Правовое регулирование организации профилактики заболеваний

47

В организации охраны здоровья граждан важное место занимает профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Мы привыкли обращаться к врачу лишь при появлении серьезных проблем со здоровьем. Но это неправильно. Даже в отсутствие признаков заболеваний необходимо консультироваться со специалистами по факторам риска, образу жизни и т. д.

В соответствии с изменением концепции здравоохранения теперь внимание должно уделяться прежде всего не констатации случившегося негативного факта — заболевания, травмы, увечья, а его недопущению.

Согласно ст. 4 и 12 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) приоритет профилактики является одним из базовых принципов охраны здоровья граждан.

Под профилактикой (от греч. prophylaktikos— предохранительный, предупредительный) традиционно понимают комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т. ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды2. В ст. 2 Закона об охране здоровья дается следующее определение профилактики: «комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».

Профилактике заболевания посвящена ст. 30 Закона об охране здоровья, в которой выделяются профилактика инфекционных заболеваний, профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Различают индивидуальную и общественную профилактику. Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые принимаются каждым человеком. Практически она сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой. Общественная профилактика включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно- гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.

Можно выделить также первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика — это система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов

окружающей природной, производственной и бытовой среды. Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений3.

Российское законодательство, как уже упоминалось, выделяет профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний. В первом случае речь идет о предупреждении возникновения, распространения и раннем выявлении таких заболеваний. Во втором — о предупреждении возникновения, распространения и раннем выявлении таких заболеваний, а также снижении риска их развития, предупреждении и устранении отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формировании здорового образа жизни. В этом различие двух профилактик. В то же время следует отметить, что каждая из приведенных мер характерна для любого вида профилактики (ст. 2 Закона об охране здоровья), так что подобное различие кажется искусственным.

Другое отличие заключается в том, что профилактика инфекционных заболеваний проводится в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (постановление Правительства РФ от

22.10.2012 № 1074) и программы иммунопрофилактики инфекционных болезней (приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»).

Зато в профилактике неинфекционных заболеваний участвует дополнительный субъект — физкультурноспортивная организация, что должно нацеливать граждан на массовые занятия физкультурой и спортом. Определены уровни профилактики: популяционный, групповой, индивидуальный. Однако норма не интглядит оригинальной. По-видимому, законодатель хотел установить хоть какие-то различия профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, но получилось не совсем удачно.

Для сохранения здоровья каждому человеку как минимум необходимо правильно питаться, избегать вредных привычек и пагубных пристрастий, поддерживать достаточную двигательную активность, соблюдать оптимальный режим труда и отдыха, личную гигиену, закаляться, позитивно воспринимать жизнь. Эти факторы способны предотвратить как инфекционные, так и неинфекционные заболевания у многих людей. Так, закаливание укрепляет иммунитет и способствует сопротивляемости организма инфекциям, особенно в переходные времена года. Хорошо защищает оно и от неинфекционных заболеваний: например, контрастный душ повышает эластичность сосудов и уменьшаетриск инсульта4. Следует, однако, помнить, что в обоих случаях закаливание не является панацеей.

Профилактике многих инфекционных заболеваний посвящены различные санитарно-эпидемиологические правила, в частности:

— постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 108 «Об утверждении СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита"»;

— постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 № 190 «Об утверждении СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А"»;

— постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2009 № 33 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.2512-09» (Профилактика менингококковой инфекции) и др.

В развитие многих из указанных правил Главным государственным санитарным врачом приняты методические указания по профилактике заболеваний.

Необходимо учитывать также ст. 27 Закона об охране здоровья, согласно которой граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. К данной норме есть серьезные претензии принципиального характера. В первую очередь следует отметить, что обязанность заниматься профилактикой заболеваний появилась только с принятием Закона об охране здоровья. Она вытекает из общей обязанности (закрепленной в той же ст. 27) заботиться о своем здоровье.

