Вспомогательные репродуктивные технологии в новом законодательстве

56

В соответствии с нормами Закона об охране здоровья Минздрав России разработал и утвердил приказ от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»1, который заменил устаревший приказ Минздрава России от 26.02.2003 № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия». Приложение 1 к приказу Минздрава России от 30.08.2012 № 107н (далее — приказ № 107н) содержит Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению (далее — Порядок). Действие приказа № 107н распространяется на все организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием ВРТ.

Особые приложения к Порядку определяют вопросы организации деятельности центра (отделения, лаборатории) ВРТ, штатные нормативы персонала, а также стандарты технического оснащения.

Проанализируем, что же изменилось с принятием новых документов.

В п. 1 ст. 55 Закона об охране здоровья ВРТ определяются как методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). Новый приказ № 107н повторяет эту формулировку. Однако данное определение ВРТ представляется не вполне корректным, так как сводит вспомогательную репродукцию исключительно к лечению бесплодия, в то время как многим фертильным людям требуется помощь специалистов в области репродукции даже при отсутствии клинического бесплодия. Было бы правильным определить ВРТ как методы искусственного содействия деторождению.

ВРТ позволяют стать родителями далеко не всем желающим. Во многих странах существуют ограничения, в той или иной степени препятствующие реализации гражданами, желающими стать родителями, своего права на продолжение рода. Можно выделить 14 групп цензов, иногда весьма экзотических, ограничивающих доступ к ВРТ: фертильность, возраст, супружеский статус, пол, состояние здоровья, сексуальная ориентация, материальная обеспеченность, наличие в живых, кровное родство с будущим ребенком, наличие информированного согласия, религиозные запреты, доступность той или иной методики ВРТ, приверженность вредным привычкам и даже вес пациентки.

Есть вполне разумные ограничения, основанные на медицинских показаниях, когда врачи отказывают пациентам потому, что лечение может нанести вред их здоровью или попросту окажется неэффективным. Есть и те, что обусловлены субъективными представлениями о морально-этической стороне применения ВРТ. Так, в частности, не существует никаких медицинских или логических объяснений появившемуся в России запрету на выбор пола ребенка при применении ВРТ.

В России воспользоваться ВРТ для зачатия ребенка можно только по установленным медицинским показаниям. Так, в соответствии с приказом № 107н показаниями для проведения базовой программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) являются:

— бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9—12 месяцев с момента установления диагноза;

— заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Прежний приказ Минздрава России от 26.02.2003 № 67 (далее — приказ № 67) содержал более короткую формулировку и предусматривал в качестве показания для проведения ЭКО бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Утвержденный приказом № 107н Порядок значительно расширяет и конкретизирует список противопоказаний к базовой программе ЭКО (они же являются показаниями к различным донорским программам, а также к суррогатному материнству). Это, в частности, туберкулез, вирусные гепатиты в стадии обострения, СПИД, сифилис, острые воспалительные заболевания любой локализации (у женщин), злокачественные новообразования, болезни крови и кроветворных органов, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами, ревматические пороки сердца и проч. (см. приложение 2 к приказу № 107н).

Ограничениями для применения базовой программы ЭКО в соответствии с новым приказом являются:

— снижение овариального резерва;

— состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано применение донорских и (или) крио- консервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;

— наследственные заболевания, сцепленные с полом у женщин (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с

собственными ооцитами при обязательной предимплантационной генетической диагностике).

Приказ № 107н устанавливает (пп. 9—10), что перед тем как воспользоваться ВРТ, необходимо пройти курс лечения от бесплодия. Рекомендуемая длительность обследования для установления его причин составляет 3 — 6 месяцев. В случае если после выяснения причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9—12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использованием ВРТ до истечения указанного срока.

Значимым нововведением Закона об охране здоровья стала норма прямого действия (п. 3 ст. 55), закрепляющая равное право россиян на доступ к ВРТ вне зависимости от их супружеского статуса. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право воспользоваться ВРТ при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Теперь пары, не состоящие в официально зарегистрированном браке, а также одинокие пациентки клиник репродукции могут не бояться, что им откажут в реализации программы суррогатного материнства, а при регистрации их новорожденных детей возникнут проблемы.

Обязательным условием применения ВРТ является получение информированного добровольного согласия. Закон не уточняет, что должно произойти в том случае, если такое согласие не будет получено. Приказ № 107н предусматривает стандартные формы информированных согласий на применение вспомогательных репродуктивных технологий и проведение операции редукции числа эмбрионов (образец).

Суррогатное материнство

Пункт 9 ст. 55 Закона об охране здоровья определяет суррогатное материнство как «вынашивание и рождение ребенка по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям». Правда, договор этот по-прежнему не может обязать суррогатную мать передать выношенного ребенка его родителям и лишь регулирует алгоритм осуществления программы суррогатного материнства, права и обязанности сторон и их финансовую ответственность при наступлении тех или иных обстоятельств. Суррогатная мать по-прежнему может свободно прервать беременность на сроке до 12 недель, выждав установленное законом время. Вследствие этого страдают интересы всех сторон, вовлеченных в программу суррогатного материнства.

В соответствии с приказом № 67 показаниями к суррогатному материнству были отсутствие матки (врожденное или приобретенное); деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний; синехии полости матки, не поддающиеся терапии; соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано; неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Приказ № 107н уточняет число неудачных повторных попыток ЭКО (их должно быть не менее трех) и меняет определение качества эмбрионов с

«высокого» на «хорошее». Следует отметить, что данный критерий весьма субъективен и фактически остается на усмотрение врача коммерческой клиники, которая может быть финансово заинтересована в бесконечном продолжении попыток ЭКО. Было бы целесообразно установить четкие критерии качества эмбрионов в соответствии с общепринятой международной классификацией.

Кроме того, приказ № 107н дополняет список медицинских показаний к суррогатному материнству следующими патологиями:

— облитерация полости матки;

— атрофия эндометрия;

— привычное невынашивание беременности (три и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе).

Приказ устанавливает, что в полость матки суррогатной матери следует переносить не более двух эмбрионов.

Представляется, что перенос даже двух эмбрионов является существенным фактором риска. Нормой должен быть перенос суррогатной матери одного эмбриона хорошего качества, как это и установлено в касающихся суррогатного материнства рекомендациях Европейского общества эмбриологии и репродукции человека3.

Пункт 78 приказа № 107н устанавливает, что суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Считаем, что в случае отсутствия противопоказаний к вынашиванию беременности наличие верхней возрастной планки для суррогатных матерей неуместно. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Единственным ограничением может быть состояние здоровья будущей «сурмамы», и в любом случае следует запретить перенос возрастным «сурмамам» более одного эмбриона.

Так, у Анны Шульги из Павлограда Днепропетровской области, в 55 лет выносившей собственных внуков, беременность двойней обернулась колоссальной нагрузкой на организм. В завершающий период беременности из-за боли в суставах она передвигалась только с помощью костылей4.

Донорство

Пунктом 7 ст. 55 Закона об охране здоровья установлено, что донорами половых клеток (гамет) могут быть граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

По ранее действовавшим нормам сперму можно было сдавать до 40 лет, а ооциты до 35. Вместе с тем ни Закон, ни новый приказ № 107н не требуют наличия у доноров ооцитов собственных детей. По новому приказу допускается как анонимное, так и неанонимное донорство гамет, при этом не уточняется, кто может выступать в роли неанонимного донора. Приказ № 67 говорил о такой возможности лишь для доноров ооцитов, подразумевая под неанонимными донорами родственников или знакомых реципиентки.

Чтобы воспользоваться донорскими гаметами, необходимы медицинские показания. Так, показаниями для использования донорских ооцитов в программах ВРТ являются:

— отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников, синдромом резистентных яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, генетическими заболеваниями;

— неудачные повторные попытки проведения программы ЭКО (ИКСИ) (три и более) при недостаточном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности, снижение овариального резерва.

Показаниями для проведения ЭКО с использованием донорской спермы являются: неэффективность программы ЭКО (ИКСИ) со спермой мужа (партнера); отсутствие полового партнера у женщины; азооспермия у мужа (партнера); наследственные заболевания мужа (партнера).

