text
Портал для медицинских работников

Правовое положение лиц, больных туберкулезом

  • 15 декабря 2012
  • 499

На сегодняшний день проблема эпидемии туберкулеза явля­ется одной из самых обсуж­даемых тем во всем мире. Опасение вызывает не только рост числа забо­левших, но и возрастающая агрессив­ность заболевания: оно протекает все тяжелее и все труднее поддается лече­нию. По данным ВОЗ, треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза.

Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемио­логическом благополу­чии населения" (далее — Закон № 52-ФЗ) и постановлением Прави­тельства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утвержде­нии перечня социально значимых заболеваний и перечня заболева­ний, представляющих опасность для окружа­ющих" туберкулез от­несен к социально зна­чимым и представляющим опасность для окружающих инфекционным за­болеваниям, характеризующимся тя­желым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, бы­стрым распространением среди на­селения.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Конституция РФ провозглашает, что человек, его права и свободы явля­ются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязан­ность государства. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицин­скую помощь.

В нашей стране право граждан на защиту от туберкулеза и гарантии по­лучения противотуберкулезной помо­щи закреплены на законодательном уровне. Государство гарантирует проведение социальных, медицин­ских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя­тий, которые направлены на выявле­ние, обследование и лечение, в том числе обязательное обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкуле­зом, и проводятся в стационаре и (или) амбулаторно; соблюдение прав лиц, больных туберкулезом.

Правовое положение лиц, боль­ных туберкулезом, в первую очередь, регламентировано Федеральным за­коном от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О пре­дупреждении распространения ту­беркулеза в Российской Федерации" (далее — Закон № 77-ФЗ). Закон устанавливает правовые основы го­сударственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Если при профилактическом меди­цинском осмотре у обследуемого вы­явлены признаки, указывающие на возможное заболевание туберкуле­зом, лечащий врач в течение трех дней направляет его в лечебно-про­филактическое специализированное противотуберкулезное учреждение. Комиссия врачей специализирован­ного противотуберкулезного учреж­дения должна подтвердить диагноз "туберкулез" и принять решение о 

необходимости диспансерного наблю­дения за больным.

В случае установления у пациента диагноза "туберкулез" противотубер­кулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет головное противоту­беркулезное учреждение района, на территории которого проживает этот пациент, направляет информацию в органы санитарно-эпидемиологиче­ского надзора для проведения проти­воэпидемических мероприятий, и ин­формирует письменно пациента о постановке на диспансерный учет, предупреждая о соблюдении правил, установленных для больных туберку­лезом. Таким образом, после поста­новки на диспансерный учет пациент становится субъектом новых правоотношений, возникающих в области обеспечения санитарно-эпидемиоло­гического благополучия населения как одного из основных условий реа­лизации предусмотренных Конститу­цией РФ прав граждан на охрану здо­ровья и благоприятную окружающую среду, с возложенными на него права­ми и обязанностями. За невыполне­ние данным лицом возложенных на него обязанностей, в частности нару­шение действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнение санитарно-гигиениче­ских и противоэпидемических меро­приятий, оно может быть привлечено к ответственности по ст. 6.3 Кодекса РФ об административных правонару­шениях.

Рассмотрение административных дел по указанной статье, а также контроль за выполнением мероприя­тий по предупреждению туберкулеза возложены на органы Роспотребнад­зора России. В случае если больные заразными формами туберкулеза не­однократно нарушают санитарно­-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняются от об­следования в целях выявления забо­левания или от лечения туберкулеза, они госпитализируются на основа­нии судебного решения в специали­зированные медицинские противо­туберкулезные организации для обязательного обследования и лече­ния.

Сроки наблюдения и объем необ­ходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяются клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкуле-

за, осложнений, фоновых и сопутст­вующих заболеваний.

Права и обязанности пациентов

Больные туберкулезом имеют пра­во на получение:

— скорой медицинской помощи, которая оказывается специализи­рованными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими вы­ездными бригадами станций скорой медицинской помощи и в отделени­ях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах;

— первичной медико-санитарной по­мощи, которая организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-по­ликлинических подразделений меди­цинских организаций, и оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отде­лений), а также медицинскими ра­ботниками амбулаторно-поликлини­ческих подразделений медицинских организаций;

— специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая оказывается в про­тивотуберкулезных (фтизиатриче­ских) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизи­атрических) санаториях, санаторно-­курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно­-исследовательских институтов.

Лица, находящиеся под диспансер­ным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом в со­ответствии со ст. 12 Закона № 77-ФЗ имеют право:

— на уважительное и гуманное от­ношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной по­мощи;

— получение информации о правах и обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболева­ния и применяемых методах лечения;

— сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредст­венно связанных с оказанием проти­вотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением проти­воэпидемических мероприятий;

— диагностику и лечение в медицин­ских противотуберкулезных органи­зациях;

Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ содержит ст. 15, в которой сказано, что медицинские, ветеринар­ные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за ра­боту с вредными и (или) опасными условиями труда в со­ответствии с законодательством (ст. 92 и 117 Трудового кодекса РФ).

— санаторно-курортное лечение в со­ответствии с медицинскими показа­ниями;

— оказание противотуберкулезной по­мощи в условиях, соответствующих са­нитарно-гигиеническим требованиям;

— пребывание в медицинских проти­вотуберкулезных организациях, ока­зывающих противотуберкулезную помощь в стационарах, в течение сро­ка, необходимого для обследования и (или) лечения.

Лица, госпитализированные для обследования и (или) лечения в меди­цинские противотуберкулезные орга­низации, имеют право также получать у руководителей медицинских проти­вотуберкулезных организаций ин­формацию о лечении, об обследова­нии, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных зако­ном прав. Они вправе встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине, исполнять религиозные об­ряды, если такие обряды не оказыва­ют вредного воздействия на состоя­ние их здоровья. Кроме этого, такие лица могут продолжать образование в соответствии с общеобразовательны­ми программами начального общего, основного общего и среднего (полно­го) общего образования.

Законом установлены обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом (ст. 13 Зако­на № 77-ФЗ). Так, эти лица обязаны:

— проводить назначенные медицин­скими работниками лечебно-оздоро­вительные мероприятия;

— выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противоту­беркулезных организаций во время нахождения в таких организациях;

— выполнять санитарно-гигиениче­ские правила, установленные для боль­ных туберкулезом, в общественных местах.

Законодательное ограничение прав больных туберкулезом

Следует понимать, что в силу спе­цифики заболевания, опасности его распространения и высокой смертно­сти права пациента не являются абсо­лютными. Так, например, закон уста­навливает специальный правовой режим информации, содержащей врачебную тайну, подразумевая в определенных случаях возможность предоставления сведений, составляю­щих врачебную тайну, без согласия лица, находящегося под диспансер­ным наблюдением в связи с туберку­лезом. Подобное исключение из об­щего правила, с одной стороны, ограничивает права пациента, с дру­гой, предоставляет гарантии реализа­ции гражданами права на охрану здо­ровья, поэтому оно не может расцениваться как нарушающее кон­ституционные права пациента.

Другое ограничение прав лица, больного туберкулезом, связано с возможностью принудительной гос­питализации в отношении больного туберкулезом, при которой не требует­ся его согласие. Законом № 52-ФЗ предусмотрено, что больные инфек­ционными заболеваниями, лица с по­дозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными ин­фекционными заболеваниями, а так­же лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болез­ней, в случае если они представляют опасность для окружающих, подле­жат обязательной госпитализации или изоляции. При неоднократном нарушении больным заразной фор­мой туберкулеза санитарно-противо­эпидемического режима, а также при умышленном уклонении больного от обследования в целях выявления или лечения туберкулеза на основании решения суда он госпитализируется в специализированную медицинскую противотуберкулезную организацию для обязательного обследования и ле­чения.

