О некоторых новых правах и обязанностях врача в российском законодательстве

30

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, которые практически двадцать лет регулировали деятельность отечественного здравоохранения, и новый Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) во многом и схожи, и отличны друг от друга.

При рассмотрении отличий необходимо обратить внимание на одно новое право врача, зафиксированное в действующем законе. Это право врача на отказ от проведения искусственного прерывания беременности". Оно регламентируется п. 3 ст. 70 "Лечащий врач": "Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача".

Чем вызвано данное нововведение? Прежде всего фактом принципиального различия юридического и нравственного взгляда на проблемы искусственного прерывания беременности. Отношение врачебного сообщества к аборту является старейшей этико-медицинской проблемой, сохраняющей свою актуальность и сегодня. Вопрос о легализации абортов до сих пор остается поводом для дискуссий специалистов, протестов граждан, заседаний парламентов. Острота в обсуждении проблем аборта в современном обществе сохраняется, несмотря на то что эта проблема "стара как мир".

Юридический статус плодоизгнания: история

Гиппократ впервые в истории европейской медицины зафиксировал этическую позицию врачебного сословия о недопустимости участия врача в прерывании начавшейся человеческой жизни. Такое отношение было нетипичным для Древней Греции и Древнего Рима, где плодоизгнание не считалось преступлением.

Но уже в первом тысячелетии нашей эры прерывание беременности начинает рассматриваться как нарушение ветхозаветной заповеди "не убий" (Исх. 20, 13). Данная позиция находилась в непротиворечивом согласии с судебными принципами римского права, в соответствии с которыми: "Тот, кто во чреве пребывает, почти во всем цивильном праве считается существующим".

С VII в. типичным наказанием за изгнание плода для европейского законодательства Средних веков и Нового времени становится смертная казнь. В России смертная казнь за плодоизгнание была введена в 1649 г. Под влиянием существующих законов и морали в XV —XIX вв. аборт не входил в перечень необходимых навыков медика и не относился к видам врачебной деятельности.

Ситуация изменилась в середине XIX в., когда во Франции начали использовать понятие "медицинское показание к аборту", включающее специфические медицинские случаи, которые снимали уголовную ответственность с врача и женщины за проведение аборта. Постепенно медицинские показания расширялись. К ним стали относить болезни сердца, почек, туберкулез, душевные болезни, наследственные заболевания женщины, случаи, когда беременность угрожает жизни матери.

В это же время в оборот европейского судопроизводства входит понятие "социальное показание к аборту", которое означало "изнасилование", "сношение путем обмана", "чрезмерную нужду", что также смягчало в судах ответственность за произведенный аборт.

Под нарастающим давлением медицинских и социальных показаний смертная казнь за плодоизгнание постепенно вытесняется из законодательств европейских государств. При этом аборт сохраняет за собой статус преступления "против жизни, против семьи и общественной нравственности".

В первом русском Уголовном кодексе 1832 г. изгнание плода упоминается среди видов смертоубийства. Согласно ст. 1461, 1462 Уложения о наказаниях 1885 г., искусственный аборт карался 4 — 5 годами каторжных работ, лишением всех прав, состояния, ссылкой в Сибирь на поселение. Новое Уголовное уложение 1903 г. смягчает меры пресечения: "Мать, виновная в умерщвлении своего плода, наказывается заключением в исправительный дом на срок не свыше 3 лет, врач — от 1, 5 до 6 лет".

Начало XX в. было ознаменовано оживленными обсуждениями этико-медицинских проблем искусственного аборта в российских медицинских изданиях. В 1911 г. доктор Т. Шабад практически одним из первых ставит вопрос о "праве матери распоряжаться функцией своего тела", утверждая, что данное действие не является преступным и не должно быть наказуемо6. В конце XX в. это право превратится в основополагающий принцип идеологии "репродуктивных прав человека". Осуждение уголовного наказания матери и врача бв1ло итогом работы XII Пироговского съезда в 1913 г. Тем не менее на съезде и после него (при обсуждении итогов) основная тенденция в российском врачебном мире — моральное неприятие аборта — сохранилась.

После революции 1917 г. Россия становится первой страной мира (не считая Франции периода революции 1791 — 1810 гг.), где женщины и врачи полностью освобождаются от уголовной ответственности за аборт. 18 ноября 1920 г. вступает в силу постановление Наркомздрава и Наркомюста, которое легализует искусственный аборт: "Допускается бесплатное производство операции по искусственному прерыванию беременности в обстановке советских больниц, где обеспечивается ей максимальная безвредность".

Запрещение абортов в 1936 г. сменилось в 1955 г. их легализацией, которая сохраняется до настоящего времени.