В соответствии с новым приказом разрешается применение только криоконсервированной донорской спермы после получения повторных (через шесть месяцев после криоконсервации) отрицательных результатов обследования донора на определение антител к бледной трепонеме в крови, антител класса М, Gк ВИЧ 1, ВИЧ 2, антител к вирусам гепатитов В и С.

Более ранний вариант проекта приказа содержал аналогичное требование и в отношении донорских ооцитов. То что данное положение было изъято, вполне разумно. Хотя методика криоконсервации ооцитов давно известна5 и достаточно широко применяется в мире, она пока не получила должного распространения в России. При разморозке ооцитов потери могут составить от 25, 6 до 41%6, что уменьшает количество эмбрионов, получаемых в результате каждого цикла стимуляции, и соответственно снижает результативность репродуктивной программы.

Предлагаемый порядок донорства спермы, возможно, и справедлив в отношении анонимных доноров из банка данных клиники, но не вполне правомерен, если речь идет о донорах неанонимных, а именно родственниках или знакомых пациентов. Как вариант, можно было бы предложить ЭКО во фреш-цикле с последующей криоконсервацией всех полученных эмбрионов и их использованием по истечении карантина.

Новый приказ более детально регламентирует и процедуру донации эмбрионов. Как и ранее, говорится, что эмбрионы для донорства могут быть получены в результате оплодотворения донорских ооцитов донорской спермой. С этой целью могут быть использованы эмбрионы, оставшиеся после проведения ЭКО, при условии обоюдного письменного согласия пациентов. Разрешается применение как свежих, так и крио- консервированных донорских эмбрионов.

Реципиентам должна быть предоставлена информация о внешних данных доноров, их расе и национальности, а также о результатах медицинского, медико-генетического обследования доноров.

Показаниями для проведения ЭКО с использованием донорских эмбрионов являются:

а) отсутствие у партнеров собственных половых клеток;

б) высокий риск развития наследственных заболеваний;

в) неоднократное получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности (при трех и более попытках ЭКО).

Старый приказ № 67 включал в число показаний также невозможность получения или использования спермы мужа в сочетании с вышеперечисленными и иными факторами.

Это положение могло трактоваться сколь угодно широко.

Проблемы лицензирования

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» для оказания медицинских услуг юридическое лицо должно иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности. В приложении к лицензии должны быть указаны работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность в соответствии с установленным перечнем (Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержден постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291).

В приказе № 107н говорится, что медицинская помощь пациентам с бесплодием оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Оказывать ее вправе медицинские организации (в том числе созданные как центры ВРТ), а также иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) ВРТ, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Но что произойдет при отсутствии у медицинской организации соответствующей лицензии (истечении ее срока, неправильном оформлении)? В соответствии с ч. 2 ст. 14.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ) осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если лицензия обязательна, влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от сорока до пятидесяти тысяч рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой. Конфискацию эмбрионов представить сложно, но медицинское оборудование вполне может быть изъято.

Помимо уплаты штрафа и конфискации дорогостоящего оборудования медицинской организации, работающей без лицензии, может грозить ликвидация. Согласно ч. 2 ст. 61 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо может быть ликвидировано по решению суда в случае допущенных при его создании грубых нарушений закона, если эти нарушения носят неустранимый характер, либо осуществления деятельности без надлежащего разрешения (лицензии).

Кроме того, отдельные вопросы, как у клиник репродукции, так и у контролирующих органов, вызывает порядок лицензирования, изменившийся в связи с выделением высокотехнологичной медицинской помощи в отдельный вид деятельности. Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, установлен перечень работ (услуг), выполняемых при ее осуществлении. Отдельно предусмотрены работы (услуги) по акушерству и гинекологии (за исключением использования ВРТ) и работы (услуги) по акушерству и гинекологии (с использованием ВРТ).

В соответствии с п. 2 Порядка, утвержденного приказом № 107н, медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, частью которой является высокотехнологичная медицинская помощь (ч. 3 ст. 34 Закона об охране здоровья).

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» включает в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида, за исключением бесплодия, обусловленного изолированным трубно-перитонеальным фактором.

