text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организация работы отделения реанимации и интенсивной терапии в инфекционной больнице

  • 15 января 2013
  • 280

С целью рационального использования средств, предназначенных для развития и совершенствования специализированной медицинской помощи инфекционным больным, усиления координации работы по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний и заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемыми половым путем, в 2006 г. был создан Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи (далее – ГБУЗ ПОЦСВМП)2 на 287 коек. В состав центра вошли Областная инфекционная больница, Областной кожно-венерологический диспансер (включая анонимный кабинет) и Подростковый центр “Доверие”.

Ежегодно стационарное лечение в отделениях ГБУЗ ПОЦСВМП получают около 7 тыс. пациентов. До 4% всех поступивших (210 чел. в 2008 г., 310 чел. – в 2011 г.) нуждались в оказании медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ). Дети и подростки составили 45,9% пациентов ОРИТ за 9 мес. 2012 г.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Анализ нозологической структуры инфекционной патологии за 2011 г. и 9 мес. 2012 г. показал, что преобладали острые кишечные инфекции (42,3 и 32,4% соответственно) и нейроинфекции (26,4 и 34,4% соответственно).

Острые кишечные инфекции характеризуются различной степенью дегидратации, нарушением кислотно-щелочного равновесия, развитием синдрома водноэлектролитных расстройств и острой почечной недостаточности.

Среди нейроинфекций лидируют гнойные и серозные менингиты (47,3% в 2011 г., 73% за 9 мес. 2012 г.), осложненные отеком-набуханием головного мозга. С 2011 г. наблюдается нарастание удельного веса серозных менингитов/менингоэнцефалитов (преимущественно энтеровирусной этиологии) (с 27 до 35%).

Менингиты и  менингоэцефалиты характеризуются тяжелым течением, частым развитием осложнений, высоким риском летальных исходов.

В 1990-х гг. на территории РФ отмечалась высокая заболеваемость сифилисом: в 1997 г. она достигла 194,4 на 100 тыс. населения. В последние годы этот показатель стал снижаться (в 2011 г. в РФ составил 37,2 на 100 тыс., в Пензенской обл. – 24,9 на 100 тыс. жителей), но возросла выявляемость нейросифилиса. В 2010 г. нейросифилис был выявлен у 14 человек (1,0 на 100 тыс. населения), в 2011 г. – у 21 человека (1,5 на 100 тыс.), в первые 9 мес. 2012 г. – у 15 человек (1,1 на 100 тыс.)1 . У каждого десятого пациента, гос питализированного в ОРИТ (11,1% в 2011 г., 9,5% за 9 мес. 2012 г.), был диагностирован нейросифилис, представленный как ранними формами (сифилитические менингиты и менингомиелиты), так и поздним нейросифилисом (спинная сухотка).

В период сезонного подъема увеличивалось число госпитализированных больных тяжелыми формами гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Однако число этих пациентов было невелико – всего 6,8% в 2011 г. и 4,2% – за 9 мес. 2012 г. Госпитализации в ОРИТ подлежали пациенты с инфекционно-токсической энцефалопатией (нейротоксикозом) или дыхательной недостаточностью.

Небольшой процент составили больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом – в 2011 г. – 6,8%, за 9 мес. 2012 г. – 4,2%.

Число пациентов с тяжелыми вирусными гепатитами, в том числе осложненными острой печеночной энцефалопатией, снизилось с 10,2% в 2011 г. до 7,4% за 9 мес. 2012 г.

Прочие нозологии, по поводу которых пациенты поступали в ОРИТ, – стрептококковая инфекция (рожа, ангина), ВИЧинфекция, герпетическая инфекция.

Примерно у каждого десятого пациента, госпитализированного в ОРИТ инфекционной больницы, отсутствовало какоелибо инфекционное заболевание.

Подлежали обязательной госпитализации в ОРИТ пациенты с синдромом отека-набухания головного мозга (38,4%), с нейротоксикозом (9,1%), инфекционнотоксическим (септическим) шоком (15,2%), которые при оценке тяжести состояния по шкале APACHE II имели от 10 до 20 баллов и нуждались в обязательном применении экстракорпоральных методов лечения.

Доля пациентов с синдромом эндотоксикоза составила 8,8%, с нарушением водно-электролитного обмена – 25,2%, с дыхательной недостаточностью – 5,3%, с нарушением кровообращения – 4,8%, с нейротоксикозом – 9,1%, с острой почечной недостаточностью – 7,7%, с синдромом полиорганной недостаточности – 6,1%. Доля прочих неотложных состояний (гипо- и гипергликемические комы, геморрагический шок) – 3,7%.

Летальность по отделению реанимации и интенсивной терапии в 2011 г. составила 2,69%, за 9 мес. 2012 г. – 1,93%. В целом по стационару ГБУЗ ПОЦСВМП в 2011 г. – 0,12%, за 9 мес. 2012 г. – 0,09%.

Значительная часть умерших пациентов (43% в 2011 г., 25% – за 9 мес 2012 г.) была госпитализирована с непрофильной патологией: различными вариантами ишемической болезни сердца, экзогенными отравлениями, острыми нарушениями мозгового кровообращения, в  том числе субарахноидальными кровоизлияниями.

Сохраняется высокая летальность, обусловленная менингококковой инфекцией и вирусными менингоэнцефалитами (57,1% в 2011 г. и 25% – за 9 мес. 2012 г.). В значительной мере развитие летального исхода у этих пациентов было обусловлено тяжелым состоянием при госпитализации (наличие синдрома полиорганной недостаточности) и нечувствительностью к проводимым реанимационным мероприятиям.

За последние 4–5 лет потребность в  реанимационной помощи и  интенсивной терапии у больных, госпитализированных в областной центр специализированных видов медицинской помощи, возросла на 23,8%.

В результате проведенного анализа становится очевидной необходимость создания отделений реанимации и интенсивной терапии в структуре инфекционных больниц.

Причины, обусловливающие эту необходимость, таковы:

• основные инфекционные заболевания, приводящие к развитию критических состояний у пациентов, – острые кишечные инфекц ии и нейроинфекции: нахождение таких пациентов в ОРИТ многопрофильных больниц, это заметно осложняет их работу, так как требует строгого соблюдения санитарно-противоэпидемиологических мероприятий;

• рост числа больных с нейроинфекциями различной этиологии требует внедрения современных методов диагностики (ПЦР, латекс-агглютинация, микробиологическое исследование ликвора);

• увеличение числа атипичных форм инфекционных заболеваний приводит к поздней или неправильной диагностике и высокому уровню госпитализации в ОРИТ инфекционных больниц непрофильных пациентов в критическом состоянии;

• при создании отделений реанимации и интенсивной терапии в структуре инфекционных больниц следует исходить из нозологической и синдромальной структуры пациентов, проходящих лечение в отделении. Результативность работы ОРИТ инфекционной больницы зависит от нозологической структуры инфекционной патологии у пациентов, характера возникающих неотложных состояний, уровня подготовки специалистов, материально-технического состояния медицинской организации, природно-территориальных особенностей региона.

После проведения такого анализа следует планировать:

• материально-техническое оснащение отделения (обеспеченность койками, перечень требуемого медицинского оборудования, лекарственное обеспечение);

• подготовку и повышение квалификации персонала в части соблюдения санитарно-эпидемиологических требований;

• формирование требований к квалификации и профессиональной компетенции врачей-реаниматологов в вопросах реаниматологии, инфектологии, венерологии.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.