Организация иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у взрослых, проживающих в учреждении соцзащиты

37

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмококковая инфекция – самая частая из бактериальных инфекций у человека. Каждый год приблизительно 1,6 млн чел. по всему миру умирают от пневмококковых заболеваний, до 1 млн из них – дети в возрасте младше пяти лет, живущие в развивающихся странах.

Заболевания пневмококковой этиологии характеризуются полиморфизмом клинических проявлений (пневмония, гнойный менингит, сепсис, острые респираторные заболевания, отит и др.). Инвазивные формы инфекции составляют от 8 (у здоровых лиц 18–65 лет) до 400 (у лиц старше 65 лет с хроническими заболеваниями) случаев на 100 тыс. населения в год. Наиболее высокие цифры заболеваемости регистрируются среди детей первых двух лет жизни и пожилых людей

В развитых странах риск преждевременной смерти от ИПИ наиболее высок среди пожилых людей, а также среди людей с сопутствующими хроническими заболеваниями. У взрослых самыми значимыми факторами риска развития ИПИ являются пожилой возраст, хронические заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем, печени, почек (включая ХПН), сахарный диабет, патология иммунной системы

По сравнению с взрослыми здоровыми людьми лица с хроническими сердечными и легочными заболеваниями и сахарным диабетом подвергаются трех- и шестикратному риску ИПИ, а лица с тяжелыми формами иммунной недостаточности 23–48-кратному и более риску. Взрослые люди, страдающие астмой, или курильщики также находятся в группе повышенного риска ИПИ

Летальность при пневмококковой бактериемии достигает 15–20% у молодых взрослых и увеличивается до 30–40% у пожилых людей, несмотря на надлежащую антиобиотикотерапию. Учитывая, что количество людей с хроническими заболеваниями будет, несомненно, расти по мере старения населения, численность группы риска развития ИПИ будет также увеличиваться.

Рекомендации по вакцинации взрослых были выпущены рядом европейских научных сообществ. Медицинское геронтологическое сообщество Европейского Союза (EUGMS) и Международная ассоциация гериатрии и геронтологии – Европейский регион (IAGG-ER) рекомендовали вакцинацию взрослых ≥60 лет с применением 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины (23-ППВ) с последующей ревакцинацией каждые пять лет. Повторная вакцинация рекомендована лицам, поступившим в социальные учреждения длительного ухода, а также лицам, нуждающимся в повторных госпитализациях

Такие рекомендации аналогичны существующим с 1997 г. рекомендациям США, где Консультативный комитет по вопросам иммунизации (ACIP) Центра по контролю за заболеваниями и профилактике (CDC) рекомендует вакцинацию 23-ППВ для всех взрослых ≥65 лет, а также лицам из групп риска, включая (с 2010 г.) людей с астмой и курящих

С 2011 г. в Российской Федерации приказом Росстата от 31.12.2010 № 482 “Об утверждении статистического инструментария для организации Роспотребнадзором федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками” введена официальная статистическая регистрация случаев внебольничных пневмоний. По данным Формы 1 “Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях” за январь – декабрь 2011 г. было зарегистрировано 448 418 случаев внебольничных пневмоний, из них 309 402 слу чая – у взрослых (от 18 лет).

В 2008 г. в РФ выпущены Методические рекомендации “Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции”1 . В них отмечается, что в России на внебольничную пневмококковую инфекцию приходится до 76% от этиологически расшифрованных случаев пневмонии. Пневмококк – частая причина обострений и развития пневмоний у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и развития обост рений и ухудшения прогноза бронхиальной астмы (до 54% обострений бронхиальной астмы провоцируется возбудителями респираторных инфекций).

Пневмонии часто встречаются у пациентов, проживающих в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Эти инфекции отличаются тяжелым течением и высокой летальностью

В 2002–2010 гг. в этиологической структуре бактериальных менингитов в Российской Федерации доля пневмококковых менингитов составила от 14 до 16%, в т.ч. среди взрослых – 68–74%. Тяжелое течение заболевания чаще отмечается среди старших возрастных групп, где показатель летальности достигает 30%

Косвенно о распространенности пневмококковой инфекции можно судить по высокому уровню заболеваемости органов дыхания, которая в структуре первичной заболеваемости как детей, так и лиц старших возрастных групп составляет около 60%..

В Москве самый высокий уровень заболеваемости внебольничными пневмониями регистрируется в возрастных группах 0–2 года и старше 65 лет. В 2010–2011 гг. показатели заболеваемости внебольничными пневмониями среди детей раннего возраста составили 390,5 и 262,8, а среди лиц старше 65 лет – 382,4 и 164,8, соответственно Еженедельно в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в городе выявляется от 300 до 400 случаев заболевания пневмонией.

Поскольку возбудители бактериальных пневмоний распространяются преимущественно воздушно-капельным путем, основным способом борьбы с болезнями, вызываемыми этими бактериями, является вакцинопрофилактика. Необходимость вакцинопрофилактики обусловлена также тем, что даже самые современные антибиотики не обеспечивают излечения 100% заболевших, поскольку в природе циркулирует немалое число штаммов пневмококков, резистентных к антибиотикам. Даже среди больных, лечившихся антибиотиками, ранее не привитых против конкретного возбудителя, смертность достигает 5% и более.

