Порядок финансирования скорой медицинской помощи за счет средств ОМС

25

С 1 января 2013 г. финансирование скорой медицинской помощи будет производиться за счет средств ОМС. В изданных в сентябре 2012 г. Методических рекомендациях Минздрава России “Скорая медицинская помощь в системе ОМС. Этап становления, перспек­тивы развития”, есть целый раздел “Нерешенные вопросы СМП в системе ОМС”. В их числе указаны, например, способы оплаты, оплата сверхплановых объемов, помощи, оказанной не идентифи­цированным в системе ОМС пациентам и вызовов, не связанных с оказанием медицинской помощи и т. д. Когда планируется принять решение по этим вопросам?

Отмечу, что законодательно неурегулированных вопросов по оплате ско­рой медицинской помощи за счет средств ОМС в настоящее время нет.

Федеральным законом № 326-ФЗ установлены требования к базовой про­грамме ОМС, которая должна определять не только виды медицинской помо­щи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату, но и способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Базовая программа ОМС как составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014-2015 гг. утверждена постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 и устанавливает конкретные способы оплаты меди­цинской помощи. Так, при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), могут применяться следующие спосо­бы оплаты:

-          по подушевому нормативу финансирования;

-          за вызов скорой медицинской помощи;

-          по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

-          Субъекты РФ самостоятельно определяют способы оплаты скорой медицинской помощи, которые мотивируют медицинских работников на эффектив­ную работу.

-          Хотелось бы отметить и соответствующие новации в разделе "Критерии до­ступности и качества медицинской помощи", относящиеся к оценке скорой ме­дицинской помощи:

-          количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана медицинская помощь;

-          доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 мин после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая меди­цинская помощь.

По вопросу источников финансирования страховых случаев. На основании законодательных норм по разграничению полномочий Российской Федера­ции и субъектов РФ в сфере здравоохранения программа государственных га­рантий определяет источники финансового обеспечения оказания медицин­ской помощи: средства федерального бюджета, региональных бюджетов, мест­ных бюджетов (в случае делегирования обязательному медицинскому страхо­ванию отдельных полномочий в сфере здравоохранения) и средства ОМС.

В рамках базовой программы ОМС определены виды медицинской помощи (включая скорую медицинскую помощь, а исключением санитарно-авиацион­ной, эвакуационной), перечень страховых случаев и условия оказания меди­цинской помощи застрахованным лицам.

За счет средств региональных бюджетов осуществляется финансовое обе­спечение скорой (скорой специализированной) медицинской помощи - в ча­сти помощи, не включенной в базовую и территориальную программу ОМС. Кроме того, в случае необходимости выездов, не связанных с оказанием меди­цинской помощи (например, при проведении культурных, спортивных и дру­гих мероприятий), могут быть заключены соответствующие договора на опла­ту таких услуг (с организаторами мероприятий).

Что касается вопроса оплаты сверхплановых объемов медицинской по­мощи. Чтобы такая ситуация не возникала, стоит обратить внимание на два момента. Во-первых, государственная программа устанавливает средние нормативы объема скорой медицинской помощи, которые целесообразно корректировать с учетом региональных особенностей (территориальные, демографические, структуру сети ЛПУ и т. д.) - то есть нужно правильно рас­считать плановые объемы. Во-вторых, в соответствии со ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи территори­альной программы ОМС распределяются между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Деятельность этой комис­сии регулируется в соответствии с приложением правил ОМС, утвержден­ных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.

Подчеркну, что комиссия создается не только для формирования про­граммы; в случае необходимости, ею может быть рассмотрен вопрос пере­распределения объемов медицинской помощи. Безусловно, для своевре­менного рассмотрения вопроса о перераспределении объемов медицин­ской помощи должен проводиться постоянный мониторинг фактических объемов ее оказания.

Понятно, что для "полностью бюджетной" скорой помощи переход в систе­му ОМС станет неким "стрессом". Необходима организация персонифициро­ванного учета, что потребует решения целого ряда организационных вопро­сов: приобретения компьютеров, оснащения информационными системами, своевременной подготовки реестров счетов, возможного изменения способов оплаты, внедрения единых стандартов контроля объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи и т.д.

Зная ситуацию, Федеральный фонд проводил встречи с директорами тер­риториальных фондов, на которых обсуждались перечисленные вопросы (включая обеспеченность медикаментами и топливом, составление планов по­вышения квалификации медработников). В 2012 г. скорая медицинская по­мощь была включена в территориальные программы ОМС в 18 регионах - то есть, опыт интеграции работы скорой помощи в систему ОМС уже есть. Безус­ловно, в выигрышной ситуации оказываются те регионы, в которых сумели на­ладить взаимодействие всех участников системы ОМС.

Справедливости ради надо отметить, что и граждане должны изменить свое отношение к скорой медицинской помощи. Это касается и необоснованных вы­зовов, и отношения автомобилистов к машинам скорой помощи на дорогах и т. д. По-моему мнению, должна быть организована серьезная информационная кампания: как правильно назвать адрес, как сформулировать причину вызова, как встретить бригаду медиков и т. д. Это позволит сэкономить драгоценное время для, чтобы спасти жизнь того, кто нуждается в экстренной помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль