Изменение ответственности органов власти с переходом на одноканальное финансирование

22

Не приведет ли одноканальное финансирование через ОМС к сни­жению ответственности органов власти субъектов РФ за состояние региональной системы здравоохранения? Почему не сохранены полномочия за муниципалитетами? Что подразумевает формули­ровка Федерального закона № 323-ФЗ об обязанности органов местного самоуправления “создавать условия для оказания меди­цинской помощи”?

Законодатель четко разграничил полномочия федеральных, региональных и местных органов власти в сфере здравоохранения.

С 01.01.2012 полномочия органов местного самоуправления в сфере здравоохранения передаются на региональный уровень - за исключением тех субъектов РФ, которые воспользовались законодательным правом переходно­го периода до 01.01.2013 г. или делегировали отдельные полномочия органам местного самоуправления на неограниченный срок. Таким образом, ответ­ственность государственных органов власти субъекта РФ за состояние систе­мы здравоохранения региона повышается.

Кроме того, региональные власти заинтересованы в эффективном исполь­зовании средств ОМС, от них зависит построение трехуровневой системы ока­зания медицинской помощи и выбор таких способов оплаты медицинской по­мощи, которые мотивируют ЛПУ оказывать ее с высоким качеством.

Теперь о норме, устанавливающей полномочия органов местного само­управления в части создания условий для оказания медицинской помощи на­селению в соответствии с территориальной программой государственных га­рантий (в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправ­ления в РФ"). Этот вопрос был наиболее дискуссионным при обсуждении про­екта закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Позволю остановить­ся подробнее.

Разграничение полномочий между региональной и муниципальной вла­стью, существовавшее до 01.01.2012 г., привело к резкой дифференциации в уровне доступности и качества медицинской помощи не только между регио­нами, но и между муниципалитетами в одном регионе.

Это понятно, поскольку, имея одинаковые полномочия, 1,8 тыс. муници­пальных районов и более 500 городских округов имели разную бюджетную обеспеченность, а следовательно, и разные ресурсы для реализации этих пол­номочий (в части организации медицинской помощи, технической и кадровой обеспеченности и т.д.). Были случаи, когда бригада скорой помощи не выезжа­ла на вызов в соседний муниципалитет, в котором нет своей станции скорой медицинской помощи, и с которым не было соответствующего договора. Эти факты не были единичными; в результате страдали пациенты.

Когда законодатель установил, что ответственными за оказание медицин­ской помощи будут субъекты РФ, он исходил из приоритета интересов граж­дан. Здравоохранение не должно быть "привязано" к границам муниципаль­ных образований и регионов. Это решение было сложным: отдельные муници­палитеты с высокой бюджетной обеспеченностью его не поддерживали, по­скольку теряли полную самостоятельность. Но считаем, что оно абсолютно правильное и оправданное.

Это решение направлено на формирование сбалансированной системы оказания медицинской помощи, основанной на единых принципах, включая применение единых порядков и стандартов, обеспечивающих преемствен­ность помощи и наиболее эффективное использование сети ЛПУ, кадрового ресурса. Сегодня в регионах идет построение трехуровневой системы оказа­ния медицинской помощи, что было бы невозможным при сохранении полно­мочий на муниципальном уровне.

Вместе с тем отмечу, что в установленном порядке регионы могут делегиро­вать отдельные полномочия в сфере здравоохранения органам местного са­моуправления. Так что в субъекте РФ самостоятельно определяют, на каком уровне власти будут исполняться полномочия, но такое решение должно быть принято в интересах населения региона.

Что касается формулировки вопроса местного значения как "создание усло­вий", то в Федеральном законе от 06.10.2003 № 131-ФЗ она используется не только в отношении медицинской помощи, но и в отношении других полно­мочий, например, культуры, услуг связи, общественного питания, физической культуры, местного народного художественного творчества, развития сель­скохозяйственного производства и т. д.

Кроме того, по сути такая формулировка является комплексной, т. е. осуществляться полномочие может в рамках осуществления других вопросов местного значения. В отношении медицинской помощи это, например, пре­доставление земельных участков под строительство медицинских учрежде­ний, создание и развитие инженерной инфраструктуры, обеспечение транс­портной доступности граждан к медицинским учреждениям и т. д. Конкрет­ные мероприятия зависят от реальных потребностей и возможностей мест­ных властей.

Часто говорят о том, что в "отраслевом" законодательстве нужно четко ука­зать, что именно включает в себя данное полномочие. На мой взгляд, это не­целесообразно. С одной стороны, у некоторых муниципалитетов может воз­никнуть необходимость в мероприятии, которое не предусмотрено Федераль­ным законом - тогда его выполнение будет классифицироваться как нецеле­вое использование средств местного бюджета. С другой стороны, конкретный перечень мероприятий был бы обязателен для исполнения - а потребности в каких-то из них может и не быть. Полагаю, что принятая формулировка являет­ся "умной и гибкой", поскольку позволяет региональным и местным властям сделать все возможное для повышения доступности и качества медицинской помощи.

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×