Включение в «правовой оборот» обязанностей по заботе граждан о своем здоровье может повлечь за собой далеко идущие последствия. В качестве примера приведем Закон Республики Тыва от 27.08.1996 № 615 «Об охране здоровья населения», ст. 6 которого предусматривала обязанность граждан «нести по решению судебных органов юридическую ответственность за сознательное ухудшение своего здоровья в виде компенсации медицинской организации дополнительных расходов по оказанию медицинской помощи в случае возникновения осложнений по вине пациентов». В настоящее время нормативный акт утратил силу в связи с принятием в республике Закона от

15.10.2012 № 1524 ВХ-1 «Об охране здоровья граждан в Республике Тыва», где обязанности граждан (ст. 5) продублированы из Закона об охране здоровья. Но ведь попытка была. Следует подчеркнуть, что этот опыт был апробирован и в других субъектах РФ.

Требование исполнения подобной обязанности в условиях российского недофинансирования системы здравоохранения, когда лечение в муниципальной больнице больше сводится к добрым словам врача, а все остальное «за свой счет», больше напоминает издевательство. При такой трактовке любой самоубийца-неудачник автоматически «выпадает» из системы обязательного медицинского страхования и свое лечение должен оплачивать самостоятельно, так как сам сознательно ухудшил свое здоровье. Более того, факторы риска для здоровья столь объемны в перечислении, что для простого гражданина забота

о здоровье иногда сопоставима с наличием специального образования5.

Понятно, что профилактика заболеваний во многом заключается в воздержании от совершения тех действий, которые могут нанести ущерб здоровью. Это связано, в первую очередь, с вредными привычками. Международные исследования показывают, что 52% всех смертей в России так или иначе связаны со злоупотреблением алкоголем6. Только официально у нас зарегистрировано более двух миллионов алкоголиков7.

В стране сложная ситуация с табакокурением. Недавно принят Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (далее — Закон № 15-ФЗ). Как показывает его анализ, государство, с одной стороны, вменяет гражданам в обязанность заботиться о сохранении своего здоровья, с другой — разрешает продажу товаров и деятельность, непосредственно наносящую вред здоровью гражданина.

В настоящее время способ повысить эффективность системы здравоохранения законодатели видят в перераспределении дополнительной нагрузки. Одним из привлекательных путей представляется перекладывание финансового бремени на граждан. Объединив профилактику и обязанность заботиться о своем здоровье, можно сделать удобный вывод: кто не заботится о своем здоровье, тем самым расходуя средства государства, должен сам участвовать в покрытии затрат на медпомощь при обращении в медицинскую организацию. Посыл

весьма заманчив. Государство стимулирует граждан вести здоровый образ жизни. В то же время эта мера приводит к экономии бюджетных средств и создает негативный образ «растратчика» для гражданина — обладателя вредных привычек. Тем более что элементарный отказ от курения и злоупотребления алкоголем может кардинальным образом увеличить среднюю продолжительность жизни граждан России и уменьшить количество обращений за медицинской помощью.

Анализ российского законодательства показывает, что при выделении ключевых направлений в профилактике заболеваний не используется такой параметр, как обязанности гражданина.

Например, ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорит о правах и обязанностях граждан при иммунопрофилактике. Однако как таковых обязанностей по вакцинации закон не предусматривает, лишь предупреждает о последствиях отсутствия профилактических прививок. Обязанности сформулированы только применительно к самой процедуре иммунопрофилактики. Граждане обязаны выполнять предписания медицинских работников, а также в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н утвержден национальный календарь профилактических прививок, а также календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Порядок проведения профилактических прививок расписан в Методических указаниях «МУ 3.3.1889-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Порядок проведения профилактических прививок. Методические указания», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004. В указанных документах также не предусмотрено каких-то специальных обязанностей по иммунопрофилактике.

Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» не устанавливает каких-либо обязанностей для лиц, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция. Обязательность проведения медицинского освидетельствования на ВИЧ для некоторых категорий граждан не предполагает его принудительный характер. Гражданин может отказаться от освидетельствования. Последствия отказа связаны только с запретом быть донором и занимать определенные должности.

Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний неоднократно становились предметом рассмотрения на сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения. В частности, в 2004 г. были приняты резолюции по укреплению здоровья и здоровому образу жизни, а также повышению физической активности и глобальной стратегии в области режима питания и здоровья. На 54-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ рассматривалась проблема профилактики хронических болезней и была принята резолюция о необходимости разработки новой стратегии по этой проблеме на основе накопленного опыта Программы CINDI9. Национальная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний ВОЗ CINDI

началась в первой половине 1980-х гг. с проведения подготовительных совещаний. С этого времени страны стали подписывать соглашение с Европейским региональным бюро ВОЗ о своем участии в программе. Протокол и практическое руководство по программе были подготовлены и опубликованы в 1987 г. С тех пор программа CINDIв Европейском регионе ВОЗ выросла в большую совместную работу по профилактике неинфекционных заболеваний и укреплению здоровья. Ежегодно директора программы CINDIпроводят встречи для обсуждения ее хода и будущих направлений.

Генеральной Ассамблеей ООН 19.09.2011 была принята Резолюция 66/2 «Политическая декларация совещания высокого уровня Генеральной ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними»10. В ней выражена озабоченность тем, что женщины несут непропорционально большое бремя забот по уходу за другими. В некоторых слоях населения женщины, как правило, менее физически активны, чем мужчины, более склонны к ожирению и в вызывающих тревогу масштабах приобщаются к курению. Отмечается, что состояние здоровья матери и ребенка неразрывно связано с неинфекционными заболеваниями и факторами риска их возникновения. В частности, плохое пренатальное питание и низкий вес при рождении создают предрасположенность к ожирению, высокому кровяному давлению, болезням сердца и диабету в последующие годы жизни. Беременность с осложнениями, такими как материнское ожирение и гестационный диабет, сопровождается аналогичными рисками как для матери, так и для ее потомства. Подчеркивается возможное сопряжение неинфекционных заболеваний с некоторыми инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ/СПИД.

Международное сообщество признает, что краеугольным камнем глобального реагирования на неинфекционные заболевания должна быть профилактика. В резолюции говорится, что крайне важно снижать подверженность индивидов и групп населения типичным и поддающимся изменению факторам риска возникновения неинфекционных заболеваний, а именно употреблению табака, неправильному питанию, недостаточной физической активности и злоупотреблению алкоголем. В то же время следует укреплять стремление таких индивидов и групп делать правильный выбор и вести образ жизни, способствующий хорошему здоровью. В Резолюции приводится перечень мер, которые должны помогать формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний. К ним относится развитие медицинского просвещения и медицинской грамотности, поощрение здорового питания (особенно в отношении детей) и повышение физической активности, сокращение вредного употребления алкоголя, обеспечение продовольственной

безопасности (путем повышения качества питания), поощрение практики грудного вскармливания в течение примерно шести месяцев после рождения, раннее выявление рака и др.

На международном уровне в условиях развития профилактики неинфекционных заболеваний серьезное внимание уделяется мероприятиям по ограничению курения табака. 21 мая 2003 г. принята Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. Наше государство присоединилось к данному документу в 2008 г. (Федеральный закон от 24.04.2008 № 51-ФЗ). Итогом присоединения, в частности, стало принятие Закона № 15-ФЗ (действует с 1 июня 2013 г.), уже упоминавшегося нами.

Одним из важных негативных факторов распространения неинфекционных заболеваний является ожирение. 16 ноября 2006 г. была принята Европейская хартия по борьбе с ожирением11. В документе речь идет об эпидемии этого недуга. В Хартии указывается, что здоровое питание и физическая активность

должны стать нормой жизни каждого человека. В то же время нельзя возлагать ответственность за развитие ожирения только на страдающих им граждан.

Государства должны проводить активную политику по следующим направлениям:

— уменьшение маркетингового давления, в особенности на детей;

— поощрение грудного вскармливания;

— обеспечение доступа к более здоровым продуктам питания и их наличия;

— принятие экономических мер, способствующих выбору здоровых продуктов питания;

— предоставление населению доступных по цене средств и возможностей для активного отдыха и физической активности с оказанием поддержки социально уязвимым группам;

— снижение содержания жиров, свободных (особенно добавленных) сахаров и соли в готовых продуктах питания;

— маркировка продуктов питания с адекватной информацией о содержании пищевых веществ;

— создание условий, благоприятствующих езде на велосипеде и ходьбе пешком, путем совершенствования городской планировки и политики в области транспорта;

— создание на местном уровне условий, повышающих мотивацию людей к физической активности в свободное время, и т. д.