В многочисленных исследованиях европейских стран и США показано, что у пожилых пациентов вакцинация с применением 23-валентной пневмококковой вакциной предотвращает 50–80% случаев ИПИ, требующих госпитализации, и приблизительно 20–25% случаев внебольничной пневмонии.

Исследования, проведенные в Испании, показали, что пневмококковая вакцинация 23-валентной вакциной приводила к снижению количества госпитализаций для лечения пневмонии у пожилых людей на 26% в исследовании 2006 года и на 23,6% в исследовании 2010 года у пожилых и людей среднего возраста. Вакцинация продемонстрировала значительную эффективность в 45% при профилактике пневмококковой пневмонии и приводила к значительному снижению (на 59%) риска смерти вследствие пневмонии среди вакцинированных пациентов.

Исследования, посвященные изучению иммуногенности при вакцинации и ревакцинации пожилых людей с использованием 23-ППВ, показали статистически значимый иммунный ответ на введение вакцины. Уровень антител снижался в течение одного года – двух лет после первичной вакцинации, но сохранялся на отметке, превышающей исходную, по крайней мере в течение десяти лет.

Крупные исследования, посвященные вопросу возможной гипореактивности (уменьшению иммунного ответа) после повторной вакцинации с использованием 23-ППВ были проведены на 1008 взрослых ≥50 лет и 120 пожилых ≥65 лет; доказательств значимой гипореактивности получено не было . Через пять лет после повторной вакцинации (т. е. через 8–10 лет после первичной вакцинации) уровни антител были в два раза выше, чем у пациентов, которым до этого вакцину не вводили.

В исследовании с участием амбулаторных пациентов в возрасте от 50 лет и старше (получивших вторую, а некоторые – третью прививку 23-ППВ) уровень антител измерялся последующие 10 лет, и через 10 лет средние уровни IgG оставались выше, чем у не вакцинированных.

Вакцинация и ревакцинация пожилых пациентов с применением 23-ППВ показала себя безопасной и экономически эффективной во многих исследованиях; в некоторых странах она явилась даже стратегией сбережения ресурсов.

Методические рекомендации “Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции” рекомендуют прививать 23-ППВ население старше 65 лет и лиц, находящихся в специальных условиях или особых социальных учреждениях или в организованных коллективах.

Приказом Департамента здравоохранения Правительства Москвы от 31.03.2011 № 271 “Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” регламентированы следующие показания для вакцинации против пневмококковой инфекции: “…взрослым из групп риска (часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, больным диабетом, лицам, постоянно находящимся в специальных учреждениях по уходу за престаре лыми)”

В психоневрологическом интернате № 11 Департамента социальной защиты г. Москвы было проведено изучение эпидемиологической (профилактической) эффективности использования полисахаридной 23-валентной пневмококковой вакцины в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ (2010– 2011 гг.). Исследование охватывало опекаемых лиц в возрасте от 18 до 94 лет, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания на фоне различных психоневрологических заболеваний.

В исследование были включены лица, проживающие в социальном учреждении не менее трех лет и имеющие в анамнезе сходные хронические заболевания. Методом случайной выборки были сформированы две группы.

Основная группа (О) привитых в октябре 2010 г. – 100 чел. Из них:

О1  – лица в возрасте 18–49 лет (48 чел.);

О2  – лица в возрасте 50 лет и старше (52 чел.).

Контрольная группа (К) – опекаемые не привитые против пневмококковой инфекции численностью 100 чел. Из них:

К1  – лица в возрасте 18–49 лет (75 чел.);

К2  – лица в возрасте 50 лет и старше (25 чел.).

В интернате проводился строгий учет всех больных острыми респираторными инфекциями (далее – ОРВИ) и пневмониями как среди вакцинированных против пневмококковой инфекции, так и среди непривитых. В случае появления первых симптомов заболевания ОРВИ и гриппом у лиц, участвовавших в исследовании, их изолировали от коллектива и устанавливали за ними медицинское наблюдение.

Лицам из основной группы вакцину вводили внутримышечно в дельтовидную мышцу по 0,5 мл. Перед вакцинацией каждого взрослого, подлежавшего прививке, осматривал врач с проведением термометрии.

Для иммунизации применяли вакцину “Пневмо 23” (производство “Санофи Пастер”, Франция) серии Е 0675, срок годности 01.07.2011.

Контрольная группа не была привита против пневмококковой инфекции в эпидемический сезон 2010–2011 гг., однако в коллективе, где находились указанные лица, были взрослые (медицинские работники), привитые против гриппа.

