text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Российская педиатрия: первоочередные задачи

  • 15 января 2013
  • 44

Очевидно, что охрана детского здоровья не просто имеет важное социально-экономическое значение. Она определяет медико-демографическую безопасность страны и ее будущее. Эта тема особенно актуальна, если учесть, что численность детей и подростков в возрасте до 17 лет с 1995 по 2008 г. сократилась почти в полтора раза – с 38 015 до 26 055 тыс. чел.3 .

В Национальной стратегии определены основные задачи государства в области детского здравоохранения:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

• создание условий для здорового развития каждого ребенка с рождения, обеспечение доступа всех категорий детей к качественным услугам и стандартам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья;

• развитие подростковой медицины, клиник, дружественных к детям и молодежи, стимулирование потребности в здоровом образе жизни;

• обеспечение надлежащих комплексных услуг и стандартов в сфере здравоохранения для детей с особыми потребностями;

• формирование современной модели организации отдыха и оздоровления детей на принципах государственночастного партнерства;

• формирование потребности у детей и подростков в здоровом питании и совершенствование системы обеспечения качественным питанием детей в образовательных учреждениях, лечебных и лечебно-профилактических, санаторно-курортных и реабилитационных учреждениях.

Почему, несмотря на то что здоровье детей – один из постоянных приоритетов государства, мы вновь ставим эти вопросы?

Приходится констатировать, что за последние пять лет динамика показателей, характеризующих здоровье детей, приобрела устойчивую негативную тенденцию, а доля здоровых детей в  популяции сократилась.

На фоне снижения общего числа детей возросли показатели общей и первичной заболеваемости. Так, в 2010 г. абсолютное число случаев впервые выявленных заболеваний составило 47 170,3 тыс. (у детей в возрасте до 14 лет – 40 903,5 тыс., у подростков 15−17 лет – 6 266,8 тыс.), что на 5% больше, чем в 2000 г. (всего – 44 846,7 тыс., у детей до 14 лет – 38 225,7 тыс., у подростков 15−17 лет – 6 621,0 тыс.).

Значительная доля младенческой и детской смертности обусловлена управляемыми причинами.Сегодня во всем мире сложилась практика применения массовых профилактических технологий, направленных на повышение качества и увеличение продолжительности жизни. Медицина ХХI века – это медицина превентивная, предсказательная и персонифицированная.

Отечественная педиатрия всегда отличалась сильной профилактической составляющей, однако сегодня эффективность предпринимаемых усилий явно недостаточна.

Как указано в Национальной стратегии, в ряде субъектов РФ региональные целевые программы в области охраны и укрепления здоровья детей недостаточно обеспечены финансами; ненадлежащим образом организованы диспансеризация и иммунизация; бесплатные медицинские услуги неправомерно подменяются платными; не соблюдаются права на охрану и укрепление здоровья учащихся в образовательных учреждениях.

Формирование активной позиции в отношении ведения здорового образа жизни – не праздная фраза, а задача номер один. Должна быть создана “глобальная профилактическая среда”, мотивирующая на сохранение здоровья как на залог успешности, достижения жизненных целей, обеспечения благополучия конкретного человека и государства в целом. Путь к решению проблемы – в широком распространении здоровьесберегающих технологий, в создании доступной сети оздоровительных учреждений.

Минтруду России и региональным органам исполнительной власти поручено к концу 2013 г. подготовить рекомендации субъектам РФ: расширить спектр услуг по реабилитации, оздоровлению и профилактике основных заболеваний в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях социального обслуживания.

Известно, что один из главных инструментов массовой профилактики – иммунизация населения. По мнению экспертов Всемирного банка, это самое эффективное и экономически выгодное медицинское профилактическое мероприятие.

В нашей стране действует Национальный календарь прививок. Предусмотрена вакцинация против 11 инфекционных заболеваний. Союз педиатров России ведет целенаправленную работу с органами законодательной и исполнительной власти по расширению Национального календаря. К сожалению, пока не удается решить этот вопрос в масштабе всей страны, однако есть положительные примеры на региональном уровне.

Так, в Свердловской области в 2008 г. был утвержден региональный календарь, согласно которому детей прививают от 17 заболеваний, в том числе против пневмококковой, папилломавирусной, гемофильной инфекций, гепатита А, вирусного клещевого энцефалита, ветряной оспы. Результаты превзошли наши ожидания.

Можно и нужно ставить вопрос об элиминации инфекций с помощью вакцин – как известных, так и новых – высокоэффективных и многокомпонентных 

Россия, как и европейские страны, должна быть свободной от ветряной оспы, гепатита А и пневмококковой инфекции. Вакцины, с помощью которых можно защитить миллионы российских детей, существуют, – нужны только политическая воля и финансовые средства.

Вторая проблема – выхаживание младенцев, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (менее 1,5 кг). Как известно, с апреля 2012 г. Россия перешла на новые медицинские критерии рождения:

• срок беременности 22 недели и более;

• масса тела при рождении 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах);

• длина тела при рождении 25 см и более (в случае если масса тела при рождении неизвестна).

Увеличивается доля глубоко недоношенных новорожденных, госпитализируемых в  отделения реанимации и  интенсивной терапии.

Мы приобретаем собственный опыт, постоянно обучаем врачебный и средний медицинский персонал, активно внедряем передовые технологии. Создана система перинатальной помощи, осуществляется строительство перинатальных центров, совершенствуется пренатальная диагностика, ориентированная на первый триместр беременности, внедрен родовой сертификат.

Вместе с тем на начало 2011 г. перинатальные центры функционировали только в 22 регионах страны. В ведущих перинатальных центрах выживаемость младенцев с массой тела при рождении от 1,0 до 1,5 кг составляет 96%, от 750 до 999 г – 94%, от 500 до 749 г – только 65%. В трехмесячном возрасте абсолютно у всех детей, родившихся глубоко недоношенными, регистрируются синдром дыхательных расстройств, ишемия мозга, ретинопатия и анемия.

Показатель инвалидности среди недоношенных составляет 29% (преимущественно за счет поражения центральной нервной системы). В 60% случаев регистрируется детский церебральный паралич; 29% детей страдают слабовидением и  слепотой, 7% − окклюзионной гидроцефалией.

Чрезвычайно важной задачей представляется создание системы реабилитации и поэтапного восстановительного лечения во все периоды наблюдения детей, родившихся преждевременно. В Свердловской области на базе НПЦ “Бонум” ( областной детской больницы восстановительного лечения) и Уральского филиала Научного центра здоровья детей РАМН была создана уникальная региональная модель такой системы.

Система состоит из 10 специализированных центров. Во всех этих центрах внедрен единый подход к раннему выявлению, лечению и реабилитации детей со сложной врожденной, в том числе сочетанной патологией. Этот подход основан на принципах междисциплинарного мониторинга: с каждым ребенком и его родственниками работает “команда раннего вмешательства”, в которую входят педиатр, невролог, психолог, логопед, социа льный работник, специалист по коммуникации.

Именно такой подход – сочетание медицинских и  немедицинских технологий реабилитации − позволяет достичь существенных результатов по снижению инвалидности и  по социализации больных детей

Приведем только один пример. В Областном центре ретинопатии на учете состоит 3228 детей группы риска, на диспансерном учете – 254 ребенка (из них 79% − с ретинопатией недоношенных, в том числе с задней агрессивной формой ретинопатии недоношенных). Самый значимый результат работы центра – снижение числа слепых детей в 10 раз. Показатель инвалидности среди детей с IV и V стадиями ретинопатии сократился с 35% в 2003 г. до 3,5% в 2011 г.

Считаем, что необходимо дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным и детям раннего возраста на основе единых стандартов. Государство выделяет значительные средства на приобретение оборудования и внедрение новых технологий диагностики и лечения. Наша задача − организовать работу всех трех уровней системы перинатальной помощи, отладить маршрутизацию пациентов, выполнять порядки оказания помощи.

Еще одна серьезная проблема – плохое здоровье детей на этапе дошкольного и школьного образования. 80% острых заболеваний в этом периоде жизни приходится на болезни органов дыхания. В то же время по ряду других нозологий ситуация драматическая − за период обучения в школе их распространенность увеличивается в несколько раз: например, по заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани – в два раза (по сравнению с первым годом жизни − в 20 раз), по заболеваниям пищеварительного тракта – в 1,5 раза (с первого года жизни – в пять раз).

Необходимы срочные меры по изменению ситуации: открытие медицинских кабинетов в школах, обеспечение их квалифицированными врачебными кадрами, разработка стандартов медицинской помощи, приведение системы питания и учебной нагрузки в соответствие с нормативами, исключение сменности обучения и т.д. Эти проблемы имеют междисциплинарный характер.

“Школьная медицина” − одно из  приоритетных направлений работы не только для системы здравоохранения, но и для системы образования.