Распоряжением Правительства РФ от 07.08.2009 № 1101-р утверждена Стратегия развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 г. В документе

отмечается, что в целом в России не менее 60% обучающихся имеют нарушения здоровья. Только 14% обучающихся старших классов считаются практически здоровыми. Свыше 40% допризывной молодежи не соответствуют требованиям, предъявляемым армейской службой, в том числе в части выполнения минимальных нормативов физической подготовки. 85% граждан, включая 65% детей, подростков и молодежи, не занимаются систематически физической культурой и спортом.

В настоящее время действует Федеральный закон от 04.12.2007 № 329- ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (далее — Закон № 329-ФЗ). Один из главных принципов законодательства о физической культуре и спорте — обеспечение права каждого гражданина на свободный доступ к физической культуре и спорту как к необходимым условиям развития физических, интеллектуальных и нравственных способностей личности, права на занятия физической культурой и спортом для всех категорий граждан и групп населения. Все это должно способствовать формированию здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста. Статья 30 указанного закона, закрепляя основы физической культуры и спорта по месту работы, месту жительства и месту отдыха граждан, нацеливая на создание специальных условий для занятий физкультурой и спортом, не предполагает их всеобщую обязательность.

Еще один аспект профилактики заболеваний связан с активным развита-

ем геномной медицины. Расшифровка генетических данных позволяет прогнозировать предрасположенность к некоторым заболеваниям, возможность их проявления у конкретного человека. С одной стороны, это позволяет дать рекомендации по коррекции линии поведения, чтобы уменьшить негативные последствия для здоровья. С другой, возникает вопрос, должны ли рекомендации носить обязательный характер.

Так, если у плода диагностировано орфанное заболевание, матери даются рекомендации по искусственному прерыванию беременности. В настоящее время подобные рекомендации не влекут за собой правовых последствий и не обязательны для исполнения. Однако предложения по формированию принудительной медицины то и дело обсуждаются как в юридической, так и в медицинской среде.

В более мягкой форме это может выглядеть следующим образом. Службы, на которые возлагается погашение материальных затрат, связанных с нетрудоспособностью больных граждан, будут стремиться отсечь категорию людей, приносящих наибольший финансовый ущерб. В сборе информации о генетической предрасположенности к заболеваниям будут заинтересованы также медицинские организации и страховщики.

Официальная статистика исходит из того, что наследственная предрасположенность к широко распространенным заболеваниям проявляется после 20 — 30 лет. Не менее 25% всех больничных коек занято пациентами, страдающими такими болезнями15. 25% от сумм, потраченных на систему здравоохранения, — это огромные финансовые средства, об экономии которых задумается даже альтруист.

В целях противодействия данным тенденциям принимаются международные акты. Например, Международная декларация ООН о генетических данных человека от 16.10.2003 в ст. 4 подчеркивает особый статус генетических данных человека, поскольку они могут:

— указывать на проявления генетической предрасположенности соответствующего лица;

— оказывать на протяжении нескольких поколений значительное воздействие на семью, включая потомков, а в некоторых случаях — и на целую группу, к которой относится соответствующее лицо;

— содержать информацию, о значении которой может быть неизвестно во время сбора биологических образцов;

— иметь культурное значение для отдельных лиц или групп лиц.

Генетическое тестирование многие расценивают как предвестник новой евгеники, одна из задач которой как раз состоит в профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни. Современные достижения в области здравоохранения позволяют выжить людям, которые еще 50 лет назад не могли на это надеяться. Генетическое тестирование может использоваться для улучшения характеристик будущего потомства. Однако введение обязательного медицинского консультирования может повлечь установление разрешительного порядка регистрации брака с большим числом оснований для отказа.

Вышеприведенные тезисы показывают, что профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни имеют большое значение в организации медицинской помощи. Однако они не должны приобретать принудительный характер и перечеркивать основные права человека, гарантированные Конституцией РФ.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×