проведения иммунизации (с 25 ноября 2010 г.) и проводили по сентябрь 2011 г. включительно. Эпидемиологическую (профилактическую) эффективность вакцинации 23-ППВ оценивали путем сопоставления заболеваемости бронхолегочными заболеваниями в основной и контрольной группах. Индекс и коэффициент эффективности были определены по следующим формулам (Б.С. Бессмертный, Л.Б. Хейфец, 1963 г.):

К = b/a;

E = 100(b-a)/b, %,

где:

К – индекс эффективности,

Е – коэффициент эффективности,

а – заболеваемость среди привитых,

b – заболеваемость среди не привитых.

Безопасность и переносимость вакцины 23-ППВ в основной группе оценивали по наличию и характеру жалоб у привитых и по данным обращаемости за врачебной помощью в поствакцинальном периоде. Анализ полученных результатов показал, что в эпидемический сезон подъема заболеваемости респираторными инфекциями и гриппом случаи острых респираторных и других бронхолегочных заболеваний, в т. ч. пневмоний, регистрировали как в группе привитых вакциной 23-ППВ, так и в группе непривитых. Однако в группе привитых заболеваемость была значительно ниже, чем в группе непривитых лиц.

В группе привитых пациентов в возрасте 50 лет и старше показатели инцидентности были значительно ниже, чем среди непривитых: 46,1 на 100 против 74,7 на 100 лиц соответствующей группы (t = 3,72, p<0,05). Коэффициент эффективности проведенной вакцинации составил Е = 45,1% .

Среди лиц более молодого возраста (18–49 лет) статистически достоверных различий в уровне заболеваемости ОРВИ среди привитых и непривитых не выявлено.

Средняя продолжительность случая заболевания (пневмонией, бронхитом, ОРВИ) в группах привитых снизилась по сравнению с периодом до вакцинации в среднем в 1,7 раза, в т. ч. среди лиц в возрасте 50 лет и старше – в 2,1 раза.

В контрольной группе этот показатель сократился на 30% (12,0 дней против 15,3 дня), вероятно, за счет того, что сократилось число источников возбудителя инфекции в закрытом учреждении.

В группе вакцинированных не было обращений за медицинской помощью в течение месяца после проведения прививок. На этом основании был сделан вывод о низкой реактогенности вакцины при ее применении. Об экономической целесообразности вакцинопрофилактики респираторных заболеваний с использованием вакцины “Пневмо 23” свидетельствуют данные сравнения величины ущерба от случаев заболевания привитых и непривитых который рассчитывали по формуле:

U = ТЭТА × kср,

где:

kср – число предотвращенных случаев заболевания;

ТЭТА – стоимость одного случая заболевания;

U – предотвращенный экономический ущерб от заболеваемости.

За среднюю стоимость случая респираторного заболевания (ТЭТА) принимали стоимость одного случая заболевания бронхитом: ТЭТА = 1200 руб./случ.

Проведенные расчеты показали, что иммунизация вакциной “Пневмо 23” позволяет предотвратить потерю как минимум 25 200 руб. на каждые 100 привитых лиц. При этом вакцинация лиц в возрасте 50 лет и старше экономически эффективнее: предотвращенный ущерб составляет как минимум 45 480 руб. на 100 привитых лиц.

Поскольку стоимость заболевания бронхитом, принятая за среднюю стоимость одного случая заболевания в период наблюдения, существенно ниже стоимости других заболеваний органов дыхания, в частности пневмоний, рассчитанная величина предотвращенного ущерба значительно меньше реальных величин, а экономический эффект вакцинации будет более существенным.

Выводы:

1. Установлена эпидемиологическая эффективность вакцины “Пневмо 23” в отношении профилактики острых респираторных и бронхолегочных заболеваний у взрослых и пожилых лиц, проживающих в Москве в учреждении длительного ухода и страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, различными психоневрологическими заболеваниями.

2. Показатели заболеваемости в группах привитых и непривитых против пневмококковой инфекции лиц значительно отличались: 46,1 на 100 чел. в сравнении 74,7 на 100 соответственно (p < 0,05). Показатель профилактической эффективности вакцинации составил Е = 45,1%.

3. Установлена хорошая переносимость препарата “Пневмо 23” взрослыми и пожилыми лицами, страдающими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, различными психоневрологическими заболеваниями. Не было зарегистрировано ни одной поствакцинальной реакции на введение данного препарата или поствакцинального осложнения.

4. Иммунизация вакциной “Пневмо 23” лиц в возрасте 50 лет и старше позволяет предотвратить потерю 45 480 руб. на 100 привитых против пневмококковой инфекции лиц. При учете стоимости лечения острой внебольничной пневмонии данный показатель может быть выше.

Снижение бремени пневмококковых инфекций у пожилых должно быть одним из приоритетов для отечественного здравоохранения. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование вакцины “Пневмо 23” для защиты лиц из групп риска. Используя методические рекомендации по профилактике пневмококковой инфекции у взрослых из групп риска и пожилых, необходимо активно разрабатывать и внедрять региональные концепции профилактики пневмококковых инфекций у пожилых (особенно проживающих в закрытых коллективах) для снижения воздействия пневмококковых инфекций на их здоровье и сбережения ресурсов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль