Оказание медицинской помощи на анонимной основе

79

Действующее законодательство в сфере охраны здоровья предусматривает право граждан на оказание медицинской помощи на анонимной основе в оговоренных законом случаях. Данное право следует считать неотъемлемой составляющей конституционного права на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (ст. 23 Конституции РФ).

В статье будут подробно рассмотрены правовые проблемы и коллизии, возникающие при реализации права на оказание медицинской помощи на анонимной основе.

По общему правилу гражданин приобретает и осуществляет права и обязанности под своим именем, включающим фамилию и собственно имя, а также отчество (абз. 1 п. 1. ст. 19 Гражданского кодекса РФ, далее — ГК РФ). Это положение в полной мере распространяется на права и обязанности, возникающие при оказании медицинской помощи. Вместе с тем абз. 2 п. 1 ст. 19 ГК РФ допускается, что в случаях и в порядке, предусмотренных законом, гражданин может использовать псевдоним (вымышленное имя). Анализ действующего законодательства позволяет утверждать, что законом напрямую не установлены случаи и порядок использования гражданами вымышленного имени в целях получения медицинской помощи.

Право на анонимность

Право на получение медицинской помощи на анонимной основе предусматривается целым рядом нормативных актов.

1. Часть 5 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) и п. 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, далее — постановление № 1006) закрепляют право медицинских организаций оказывать пациентам платные медицинские услуги анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Этим правом могут пользоваться медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — ПГГ) и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальной ПГГ).

2. Статья 4 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее — Закон № 38-ФЗ) устанавливает государственную гарантию доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе анонимного.

Согласно ст. 8 Закона № 38-ФЗ по желанию обследуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным. Аналогичные положения содержит постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"».

3. Положение об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях), утвержденное приказом Минздрава России от 23.08.1999 № 327 (далее — Положение об анонимном лечении), регламентирует организацию наркологической помощи на анонимной основе больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Отказ в анонимности

Законодательством Российской Федерации предусмотрен ряд случаев, исключающих оказание медицинской помощи на анонимной основе.

Оказание медицинской помощи в системе ОМС

Гражданин в «добровольно-принудительном» порядке отказывается от анонимности уже на этапе получения полиса ОМС, если желает получать гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь. Это следует из Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС), которым предусмотрена обязательная система обработки персональных данных гражданина, полученных на основе документов, удостоверяющих личность (именно на этапе получения полиса). В рамках персонифицированного учета сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться в виде документов как в письменной, так и в электронной форме при наличии гарантии их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений. Такие сведения относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с российским законодательством.

Волеизъявление пациента о получении медицинской помощи анонимно в медицинских организациях, участвующих в реализации ПГГ и территориальной ПГГ, является основанием для оказания ему платной медицинской услуги. Данный вывод подтверждается положениями Закона об охране здоровья и постановлением № 1006.

Обязательное медицинское освидетельствование

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ- инфекции согласно ст. 9 Закона № 38- ФЗ подлежат:

1) доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов — при каждом взятии донорского материала;

2) работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, Перечень которых утверждается Правительством РФ (см. постановление Правительства РФ от 04.09.1995 №877), — при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров;

3) лица, находящиеся в местах лишения свободы, в указанных выше случаях (во втором случае, если привлекаются для работы в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы к выполнению обязанностей работников, перечисленных в перечне, упомянутом в п. 2), а также по клиническим показаниям, установленным Минздравом России (постановление Правительства РФ от 28.02.1996 № 221).

Обязательное медицинское освидетельствование исключает анонимность. Нежелание гражданина указывать достоверные сведения равносильно отказу от обязательного медицинского освидетельствования, и сама услуга (освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции) может быть оказана ему на анонимной основе и за плату в порядке реализации общего права пациента на анонимность. Но важно понимать, что при этом наступают последствия, предусмотренные действующим законодательством. В первом случае это повлечет невозможность донорства. Во втором случае отказ от освидетельствования без уважительных причин для соискателей рабочего места будет равносилен отказу в приеме на работу, а для работников будет грозить отстранением от работы работодателем (ст. 76 Трудового кодекса РФ) и привлечением к дисциплинарной ответственности. Для лиц, находящихся в местах лишения свободы, отказ приведет к невозможности донорства, а также к применению мер взыскания, предусмотренных законодательством за нарушение требований режима отбывания наказаний (ст. 115 Уголовно-исполнительного кодекса РФ).