На основании этого некоторые юристы делают вывод о том, что при выполнении клиникой работ по акушерству и гинекологии (с использованием вспомогательных репродуктивных технологий) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, лицензия подлежит переоформлению, а клиники репродукции не вправе заниматься своим основным видом деятельности вплоть до получения лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Считаем такую позицию неверной. Перечень работ (услуг), закрепленный

ранее действовавшим Положением о лицензировании медицинской деятельности7, уже включал работы (услуги) по акушерству и гинекологии. А части 15 ст. 100 Закона об охране здоровий прямо устанавливает, что лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданные до 1 января 2012 г., не подлежат переоформлению в связи с изменением классификации видов медицинской помощи и перечня оказв1ваемв1х услуг, установленного положением о лицензировании медицинской деятельности, и действуют до истечения указанного в них срока. Таким образом, лицензиат вправе не переоформлять действующую лицензию до истечения срока ее действия.

ВРТ при ВИЧ-инфекции

Новый приказ впервые в российской практике устанавливает, что наличие ВИЧ-инфекции у одного или обоих партнеров не ограничивает применение ВРТ. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к отбору пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ. Исключение — состояния, включенные в перечень противопоказаний к ВРТ.

ВРТ рекомендуется использовать при достижении неопределяемого уровня РНК ВИЧ в крови в двух последовательных исследованиях, проведенных с интервалом не менее чем в три месяца. В случае отсутствия полного подавления РНК ВИЧ в ходе антиретровирусной терапии применение ВРТ возможно, но вопрос должен решаться консилиумом врачей.

Мужчине и женщине, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции, или

одинокой ВИЧ-инфицированной женщине в обязательном порядке назначается консультация врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями по вопросу снижения риска передачи ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку. Женщинам с ВИЧ-инфекцией перед проведением ВРТ рекомендуется лечение антиретровирусными лекарственными препаратами независимо от наличия клинических и лабораторных показаний к их назначению. Неинфицированному пациенту выдается медицинское заключение об отсутствии ВИЧ-инфекции.

Требования, предъявляемые к условиям оказания медицинской помощи с использованием ВРТ пациентам, инфицированным ВИЧ, аналогичны для всех инфекций, передаваемых при контакте с кровью больного (гемоконтактные инфекции). Работу с образцами спермы, фолликулярной жидкости, эмбрионами ВИЧ-инфицированных, равно как инвазивные манипуляции таким пациентам следует проводить в специально выделенные для этого часы и дни либо в отдельных помещениях. После завершения работ необходима уборка и дезинфекция лабораторных помещений и использованного оборудования.

С каждым образцом спермы, пунктатом фолликулов следует обращаться как с потенциальным источником гемоконтактных инфекций. Манипуляции со спермой ВИЧ-позитивных пациентов нужно проводить в ламинарных шкафах не менее чем 2 класса биологической защиты. Предусматривается отдельное хранение отмытых образцов спермы ВИЧ-позитивных мужчин, а также образцов до и после получения результатов РНК/ ДНК-тестирования. В случае отказа мужчины и женщины от использования донорской спермы применяется специально подготовленная (отмытая) сперма мужа (партнера).

При проведении ЭКО (ИКСИ) рекомендуется переносить один эмбрион. Перенос двух эмбрионов должен быть обусловлен клинической и эмбриологической целесообразностью и согласован с мужчиной и/или женщиной.

Новый приказ устанавливает, что участие суррогатной матери в лечении бесплодия ВИЧ-инфицированных потенциальных родителей допускается на основе ее информированного добровольного согласия, полученного после консультации с врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и предоставления ей полной информации о возможных рисках для ее здоровья.

Принятие новых документов не снимает с повестки дня разработку отдельного комплексного закона о ВРТ, который регулировал бы все аспекты применения вспомогательных репродуктивных технологий с учетом современных достижений науки и международного опыта. Подобные комплексные законы или иные нормативно-правовые акты действуют, например, в Германии, Испании, Италии, Португалии; применение ВРТ детально регламентировано в Великобритании, Канаде, Австралии, Новой Зеландии, Индии, ЮАР.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль