Возмещение расходов на приобретенные лекарственные средства и медицинские изделия

305

Оплата лекарственных средств и изделий медицинского на­значения является одним из видов дополнительных расходов, связанных с медицинской, социаль­ной и профессиональной реабили­тацией застрахованных лиц. В эти дополнительные расходы входит так­же лечение застрахованных лиц на территории Российской Федерации непосредственно после тяжелого не­счастного случая на производстве; посторонний уход; профессиональное обучение; санаторно-курортное лече­ние; изготовление и ремонт протезов; обеспечение техническими средства­ми реабилитации; обеспечение транс­портными средствами и их обслуживание.

Возмещение средств за приобретенные ле­карства и изделия меди­цинского назначения является важной частью медицинской реабили­тации и составляет за­тратную часть бюджета Фонда социального страхования РФ (далее — Фонд, ФСС РФ), идущего на выплату страхового обеспечения. Только в 2011 г. на эти цели Фонд по­тратил порядка 165 165 399 руб., обес­печив при этом 40 587 застрахованных.

После освидетельствования в бю­ро медико-социальной экспертизы (далее — бюро МСЭ) заключение о степени утраты профессиональной трудоспособности и программа реа­билитации пострадавшего (далее — ПРП) поступают в территориальный орган Фонда (страховщика). На осно­вании данных документов назнача­ются выплаты и выдаются средства реабилитации этой категории застра­хованных. В ПРП определяются ме­роприятия медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Один из основных видов медицинской реабилитации — обеспечение застра­хованных лекарственными средства­ми и изделиями медицинского назна­чения. Порядок их оплаты отражен в постановлении Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социаль­ную и профессиональную реабилита­цию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие не­счастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. от 04.09.2012; далее — постановле­ние № 286). Согласно п. 22 постановле­ния № 286 расходы на приобретение лекарств, изделий медицинского на­значения и индивидуального ухода оплачиваются страховщиком в соот­ветствии с ПРП. Денежная компенса­ция застрахованному лицу выплачива­ется по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского на­значения и индивидуального ухода. Основанием для выплат служат ре­цепты или копии рецептов (если ре­цепт подлежит изъятию), товарные и (или) кассовые чеки либо иные под­тверждающие оплату товаров доку­менты, выданные:

— аптечными организациями;

— индивидуальными предпринимате­лями, имеющими лицензию на фарма­цевтическую деятельность;

— медицинскими организациями, име­ющими лицензию на фармацевтиче­скую деятельность, и их обособленны­ми подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-аку­шерскими пунктами, центрами (отде­лениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сель­ских поселениях, где отсутствуют ап­течные организации.

Таким образом, для возмещения затраченных средств застрахованный должен предоставить страховщику рецепты, товарные или кассовые чеки или иные документы (например, квитанцию к приходному кассовому ор­деру с накладной), подтверждающие оплату приобретенных лекарствен­ных средств и изделий медицинского назначения, рекомендованных в ПРП.

Требования, предъявляемые к документам

Форма ПРП утверждена постанов­лением Минтруда России от 18.07.2001 № 56 и заполняется в бюро МСЭ во время освидетельствования застрахо­ванного. Инструкция о порядке ее за­полнения (далее — Инструкция) ут­верждена постановлением Минтруда России от 30.01.2002 № 5. Лекарствен­ные средства и изделия медицинского назначения вносятся в ПРП на основа­нии заключения клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактическо­го учреждения (КЭК ЛПУ). В настоя­щее время КЭК переименована во врачебную комиссию (ВК), а заключе­ние оформляется в виде протокола по требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н.

При принятии решения о необхо­димости лекарственного обеспечения застрахованного ВК учитывает только прямые последствия профессиональ­ного заболевания или несчастного случая на производстве. То есть если у застрахованного вирусный гепатит, ему должны быть рекомендованы ме­дицинские препараты, необходимые для лечения именно этого заболева­ния (например, противовирусные препараты, гепатопротекторы, препа­раты, улучшающие метаболизм кле­ток печени, и т. д.). Лекарственные препараты, необходимые пострадав­шему по сопутствующим заболевани­ям, не являющимся профессиональ­ными, не включаются в протокол ВК. В протоколе ВК должны быть указаны наименование необходимого лекарст­венного средства, его форма (таблет­ки, ампулы, порошки, мази и т. д.), до­зировка, количество, необходимое на курс лечения. Для изделий медицин­ского назначения приводится наиме­нование и количество, необходимое на курс лечения. Поскольку заключе­ние ВК действует в течение года, в нем указывается количество лекарства и изделия медицинского назначения, необходимое застрахованному на этот временной период.

В соответствии с требованиями Инструкции во время освидетельст­вования данные протокола ВК зано­сятся специалистами МСЭ в разделы "Лекарственные средства" и "Изде­лия медицинского назначения (ука­зать какие)". В раздел "Лекарствен­ные средства" вносится запись о нуждаемости застрахованного в ле­карственных средствах с их перечи­слением и указанием продолжительности и кратности курсов лечения и срока, на который предписано данное лечение (п. 6.1.3 Инструкции). Запись делается на основании заключения ВК. В разделе "Изделия медицинского назначения (указать какие)" перечи­сляются изделия медицинского на­значения (в том числе постельные принадлежности), в которых нужда­ется пострадавший, с учетом анало­гичного заключения ВК медицинской организации (п. 6.1.4).

После каждой записи о нуждаемо­сти в определенных видах медицин­ской реабилитации указываются реквизи­ты протокола врачеб­ной комиссии (дата и номер) и наименова­ние медицинской ор­ганизации. Разрабо­танная ПРИ вместе с протоколом врачеб­ной комиссии направ­ляется страховщику. Ее выполнение обязательно. С момента разработки программы реабилитации пострадав­шего у страховщика возникает обя­занность возмещать застрахованному лицу расходы на приобретенные ле­карственные средства и изделия ме­дицинского назначения.

После того как застрахованный приобрел необходимые препараты и изделия, он должен обратиться к страховщику за возмещением поне­сенных расходов. Для этого ему необ­ходимо лично, через представителя, по почте или в электронном виде пре­доставить рецепты, товарные или кассовые чеки либо другие докумен­ты, подтверждающие покупку. Даже если лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями без рецептов, застрахованный все равно должен предоставить рецептв1 страховщику. Они должны оформить в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 №110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (в ред. от 20.01.2011) на рецептурном бланке формв1 107-1/у2. Такое же требование предъявляется а к изделиям медицинского назначе­ния, хотя порядок вы­писывания рецептов на них не отражен в нормативных доку­ментах. Исключение составляют тест-полоски, шприц-тюбики, инсулиновые иглы, отпускаемые льготной категории граждан инвалиды, ветераны).

На одном бланке может быть выписано до трех лекарственных средств. Срок действия такого рецеп­та может устанавливаться до одного года. Рецепт с выписанными препара­тами заверяется подписью и печатню лечащего врача, в нем указываются наименование лекарственного средства, форма выпуска и необходимое количество на курс лечения. В случае если рецепты изымаются в аптечных учреждениях, страховщику должны быть предоставлены их копии, заве­зенные подписью членов ВК медицинской организации, с указанием, что рецепты оформлены для предс­тавления в ФСС РФ. Один экземпляр рецепта предъявляется в аптечное учреждение, другой (с пометкой "ко­пия") — для оплаты в исполнительный орган Фонда (письмо Минздрава Рос­сии № 2510/129-02-32, ФСС РФ № 02- 08/10-2693П от 09.01.2002 "О Порядке оплаты лекарственных средств при изъятии рецептов").

Аптечные учреждения обязаны предоставить застрахованному лицу товарные или кассовые чеки, под­тверждающие оплату лекарственных средств. В чеках должна содержаться информация о наименовании лекар­ственных средств, их форме, дози­ровке и количестве, стоимости и сумме, оплаченной застрахованным лицом.

Рецепты, товарные или кассовые чеки застрахованный предоставляет страховщику вместе с заявлением. Примерная форма заявления приведе­на в приказе Минздравсоцразвития России от 22.12.2011 № 1598н. Страховщик в течение десяти дней принимает решение об оплате допол­нительных расходов за приобретенные медикаменты и изделия медицинского назначения. В случае положительного решения денежные средства перечис­ляются на лицевой счет застрахован­ного в соответствии с выбранной ими финансово-бюджетной организацией или переводятся по почте.

Порядок оплаты лекарственных средств определен в п. 23 постановле­ния Правительства РФ № 286, согла­сного которому расходы на приобре­тение лекарств оплачиваются по розничным ценам в пределах стоимо­сти лекарственных средств отечест­венных производителей.

При покупке лекарственных пре­паратов из числа включенных в еже­годно утверждаемый Правительством РФ перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препа­ратов (далее — ЖНВЛП) расходы на их приобретение оплачиваются по розничным ценам, которые не пре­вышают уровня, установленного в субъекте Российской Федерации. На 2012 г. перечень ЖНВЛП утвер­жден распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 № 2199-р. Предель­ные оптовые и розничные надбавки определяются исполнительными ор­ганами субъекта РФ. Информация о предельной стоимости включенного в перечень ЖНВЛП лекарственного препарата, которая возмещается страховщиком в том или ином регио­не России, содержится на сайте http://rlsnet.ru/.

Компенсация за купленные изде­лия медицинского назначения вы­плачивается по мере их приобрете­ния на основании рецептов, товарных или кассовых чеков аптеч­ных учреждений. Действующее за­конодательство не содержит ограни­чений касаемо перечня изделий медицинского назначения и индиви­дуального ухода для застрахованных лиц, получивших повреждение здо­ровья вследствие несчастных случа­ев на производстве и профессиональных заболеваний. Поэтому страховщик имеет право возмещать расходы застрахованных лиц при приобретении ими изделий меди­цинского назначения и индивиду­ального ухода на основании предъ­явленных документов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2006 № 842 "Об ут­верждении разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и про­фессиональную реабилитацию за­страхованных лиц, получивших по­вреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". То есть изделия медицинского на­значения, указанные в ПРП, оплачи­ваются в соответствии с розничными ценами.

В постановлении Правительства РФ от 19.01.1998 № 55 (в ред. от 21.08.2012), утвердившем правила продажи отдель­ных видов товаров, содержится при­мерный перечень изделий медицин­ского назначения: инструменты,

оборудование, приборы и аппараты медицинские, изделия медицинские из резины, текстиля, стекла, полимерных и других материалов; оправы для кор­ригирующих очков и линзы для кор­рекции зрения и т. д.

Отказ в возмещении средств

Страховщик не оплачивает отпу­щенные лекарственные средства и из­делия медицинского назначения в следующих случаях:

— если приобретенные лекарствен­ные средства не были рекомендованы застрахованному врачебной комис­сией и не были внесены в программу реабилитации пострадавшего специа­листами бюро МСЭ;

— застрахованный купил препараты в количестве, превышающем рекомен­дованное ему на курс лечения врачеб­ной комиссией;

— лекарственные средства приобре­тены в период, когда ПРП еще не раз­работана или когда срок ее действия истек;

— к заявлению не приложены необ­ходимые документы, подтверждаю­щие покупку застрахованным лицом лекарственных средств или изделий медицинского назначения.

В перечисленных случаях страхов­щик должен направить застрахован­ному лицу письменное уведомление с отказом в возмещении затраченных средств с изложением причин.

Если документы, поданные застра­хованным, не соответствуют требова­ниям (отсутствует подпись или печать лечащего врача, не указана дозировка, форма выпуска и необходимое коли­чество лекарств в рецептах; нет дан­ных о количестве, наименовании, форме лекарственного препарата и сумме в товарном чеке), то страхов­щик потребует от застрахованного лица привести документы в порядок.

После этого понесенные расходы бу­дут возмещены.

Резюмируя сказанное выше, мож­но выделить несколько ключевых мо­ментов.

1. Для возмещения понесенных расходов на покупку лекарственных средств и изделий медицинского на­значения застрахованный должен подать страховщику заявление с при­ложением рецептов, товарных или кассовых чеков.

2. Основанием для оплаты допол­нительных расходов на медицинскую реабилитацию в виде приобретения

лекарств и изделий медицинского на­значения служит ПРП, содержащая информацию о необходимых меди­цинских препаратах и изделиях ме­дицинского назначения по прямым последствиям страхового случая за­страхованного.

3. Решение об оплате или отказе в возмещении дополнительных расходов принимается страховщиком в течение десяти дней с момента принятия заяв­ления на основании предоставленных застрахованным лицом документов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×