text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организация работы консилиума врачей в медицинских учреждениях

  • 15 мая 2013
  • 186

В течение последних пяти лет было разработано и утверждено множество нормативных правовых актов, определяющих основные направления в работе медицинских организаций, в т. ч. регулирующих деятельность врачебной комиссии (далее — ВК). Так, в приказе Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»1 были определены функции, порядок работы и цель создания ВК — принятие «решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации».

Такое формулирование цели создания ВК позволило поставить вопрос:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

чем ВК отличается от консилиума и каким нормативным документом следует руководствоваться при организации работы консилиума? Этот вопрос особенно актуален для врачей, работающих в стационарах, поскольку практика коллегиального решения сложных лечебно-диагностических проблем распространена именно в подобных медицинских организациях.

До недавнего времени организация работы консилиума осуществлялась в соответствии с Методическими указаниями о порядке организации консультаций и консилиумов в лечебных учреждениях, утвержденными Минздравом СССР от 14.11.1982 № 06- 14/14. Однако изменившееся законодательство в области охраны здоровья граждан не позволяло использовать данный документ полностью, хотя он имел определенное методическое и организационное значение. В свою очередь, дефекты в порядке проведения консилиумов, недостаточно полные записи в медицинских картах стационарных больных о результатах коллегиального освидетельствования приводили к ухудшению качества оказания медицинской помощи пациентам.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) ликвидировал этот правовой пробел. В новой редакции закона появилась статья, определяющая порядок организации работы не только ВК, но и консилиума — ст. 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей». Указанная статья предполагает наличие в медицинской организации двух коллегиальных структур — ВК и консилиума врачей, каждая из которых решает собственные задачи и в связи с этим имеет свои организационные особенности. Соответственно в медицинской организации должны быть разработаны и утверждены ее руководителем два документа: положение о порядке создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации и положение о порядке организации и деятельности консилиума медицинской организации. В данной статье будут рассмотрены только организационные особенности работы консилиума.

Разграничение полномочий ВК и консилиума

В соответствии с п. 3 ст. 48 Закона № 323-ФЗ консилиум врачей — это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения той же организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных Законом.

В данном определении понятия сформулированы основные задачи, решаемые на консилиуме и касающиеся только вопросов, затрагивающих особенности осуществления лечебно-диагностического процесса в сложных случаях, требующих коллегиального обсуждения. Однако в п. 2 этой же статьи указано, что ВК создается «в целях... принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения... граждан...». Таким образом, мы вновь сталкиваемся с проблемой разграничения полномочий в деятельности ВК и консилиума врачей.

Прежде всего следует обратить внимание на принципиальное организационное отличие указанных коллегиальных структур. Состав ВК строго определен и утвержден приказом руководителя медицинской организации, как правило, сроком на один год. Состав консилиума динамичен, ситуационно обусловлен и зависит от особенностей состояния здоровья конкретного пациента. На консилиуме, как правило, разбираются и решаются сложные клинические ситуации, требующие срочного рассмотрения с целью быстрого определения тактики ведения пациента. Так, Законом № 323-ФЗ (ст. 20) предусмотрено решение на консилиуме вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя в следующих случаях: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю, или отсутствуют законные представители отдельных категорий граждан, а также в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Вопросы организации работы консилиума

В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача как в самой медицинской организации, так и вне ее (при дистанционном консилиуме врачей). Это положение перекликается со ст. 70 «Лечащий врач», согласно которой лечащий врач «при необходимости созывает консилиум врачей». Из этого следует необходимость прописать в положении о работе консилиума медицинской организации процедуру созыва консилиума. Его инициатором должен выступать лечащий врач, но как он исполняет эту функцию, должно быть четко разъяснено в положении о порядке организации и деятельности консилиума.

Необходимо также предусмотреть введение данной функциональной обязанности — инициатива созыва консилиума — в должностную инструкцию лечащего врача.

Чрезвычайно важной проблемой является порядок оформления решения консилиума. В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается врачами, включенными в состав консилиума, и вносится в медицинскую документацию пациента. При подобной формулировке возникает вопрос о форме записи решения консилиума в медицинской документации. Возможны три варианта решения вопроса, разные по сложности оформления:

— записи, в соответствии с рекомендуемой формой протокола, вносится сразу в медицинскую карту стационарного больного;

— рекомендуемая форма протокола решения консилиума врачей оформляется на отдельном листе, который вклеивается в медицинскую карту стационарного больного;

— решение консилиума оформляется протоколом на отдельном листе (или в журнале), который хранится у должностного лица, отвечающего за работу консилиума, или у заведующего структурным подразделением и вносится дополнительно в медицинскую карту стационарного больного.

Учитывая, что детально этот важный вопрос в нормативных правовых актах не прописан, необходимо уточнить форму записи решения консилиума в положении о порядке организации и деятельности консилиума.

В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ в протоколе консилиума должны быть указаны:

— фамилии врачей, включенных в состав консилиума;

— сведения о причине проведения консилиума, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума, включая интерпретацию клинических данных, результатов лабораторно-инструментального обследования, а также иных методов исследования;

— решение консилиума врачей.

В том случае, если кто-то из участников консилиума не согласен с позицией большинства, имеет свое особое мнение и отказывается подписывать решение консилиума, он должен записать особое мнение в протоколе и заверить его подписью.

И еще один важный вопрос остается открытым: каким должен быть численный состав консилиума врачей? В данном случае мы можем говорить только о минимуме его участников. И здесь уместно вспомнить латинское изречение: Tres faciunt consilium — «Трое составляют консилиум». Максимальное количество участников консилиума в численном выражении определено быть не может. Численный состав консилиума диктуется сложностью случая и особенностью патологии, что может потребовать привлечения к участию в работе консилиума значительного количества врачей, в т. ч. разных специальностей.

Итак, действующее законодательство в области охраны здоровья граждан предполагает создание в медицинской организации коллегиальной структуры, позволяющей решать сложные лечебно-диагностические проблемы и тем самым повысить качество оказываемой пациентам медицинской помощи. Положение о консилиуме врачей, регламентирующее организационные и процессуальные аспекты деятельности, должно быть разработано в каждой медицинской организации с учетом ее структурно-функциональных особенностей.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.