Правовое положение лиц, больных туберкулезом

378

На сегодняшний день проблема эпидемии туберкулеза явля­ется одной из самых обсуж­даемых тем во всем мире. Опасение вызывает не только рост числа забо­левших, но и возрастающая агрессив­ность заболевания: оно протекает все тяжелее и все труднее поддается лече­нию. По данным ВОЗ, треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза.

Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемио­логическом благополу­чии населения" (далее — Закон № 52-ФЗ) и постановлением Прави­тельства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утвержде­нии перечня социально значимых заболеваний и перечня заболева­ний, представляющих опасность для окружа­ющих" туберкулез от­несен к социально зна­чимым и представляющим опасность для окружающих инфекционным за­болеваниям, характеризующимся тя­желым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, бы­стрым распространением среди на­селения.

Конституция РФ провозглашает, что человек, его права и свободы явля­ются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязан­ность государства. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицин­скую помощь.

В нашей стране право граждан на защиту от туберкулеза и гарантии по­лучения противотуберкулезной помо­щи закреплены на законодательном уровне. Государство гарантирует проведение социальных, медицин­ских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприя­тий, которые направлены на выявле­ние, обследование и лечение, в том числе обязательное обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкуле­зом, и проводятся в стационаре и (или) амбулаторно; соблюдение прав лиц, больных туберкулезом.

Правовое положение лиц, боль­ных туберкулезом, в первую очередь, регламентировано Федеральным за­коном от 18.06.2001 № 77-ФЗ "О пре­дупреждении распространения ту­беркулеза в Российской Федерации" (далее — Закон № 77-ФЗ). Закон устанавливает правовые основы го­сударственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Если при профилактическом меди­цинском осмотре у обследуемого вы­явлены признаки, указывающие на возможное заболевание туберкуле­зом, лечащий врач в течение трех дней направляет его в лечебно-про­филактическое специализированное противотуберкулезное учреждение. Комиссия врачей специализирован­ного противотуберкулезного учреж­дения должна подтвердить диагноз "туберкулез" и принять решение о 

необходимости диспансерного наблю­дения за больным.

В случае установления у пациента диагноза "туберкулез" противотубер­кулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет головное противоту­беркулезное учреждение района, на территории которого проживает этот пациент, направляет информацию в органы санитарно-эпидемиологиче­ского надзора для проведения проти­воэпидемических мероприятий, и ин­формирует письменно пациента о постановке на диспансерный учет, предупреждая о соблюдении правил, установленных для больных туберку­лезом. Таким образом, после поста­новки на диспансерный учет пациент становится субъектом новых правоотношений, возникающих в области обеспечения санитарно-эпидемиоло­гического благополучия населения как одного из основных условий реа­лизации предусмотренных Конститу­цией РФ прав граждан на охрану здо­ровья и благоприятную окружающую среду, с возложенными на него права­ми и обязанностями. За невыполне­ние данным лицом возложенных на него обязанностей, в частности нару­шение действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнение санитарно-гигиениче­ских и противоэпидемических меро­приятий, оно может быть привлечено к ответственности по ст. 6.3 Кодекса РФ об административных правонару­шениях.

Рассмотрение административных дел по указанной статье, а также контроль за выполнением мероприя­тий по предупреждению туберкулеза возложены на органы Роспотребнад­зора России. В случае если больные заразными формами туберкулеза не­однократно нарушают санитарно­-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняются от об­следования в целях выявления забо­левания или от лечения туберкулеза, они госпитализируются на основа­нии судебного решения в специали­зированные медицинские противо­туберкулезные организации для обязательного обследования и лече­ния.

Сроки наблюдения и объем необ­ходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяются клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкуле-

за, осложнений, фоновых и сопутст­вующих заболеваний.

Права и обязанности пациентов

Больные туберкулезом имеют пра­во на получение:

— скорой медицинской помощи, которая оказывается специализи­рованными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими вы­ездными бригадами станций скорой медицинской помощи и в отделени­ях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах;

— первичной медико-санитарной по­мощи, которая организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-по­ликлинических подразделений меди­цинских организаций, и оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отде­лений), а также медицинскими ра­ботниками амбулаторно-поликлини­ческих подразделений медицинских организаций;

— специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая оказывается в про­тивотуберкулезных (фтизиатриче­ских) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизи­атрических) санаториях, санаторно-­курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно­-исследовательских институтов.

Лица, находящиеся под диспансер­ным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом в со­ответствии со ст. 12 Закона № 77-ФЗ имеют право:

— на уважительное и гуманное от­ношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной по­мощи;

— получение информации о правах и обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболева­ния и применяемых методах лечения;

— сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредст­венно связанных с оказанием проти­вотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением проти­воэпидемических мероприятий;

— диагностику и лечение в медицин­ских противотуберкулезных органи­зациях;

Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ содержит ст. 15, в которой сказано, что медицинские, ветеринар­ные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за ра­боту с вредными и (или) опасными условиями труда в со­ответствии с законодательством (ст. 92 и 117 Трудового кодекса РФ).

— санаторно-курортное лечение в со­ответствии с медицинскими показа­ниями;

— оказание противотуберкулезной по­мощи в условиях, соответствующих са­нитарно-гигиеническим требованиям;

— пребывание в медицинских проти­вотуберкулезных организациях, ока­зывающих противотуберкулезную помощь в стационарах, в течение сро­ка, необходимого для обследования и (или) лечения.

Лица, госпитализированные для обследования и (или) лечения в меди­цинские противотуберкулезные орга­низации, имеют право также получать у руководителей медицинских проти­вотуберкулезных организаций ин­формацию о лечении, об обследова­нии, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных зако­ном прав. Они вправе встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине, исполнять религиозные об­ряды, если такие обряды не оказыва­ют вредного воздействия на состоя­ние их здоровья. Кроме этого, такие лица могут продолжать образование в соответствии с общеобразовательны­ми программами начального общего, основного общего и среднего (полно­го) общего образования.

Законом установлены обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом (ст. 13 Зако­на № 77-ФЗ). Так, эти лица обязаны:

— проводить назначенные медицин­скими работниками лечебно-оздоро­вительные мероприятия;

— выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противоту­беркулезных организаций во время нахождения в таких организациях;

— выполнять санитарно-гигиениче­ские правила, установленные для боль­ных туберкулезом, в общественных местах.

Законодательное ограничение прав больных туберкулезом

Следует понимать, что в силу спе­цифики заболевания, опасности его распространения и высокой смертно­сти права пациента не являются абсо­лютными. Так, например, закон уста­навливает специальный правовой режим информации, содержащей врачебную тайну, подразумевая в определенных случаях возможность предоставления сведений, составляю­щих врачебную тайну, без согласия лица, находящегося под диспансер­ным наблюдением в связи с туберку­лезом. Подобное исключение из об­щего правила, с одной стороны, ограничивает права пациента, с дру­гой, предоставляет гарантии реализа­ции гражданами права на охрану здо­ровья, поэтому оно не может расцениваться как нарушающее кон­ституционные права пациента.

Другое ограничение прав лица, больного туберкулезом, связано с возможностью принудительной гос­питализации в отношении больного туберкулезом, при которой не требует­ся его согласие. Законом № 52-ФЗ предусмотрено, что больные инфек­ционными заболеваниями, лица с по­дозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными ин­фекционными заболеваниями, а так­же лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болез­ней, в случае если они представляют опасность для окружающих, подле­жат обязательной госпитализации или изоляции. При неоднократном нарушении больным заразной фор­мой туберкулеза санитарно-противо­эпидемического режима, а также при умышленном уклонении больного от обследования в целях выявления или лечения туберкулеза на основании решения суда он госпитализируется в специализированную медицинскую противотуберкулезную организацию для обязательного обследования и ле­чения.

Также в отношении лиц, больных туберкулезом, предусматривается ока­зание медицинской помощи без согла­сия пациента. Сюда относится диспан­серное наблюдение, которое, по сути, является ограничением прав указан­ных лиц на отказ от медицинского вмешательства. Решение о необходи­мости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комис­сией врачей. Комиссия назначается руководителем медицинской противо­туберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную по­мощь амбулаторно. Решение комис­сии оформляется записью в медицин­ских документах об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.

Гарантии для больных туберкулезом

В целях оказания социальной под­держки Закон № 77-ФЗ предусмат­ривает гарантии для лиц, временно утративших трудоспособность в свя­зи с туберкулезом (ст. 14). Так, за гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберку­лезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Фе­дерации. За время отстранения от работы (должности) в связи с тубер­кулезом больным выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с зако­нодательством (см. Федеральный за­кон от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Также работники, заболевшие туберкуле­зом (согласно заключению врачеб­ной комиссии), освобождаются от работы в ночное время.

Лица, находящиеся под диспан­серным наблюдением в связи с ту­беркулезом, и больные туберкуле­зом обеспечиваются бесплатными медикаментами для амбулаторного лечения туберкулеза в федеральных специализированных медицинских учреждениях, в учреждениях здра­воохранения, находящихся в веде­нии субъектов РФ. Правила обеспе­чения таких лиц бесплатными медикаментами в соответствующих условиях утверждены постановлени­ем Правительства РФ от 17.11.2004 № 645.

К лицам, подлежа­щим лечению от ту­беркулеза и получаю­щим в связи с этим бесплатные медика­менты, относятся:

— больные туберкуле­зом;

— лица, находящиеся под диспансерным на­блюдением в связи с туберкулезом.

В течение всего пе­риода диспансерного наблюдения или с момента выявления этого заболевания пациенты обеспе­чиваются бесплатными медикамента­ми в соответствии с назначением вра­ча или клинико-экспертной комиссии в федеральном специализированном медицинском учреждении. Лечение лиц, по состоянию здоровья не нужда­ющихся в постоянном медицинском наблюдении в условиях стационара, проводится в амбулаторных условиях. При выдаче бесплатных медикаментов в медицинской документации феде­рального специализированного меди­цинского учреждения делается запись с указанием фамилии, имени и отчест­ва пациента, его диагноза, наименова­ния назначенных ему медикаментов, их дозировок с обязательными подпи­сями медицинского работника, выдав­шего медикаменты, и пациента, полу­чившего их.

Обеспечение бесплатными меди­каментами осуществляется в пред­назначенном для этого структурном подразделении федерального спе­циализированного медицинского учреждения (процедурный кабинет, аптека, противотуберкулезное отде­ление и др.).

Больным заразны­ми формами туберку­леза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и со­става семьи нельзя выделить отдельную комнату больному за­разной формой ту­беркулеза, квартирах коммунального засе­ления, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберку­леза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с уче­том их права на дополнительную жи­лую площадь в соответствии с зако­нодательством субъектов РФ.

Решение проблемы

Сегодня проблемы, связанные с туберкулезом, пытаются решить не только на самом высоком законода­тельном уровне. Местные власти также не обходят вниманием существующую проблему. Так, в целях формирования приверженности к ле­чению и оказания социальной под­держки больным туберкулезом, в частности с множественной лекарст­венной устойчивостью, органы влас­ти принимают собственные правовые акты. Департамент здравоохранения Новосибирской области издал приказ от 31.12.2008 № 2040 "О социальной поддержке больных туберкулезом с множественной лекарственной устой­чивостью", в котором утвержден со­став продуктового набора для таких больных. Для повышения привержен­ности к лечению у больных туберку­лезом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение, Министерство здравоохранения Новосибирской об­ласти издало приказ от 20.07.2010 № 1285 "О социальной поддержке боль­ным туберкулезом", где также была утверждена разнарядка товаров для формирования продуктовых наборов.

Регулярно разрабатываются об­ластные целевые программы по преду­преждению и борьбе с заболеваниями социального характера. Работники здравоохранения ведут просветитель­ную работу по повышению уровня са­нитарной культуры, профилактиче­скую работу по гигиеническому воспитанию населения как среди лиц, находящихся в зоне риска, так и лиц, уже заболевших туберкулезом.

24 марта объявлено официальным Всемирным днем борьбы с туберкуле­зом. Ежегодно в субъектах РФ в этот день проходят пресс-конференции, брифинги, круглые столы с участием представителей администрации и ор­ганов управления здравоохранением субъектов и муниципальных образований, фтизиатров и пульмонологов, представителей территориальных от­делений общественной организации Российского Красного Креста, УФСИН, управления Роспотребнадзора и дру­гих заинтересованных ведомствен­ных организаций.

Основные задачи Всемирного дня борьбы с туберкулезом:

— привлечение внимания к данной проблеме;

— информирование широких слоев населения о необходимости своевре­менного прохождения профилактиче­ских осмотров в целях раннего выяв­ления заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью;

— привлечение государственных и общественных организаций к уча­стию в борьбе с этим заболеванием;

— формирование приверженности к здоровому образу жизни.

В период информационной кампа­нии в муниципальных образованиях работают телефонные горячие линии на базе противотуберкулезных учре­ждений, центров медицинской профи­лактики, учреждений Роспотребнадзо­ра. Проводятся флюорографические обследования трудоспособного населе­ния, социально-дезаптированного на­селения, людей, входящих в группу ри­ска. Для населения удаленных районов выделяются передвижные флюоро­графические установки.

В настоящее время появилась масса новых социальных факторов риска развития туберкулеза в России: небла­гополучная экологическая обстановка, обнищание и резкое расслоение насе­ления, появление безработных, увели­чение числа бездомных, беспризор­ных детей, бедственное положение пожилых людей и инвалидов, увеличе­ние смертности и падение рождаемо­сти, беспрецедентный рост преступ­ности, алкоголизма и наркомании среди части населения (особенно мо­лодежи), высокий процент хрониче­ских заболеваний.

К обследованию привлекается в основном одна и та же категория гра­ждан, чаще всего работники крупных предприятий и организаций, и значи­тельно меньше — сельские жители, неорганизованное население. Недо­бросовестные работодатели прини­мают работников без справок, под­тверждающих прохождение ими флюорографии. Отсутствует законо­дательная база привлечения к профи­лактическим флюорографическим осмотрам по месту прописки, а также при регистрации по месту пребыва­ния иностранных граждан.

Кроме того, большое значение в рас­пространении туберкулеза имеет низ­кий уровень санитарной культуры на­селения, уклонение хронических больных от лечения, невыполнение ими своих обязанностей. Существующие законы обязывают граждан в обяза­тельном порядке лечиться, но, к сожа­лению, этими законами не преду­смотрена ни административная, ни уголовная ответственность больных, которые не обследуются и не лечатся. Можно лишь констатировать тот факт, что лица, больные туберкулезом, совер­шают социальное преступление в отно­шении неопределенной группы лиц.

Даже если суд выносит постановление о госпитализации подобных граждан в больницу для продолжения или начала лечения, эти граждане игнорируют ре­шения судов и продолжают вести асо­циальный образ жизни или, пробыв в стационаре несколько дней, вновь воз­вращаются домой, заражая здоровое население. Необходимо активизиро­вать работу общей лечебной сети с группами риска, усилить межведомст­венное взаимодействие руководителей органов здравоохранения и правоохра­нительных структур. Но все это, к сожа­лению, не сможет принести результата без внесения некоторых корректиро­вок в законодательные акты, предусма­тривающие ответственность лиц, боль­ных туберкулезом. Необходимо на законодательном уровне решить вопро­сы, связанные с лечением и диспансер­ным наблюдением больных туберкуле­зом, уклоняющихся от лечения и представляющих собой опасный источ­ник туберкулезной инфекции, в том числе лекарственно-устойчивых форм. Следует ужесточить ответственность для лиц, страдающих туберкулезом, на­рушающих санитарно-эпидемиологи­ческий режим, установленный для больных данной категории, и подверга­ющих опасности заражения лиц, нахо­дящихся с ними в непосредственном контакте.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×