Можно приветствовать создание Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан. Кроме того, к декабрю 2013 г. в Минобрнауки России должны разработать модульные программы подготовки, переподготовки и повышения квалификации управленческих и педагогических кадров по вопросам обеспечения эффекти вного отдыха и оздоровления детей, организации каникулярного отдыха и оздоровления детей.

Проблема, требующая особого внимания общества, – здоровье подростков в возрасте 15−17 лет. Несмотря на рост рождаемости и преодоление в ряде субъектов РФ так называемого “русского креста” сегодня можно говорить о кризисе здоровья детей подросткового возраста. Для этого есть серьезные основания – рост распространения наркомании и токсикомании, туберкулеза и других социально значимых заболеваний.

Мировая статистика свидетельствует о том, что рост рынка табачных изделий происходит именно за счет 18-летних: в России курят 24% девочек 13−15 лет и 30% мальчиков этого возраста. По медицинским причинам не подлежат воинской службе 60% подростков. Заболевания репродуктивной сферы имеют 46% мальчиков и 60% девочек. 57% детей-инвалидов – это подростки.

Важно поднять и проблему подростковой смертности. За последние пять лет количество подростков в стране постоянно сокращается, а показатели подростковой смертности иногда равны показателям младенческой смертности (а в некоторых регионах и выше их).

Среди причин подростковой смертности доминируют травмы и суициды.

В ходе диспансеризации подростков у 57% осмотренных были впервые выявлены заболевания, однако только половина из них получила необходимое лечение.

Считаем, что существенный прогресс может быть достигнут после внедрения в практику обязательных порядков оказания медицинской помощи, включающих амбулаторный, стационарный и реабилитационный этапы. В частности, согласно плану, утвержденному Правительством РФ1 , Министерствами здравоохранения и образования России до конца 2012 г. должен быть совместно разработан порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, осуществления диспансерного наблюдения и оказания им медицинской помощи, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и при обучении в них.

Наконец, многолетние проблемы здравоохранения в целом и педиатрии в частности – кадровая обеспеченность и качество медицинского образования. Участковые педиатры откровенно признаются в том, что за поколением пятидесятилетних врачей практически никого нет. Как известно, 30% выпускников медицинских вузов России не приходят в медицину. Существующий целевой прием абитуриентов в медицинские вузы пока не в состоянии восполнить сложившегося кадрового дефицита.

Необходимо законодательно закрепить обязанность выпускников медицинских высших и средних учебных заведений отработать определенное время по специальности.

Несмотря на предпринимаемые усилия по повышению качества преподавания образовательные стандарты нового поколения уже требуют корректировки. Информационные технологии внедряются недопустимо медленно, а существующих симуляционных центров недостаточно.

На наш взгляд, повысить квалификацию медицинского персонала можно только при внедрении системы непрерывного медицинского образования при непосредственном участии в этой работе общественных профессиональных медицинских организаций.

В заключение отметим, что Правительством РФ запланированы мероприятия, предусматривающие:

• снижение показателей младенческой и детской смертности, числа случаев ранней беременности и абортов у несовершеннолетних девушек;

• доступность и своевременность качественных профилактических и медицинских услуг, средств лечения болезней и восстановления здоровья для всех категорий детей, в том числе находящихся в трудной жизненной ситуации или проживающих в труднодоступных местностях;

• гарантированное обеспечение детской медицины всеми необходимыми лекарствами и медицинским оборудованием;

• увеличение числа образовательных учреждений, внедривших здоровьесберегающие технологии обучения и являющихся территориями, свободными от употребления табака, алкоголя и наркотиков;

• сокращение числа детей и подростков, употребляющих табак, алкоголь, наркотики, психотропные и токсические вещества;

• сокращение числа детей и подростков с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами B и C, туберкулезом;

• создание сети учреждений, оказывающих помощь детям и подросткам, попавшим в трудную жизненную ситуацию (включая телефоны доверия); сокращение числа подростковых суицидов;

• доступность физкультурно-спортивной, туристической инфраструктуры для всех категорий детей с учетом их индивидуальных потребностей; увеличение доли детей и подростков, систематически занимающихся физкультурой и спортом;

• доступность оздоровления для всех категорий детей с учетом их индивидуальных потребностей;

• обеспечение детей качественным и здоровым питанием как в семье, так и в образовательных, медицинских и оздоровительных учреждениях.

Эти задачи напрямую корреспондируются с поручениями Президента РФ по снижению смертности и разработке мер по сохранению и укреплению здоровья населения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.