Также в отношении лиц, больных туберкулезом, предусматривается ока­зание медицинской помощи без согла­сия пациента. Сюда относится диспан­серное наблюдение, которое, по сути, является ограничением прав указан­ных лиц на отказ от медицинского вмешательства. Решение о необходи­мости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комис­сией врачей. Комиссия назначается руководителем медицинской противо­туберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную по­мощь амбулаторно. Решение комис­сии оформляется записью в медицин­ских документах об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.

Гарантии для больных туберкулезом

В целях оказания социальной под­держки Закон № 77-ФЗ предусмат­ривает гарантии для лиц, временно утративших трудоспособность в свя­зи с туберкулезом (ст. 14). Так, за гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберку­лезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Фе­дерации. За время отстранения от работы (должности) в связи с тубер­кулезом больным выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с зако­нодательством (см. Федеральный за­кон от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Также работники, заболевшие туберкуле­зом (согласно заключению врачеб­ной комиссии), освобождаются от работы в ночное время.

Лица, находящиеся под диспан­серным наблюдением в связи с ту­беркулезом, и больные туберкуле­зом обеспечиваются бесплатными медикаментами для амбулаторного лечения туберкулеза в федеральных специализированных медицинских учреждениях, в учреждениях здра­воохранения, находящихся в веде­нии субъектов РФ. Правила обеспе­чения таких лиц бесплатными медикаментами в соответствующих условиях утверждены постановлени­ем Правительства РФ от 17.11.2004 № 645.

К лицам, подлежа­щим лечению от ту­беркулеза и получаю­щим в связи с этим бесплатные медика­менты, относятся:

— больные туберкуле­зом;

— лица, находящиеся под диспансерным на­блюдением в связи с туберкулезом.

В течение всего пе­риода диспансерного наблюдения или с момента выявления этого заболевания пациенты обеспе­чиваются бесплатными медикамента­ми в соответствии с назначением вра­ча или клинико-экспертной комиссии в федеральном специализированном медицинском учреждении. Лечение лиц, по состоянию здоровья не нужда­ющихся в постоянном медицинском наблюдении в условиях стационара, проводится в амбулаторных условиях. При выдаче бесплатных медикаментов в медицинской документации феде­рального специализированного меди­цинского учреждения делается запись с указанием фамилии, имени и отчест­ва пациента, его диагноза, наименова­ния назначенных ему медикаментов, их дозировок с обязательными подпи­сями медицинского работника, выдав­шего медикаменты, и пациента, полу­чившего их.

Обеспечение бесплатными меди­каментами осуществляется в пред­назначенном для этого структурном подразделении федерального спе­циализированного медицинского учреждения (процедурный кабинет, аптека, противотуберкулезное отде­ление и др.).

Больным заразны­ми формами туберку­леза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и со­става семьи нельзя выделить отдельную комнату больному за­разной формой ту­беркулеза, квартирах коммунального засе­ления, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберку­леза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с уче­том их права на дополнительную жи­лую площадь в соответствии с зако­нодательством субъектов РФ.

Решение проблемы

Сегодня проблемы, связанные с туберкулезом, пытаются решить не только на самом высоком законода­тельном уровне. Местные власти также не обходят вниманием существующую проблему. Так, в целях формирования приверженности к ле­чению и оказания социальной под­держки больным туберкулезом, в частности с множественной лекарст­венной устойчивостью, органы влас­ти принимают собственные правовые акты. Департамент здравоохранения Новосибирской области издал приказ от 31.12.2008 № 2040 "О социальной поддержке больных туберкулезом с множественной лекарственной устой­чивостью", в котором утвержден со­став продуктового набора для таких больных. Для повышения привержен­ности к лечению у больных туберку­лезом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение, Министерство здравоохранения Новосибирской об­ласти издало приказ от 20.07.2010 № 1285 "О социальной поддержке боль­ным туберкулезом", где также была утверждена разнарядка товаров для формирования продуктовых наборов.

Регулярно разрабатываются об­ластные целевые программы по преду­преждению и борьбе с заболеваниями социального характера. Работники здравоохранения ведут просветитель­ную работу по повышению уровня са­нитарной культуры, профилактиче­скую работу по гигиеническому воспитанию населения как среди лиц, находящихся в зоне риска, так и лиц, уже заболевших туберкулезом.

24 марта объявлено официальным Всемирным днем борьбы с туберкуле­зом. Ежегодно в субъектах РФ в этот день проходят пресс-конференции, брифинги, круглые столы с участием представителей администрации и ор­ганов управления здравоохранением субъектов и муниципальных образований, фтизиатров и пульмонологов, представителей территориальных от­делений общественной организации Российского Красного Креста, УФСИН, управления Роспотребнадзора и дру­гих заинтересованных ведомствен­ных организаций.

Основные задачи Всемирного дня борьбы с туберкулезом:

— привлечение внимания к данной проблеме;

— информирование широких слоев населения о необходимости своевре­менного прохождения профилактиче­ских осмотров в целях раннего выяв­ления заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью;

— привлечение государственных и общественных организаций к уча­стию в борьбе с этим заболеванием;

— формирование приверженности к здоровому образу жизни.

В период информационной кампа­нии в муниципальных образованиях работают телефонные горячие линии на базе противотуберкулезных учре­ждений, центров медицинской профи­лактики, учреждений Роспотребнадзо­ра. Проводятся флюорографические обследования трудоспособного населе­ния, социально-дезаптированного на­селения, людей, входящих в группу ри­ска. Для населения удаленных районов выделяются передвижные флюоро­графические установки.

В настоящее время появилась масса новых социальных факторов риска развития туберкулеза в России: небла­гополучная экологическая обстановка, обнищание и резкое расслоение насе­ления, появление безработных, увели­чение числа бездомных, беспризор­ных детей, бедственное положение пожилых людей и инвалидов, увеличе­ние смертности и падение рождаемо­сти, беспрецедентный рост преступ­ности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно мо­лодежи), высокий процент хрониче­ских заболеваний.

К обследованию привлекается в основном одна и та же категория гра­ждан, чаще всего работники крупных предприятий и организаций, и значи­тельно меньше — сельские жители, неорганизованное население. Недо­бросовестные работодатели прини­мают работников без справок, под­тверждающих прохождение ими флюорографии. Отсутствует законо­дательная база привлечения к профи­лактическим флюорографическим осмотрам по месту прописки, а также при регистрации по месту пребыва­ния иностранных граждан.

Кроме того, большое значение в рас­пространении туберкулеза имеет низ­кий уровень санитарной культуры на­селения, уклонение хронических больных от лечения, невыполнение ими своих обязанностей. Существующие законы обязывают граждан в обяза­тельном порядке лечиться, но, к сожа­лению, этими законами не преду­смотрена ни административная, ни уголовная ответственность больных, которые не обследуются и не лечатся. Можно лишь констатировать тот факт, что лица, больные туберкулезом, совер­шают социальное преступление в отно­шении неопределенной группы лиц.

Даже если суд выносит постановление о госпитализации подобных граждан в больницу для продолжения или начала лечения, эти граждане игнорируют ре­шения судов и продолжают вести асо­циальный образ жизни или, пробыв в стационаре несколько дней, вновь воз­вращаются домой, заражая здоровое население. Необходимо активизиро­вать работу общей лечебной сети с группами риска, усилить межведомст­венное взаимодействие руководителей органов здравоохранения и правоохра­нительных структур. Но все это, к сожа­лению, не сможет принести результата без внесения некоторых корректиро­вок в законодательные акты, предусма­тривающие ответственность лиц, боль­ных туберкулезом. Необходимо на законодательном уровне решить вопро­сы, связанные с лечением и диспансер­ным наблюдением больных туберкуле­зом, уклоняющихся от лечения и представляющих собой опасный источ­ник туберкулезной инфекции, в том числе лекарственно-устойчивых форм. Следует ужесточить ответственность для лиц, страдающих туберкулезом, на­рушающих санитарно-эпидемиологи­ческий режим, установленный для больных данной категории, и подверга­ющих опасности заражения лиц, нахо­дящихся с ними в непосредственном контакте.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.