Случаи обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию конкретизированы также в п. 5.2 постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ- инфекции"». В нем сказано, что обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала.

Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

— врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, имеющие с ними непосредственный контакт;

— врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

— научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ;

— медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

— лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту,

при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;

— иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство, или видом на жительство, или разрешением на работу в РФ при въезде на территорию РФ иностранных граждан на срок более трех месяцев.

Возможные последствия отказа от обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию были отмечены выше.

Положение об анонимном лечении

Из анализа данного нормативного акта следует, что медицинская помощь на анонимной основе не допускается, если при назначении амбулаторного лечения необходимо:

— выписать рецепты на лекарственные средства, включенные в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681); в список 2 ядовитых веществ Списков сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков (см. постановление Правительства РФ от 29.12.2007 №964);

— выписать рецепты на лекарственные средства, включенные в список 1 сильнодействующих веществ Списков сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков в количестве более чем на недельный курс лечения. Запрещается выписывать эфедрин, псевдоэфедрин, эрготамин, эргометрин.

Законодательное определение анонимности

Отдельного внимания заслуживает определение анонимности. Как уже было отмечено, законодательство в сфере охраны здоровья допускает оказание медицинской помощи на анонимной основе. При этом пациент имеет право не указывать свои подлинные личные персональные данные, что не противоречит требованиям ст. 19 ГК РФ. В случае анонимности пациент также сообщает сведения о себе, как и требует статья, но без предъявления документа, удостоверяющего личность. Данная норма и не требует подтверждения персональных данных соответствующими документами. Указанные пациентом данные (Ф.И.О.) могут быть как подлинными, так и вымышленными, что также не противоречит п. 1 ст. 19 ГК РФ. В то же время в п. 4 ст. 19 ГК РФ установлен запрет на приобретение прав и обязанностей под именем другого лица.

В частности, Положение об анонимном лечении, устанавливая порядок такого лечения, предписывает на обращающихся за анонимной медицинской помощью больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией заводить индивидуальную карту амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются названные больным фамилия, возраст и населенный пункт проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и подтверждающего место работы.

Если обратиться к нормам гражданского законодательства, то п. 1 ст. 1265 ГК РФ определяет, что «право авторства — право признаваться автором произведения и право автора на имя — право использовать или разрешать использование произведения под своим именем, под вымышленным именем (псевдонимом) или без указания имени, то есть анонимно...». То есть указание вымышленного имени означает использование псевдонима, а «анонимно» значит «без указания имени».

Федеральный закон от 10.01.2003 № 19-ФЗ «О выборах Президента Российской Федерации» под «анонимностью» гражданина понимает отсутствие одного из следующих сведений: фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, а также указание недостоверных сведений.

Иными словами, действующее российское законодательство не содержит единого определения анонимности.

Правовые последствия анонимной медпомощи

Как уже отмечалось выше, по нормам действующего законодательства в сфере охраны здоровья реализация гражданином права на оказание медицинской помощи на анонимной основе влечет за собой оказание ему платной медицинской услуги, и как следствие — заключение договора возмездного оказания медицинских услуг. При этом совершение сделки (приобретение прав и обязанностей) под чужим именем, т. е. под именем другого лица, ничтожно в силу ст. 168 ГК РФ. Такая сделка не соответствует требованиям закона, а именно п. 4 ст. 19 ГК РФ.

Ввиду анонимности в медицинской документации и в договоре указываются вымышленные данные о личности пациента. По сути, это означает, что в силу ст. 168 ГК РФ такая сделка (договор возмездного оказания медицинских услуг) будет признана недействительной в случае возникновения конфликта по поводу качества медицинской помощи.

Таким образом, с одной стороны, гражданин может получать медицинскую помощь анонимно, с другой — сделка, опосредующая реализацию предоставленного пациенту права, может быть признана недействительной.

Отмеченное обстоятельство лишает субъекта получения медицинской помощи возможности защитить свои права в случае некачественного оказания услуг, выполнения услуг в меньшем объеме или отказа от их выполнения, причинения вреда его здоровью. Ведь гражданин не может доказать, что договор был заключен именно с ним и именно ему на основании данного договора оказывалась помощь.

Представляется, что в целях защиты прав потребителей медицинских услуг необходимо на отдельном стенде в доступном для посетителей месте вывесить информацию о том, что в случае указания не соответствующих действительности сведений о своих персональных данных пациент лишается возможности защитить свои права при некачественном оказании услуг, выполнении услуг в меньшем объеме или отказе от их выполнения, а также при причинении вреда его здоровью. Он не сможет доказать, что именно с ним у данной медицинской организации существовали договорные отношения и именно ему на основании данного договора оказывалась медицинская помощь. Это безусловно уменьшит количество желающих лечиться анонимно, но те пациенты, которые все-таки выразят желание получить медицинскую помощь инкогнито, должны понимать, что тем самым они фактически отказываются от защиты своих прав и законных интересов.

Вполне очевидно, что подкреплять документально такой «информированный добровольный отказ от защиты» не нужно, поскольку право на защиту — это конституционное право гражданина, и такая подпись не лишает его этого права. Согласно ст. 2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а защита прав и свобод человека и гражданина — обязанность государства.

Медицинской организации, предоставляющей услугу анонимно, следует информировать гражданина о риске невозможности защитить свои права и доказать что-либо в суде при получении помощи на анонимной основе. По нашему мнению, это обязанность субъекта предоставления медицинской помощи. В соответствии с п. 1 ст. 10 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» изготовитель (исполнитель, продавец) обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность их правильного выбора. Именно такая информация о возможных последствиях получения медицинской помощи анонимно позволит пациенту сделать правильный выбор.

В то же время не только пациент может оказаться незащищенным в рассматриваемой ситуации. Медицинская организация также несет риски при оказании медицинской помощи гражданину анонимно. Представим себе ситуацию, что претензии по поводу качества оказанной медицинской помощи, выполнения услуг в меньшем объеме или отказа от их выполнения, причинения вреда его здоровью предъявит пациент, который не обращался в данную организацию, но настаивает на том, что именно он является стороной договора возмездного оказания медицинских услуг на анонимной основе.

В рассматриваемых случаях пациенту следует сохранять чеки, талоны на медицинскую услугу, выписки из медицинской документации, копии медицинских документов, иные документы, которые могли бы подтвердить получение услуги данным гражданином в данной организации и/или у конкретного врача.

Медицинской организации и/или врачу при анонимном оказании помощи или при подозрении на предоставление ложных персональных данных следует вклеивать в медицинскую карту копию чека об оплате оказанных медицинских услуг. При возникновении конфликта отсутствие договора (если договор как документ, фиксирующий условия договора и подписанный обеими сторонами, при оказании услуги не заключался) лишает стороны права в случае спора сослаться в подтверждение сделки и ее условий на свидетельские показания, так как не была соблюдена простая письменная форма сделки. Исключение составляют сделки, которые могут совершаться устно. Но при этом нарушение формы сделки не лишает стороны права приводить письменные и другие доказательства (п. 1 ст. 162 ГК РФ). Поэтому сохранение копии чека вкупе с записями в медицинской документации дает возможность подтвердить факт оказания конкретной услуги определенному человеку.

Таким образом, очевидно, что вопросы оказания медицинской помощи на анонимной основе требуют более детальной правовой регламентации.

Во-первых, отсутствие определения анонимности может затруднить реализацию гражданином его права на получение медицинской помощи на анонимной основе. Как поступить пациенту в данном случае: сообщить вымышленное имя или отказаться называть какое-либо имя, понимая «анонимность» как право не указывать имя? Какие сведения о пациенте в таком случае должен указывать медицинский работник в медицинской документации?

Во-вторых, нигде не определен порядок оказания медицинской помощи на анонимной основе, кроме как в Положении об анонимном лечении (для больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией). Отсутствие такого порядка, как правило, приводит к нарушению прав более слабой стороны отношений. С одной стороны, «рынок медицинских услуг относится к рынку с так называемым нарушенным суверенитетом покупателя (пациента)1, поэтому слабой стороной может выступать пациент. С другой стороны, растет «потребительский экстремизм», в том числе в сфере медицинской деятельности, и в роли слабой стороны может оказаться медицинская организация и/или ее работник.

В-третьих, непредставление информации потребителю о рисках получения медицинской помощи анонимно нарушает его право на необходимую и достоверную информацию об услуге, обеспечивающую возможность ее правильного выбора.

Подводя итог вышесказанному, заметим, что, по мнению авторов, назрела необходимость принятия нормативно-правового акта, регламентирующего оказание медицинской помощи на анонимной основе. Данный документ должен содержать в себе понятие «анонимность», случаи и порядок оказания медицинской помощи анонимно, случаи, исключающие оказание помощи на анонимной основе, особенности правового статуса сторон в данных отношениях и их ответственность.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×