Во второй половине XX в. принципиальное изменение юридического статуса медицинской репродуктивной практики происходит не только в России, но и в государствах Европы и США. Длительные дискуссии привели к отмене законодательного запрета или его ослаблению в той или иной степени в Швеции (1946 г.), Англии (1967 г.), США (1973 г.), Италии (1978 г.), Испании (1978 г.), Норвегии (1978 г.), Франции (1979 г.), Нидерландах (1981 г.).

В то же время есть немало государств, которые в той или иной форме противостоят тенденции тотальной легализации абортов. Это Израиль, а также страны с устойчивой католической культурой, в частности, Ирландия и Португалия. В 1993 г. Польша стала первой страной бывшего социалистического лагеря, в которой вновь введены государственные законодательные ограничения на производство абортов, что положило начало возрождению консервативной традиции в конце XX в. В настоящее время к Польше присоединилась Венгрия.

Правовая защита эмбриона

Во многих странах мира существует правовая защита эмбриона. В ст. 40 Конституции Ирландии констатируется: "Государство признает право на жизнь нерожденного...".9 Статья 15 Конституции Словацкой Республики и ст. 6 Конституции Чешской Республики декларируют: "Человеческая жизнь достойна охраны еще до рождения".

В Германии действует "Акт о защите эмбриона человека", по которому налагается строгий запрет на любую манипуляцию над человеческим эмбрионом, за исключением манипуляции, целью которой является сохранение и спасение эмбриона. Во Франции Кодекс законов о здравоохранении устанавливает, что жизнь человеческого существа должна охраняться с момента первых признаков ее проявления. В Великобритании суды ввели ответственность за причинение эмбриону вреда по неосторожности. Согласно Шотландскому акту о дорожных происшествиях 1972 г. (Road Traffic Act 1972) эмбрион признается юридической личностью. В Австралии человек обладает правом подать иск о возмещении вреда, причиненного ему по неосторожности в период его внутриутробного развития.

Тем не менее несмотря на признание многими странами юридического статуса человеческого эмбриона, легализация аборта остается устойчивой тенденцией современной цивилизации. Эта тенденция не снимает, а все более обостряет противоречия между "юридическим" и "нравственным" долгом врача.

Какой же из существующих точек зрения на проблему искусственного прерывания беременности придерживаться врачу?

Профессиональным ответом на этот вопрос международного врачебного сообщества стала Декларация о медицинских абортах (г. Осло, 1983 г.), принятая Всемирной медицинской ассоциацией. В Декларации сказано:

1) основополагающий моральный принцип врача — уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия;

2) обстоятельства, противополагающие интересы потенциальной матери интересам ее не родившегося ребенка, ставят врача перед необходимостью выбора: сохранить беременность или преднамеренно ее прервать;

3) неоднозначность выбора определяется разными религиозными и нравственными позициями, причем любое из решений требует уважения;

4) определение отношения к этому вопросу и правил его решения в данном государстве или общине лежит вне компетенции медицины; врачи должны лишь обеспечить защиту своим пациентам и отстоять собственные права в обществе;

5) в тех странах, где медицинские аборты разрешены законом, компетентные специалисты могут делать их на легальном основании;

6) если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге;

7) исполнение положений настоящей Декларации Генеральной Ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации не является обязательным для тех ассоциаций-членов, которые не присоединятся к ней".

В Декларации предлагается этически корректная форма разрешения конфликта служебного и нравственного долга врача и вводится право на личные убеждения. Именно в соответствии с данным международным документом в ст. 70 Закона об охране здоровья установлено новое для России право врача "по согласованию с соответствующим должностным лицом медицинской организации... отказаться от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих". В свою очередь, должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену врача.

Обязанность соблюдения “времени тишины"

Разрешению обозначенного конфликта долга и личных убеждений в значительной степени подчинено и введение новой обязанности врача по соблюдению так называемого времени тишины, которое регламентируется в пп. 2 и 3 ст. 56 "Искусственное прерывание беременности":

"2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая — седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая — двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая — десятая недели беременности".

При этом желательно, чтобы врач специально обратил внимание женщины на предоставляемое ей действующим законом время для тщательного обдумывания своего действия и принятия окончательного решения. Данное положение в законе дает врачу возможность выполнить свой моральный и профессиональный долг по сохранению жизни человека на любой стадии его развития и существования. При этом нельзя не отметить, что невыполнение этой обязанности относится к категории нарушения правил проведения аборта, является административным правонарушением и требует введения в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях дополнительных мер ответственности за несоблюдение норм Закона об охране здоровья.

Знание действующего законодательства и определение своего отношения к нему, понимание морально этических основ профессии в значительной степени поможет врачу как соучастнику жизни человека с момента его рождения до смерти честно и достойно выполнять свой профессиональный долг.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×