрической ассоциации России



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×