Здравоохранение

Порядок финансирования скорой медицинской помощи за счет средств ОМС

  • 15 января 2013
  • 33

С 1 января 2013 г. финансирование скорой медицинской помощи будет производиться за счет средств ОМС. В изданных в сентябре 2012 г. Методических рекомендациях Минздрава России “Скорая медицинская помощь в системе ОМС. Этап становления, перспек­тивы развития”, есть целый раздел “Нерешенные вопросы СМП в системе ОМС”. В их числе указаны, например, способы оплаты, оплата сверхплановых объемов, помощи, оказанной не идентифи­цированным в системе ОМС пациентам и вызовов, не связанных с оказанием медицинской помощи и т. д. Когда планируется принять решение по этим вопросам?

Отмечу, что законодательно неурегулированных вопросов по оплате ско­рой медицинской помощи за счет средств ОМС в настоящее время нет.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Федеральным законом № 326-ФЗ установлены требования к базовой про­грамме ОМС, которая должна определять не только виды медицинской помо­щи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату, но и способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Базовая программа ОМС как составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014-2015 гг. утверждена постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 № 1074 и устанавливает конкретные способы оплаты меди­цинской помощи. Так, при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), могут применяться следующие спосо­бы оплаты:

-          по подушевому нормативу финансирования;

-          за вызов скорой медицинской помощи;

-          по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

-          Субъекты РФ самостоятельно определяют способы оплаты скорой медицинской помощи, которые мотивируют медицинских работников на эффектив­ную работу.

-          Хотелось бы отметить и соответствующие новации в разделе "Критерии до­ступности и качества медицинской помощи", относящиеся к оценке скорой ме­дицинской помощи:

-          количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана медицинская помощь;

-          доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 мин после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая меди­цинская помощь.

По вопросу источников финансирования страховых случаев. На основании законодательных норм по разграничению полномочий Российской Федера­ции и субъектов РФ в сфере здравоохранения программа государственных га­рантий определяет источники финансового обеспечения оказания медицин­ской помощи: средства федерального бюджета, региональных бюджетов, мест­ных бюджетов (в случае делегирования обязательному медицинскому страхо­ванию отдельных полномочий в сфере здравоохранения) и средства ОМС.

В рамках базовой программы ОМС определены виды медицинской помощи (включая скорую медицинскую помощь, а исключением санитарно-авиацион­ной, эвакуационной), перечень страховых случаев и условия оказания меди­цинской помощи застрахованным лицам.

За счет средств региональных бюджетов осуществляется финансовое обе­спечение скорой (скорой специализированной) медицинской помощи - в ча­сти помощи, не включенной в базовую и территориальную программу ОМС. Кроме того, в случае необходимости выездов, не связанных с оказанием меди­цинской помощи (например, при проведении культурных, спортивных и дру­гих мероприятий), могут быть заключены соответствующие договора на опла­ту таких услуг (с организаторами мероприятий).

Что касается вопроса оплаты сверхплановых объемов медицинской по­мощи. Чтобы такая ситуация не возникала, стоит обратить внимание на два момента. Во-первых, государственная программа устанавливает средние нормативы объема скорой медицинской помощи, которые целесообразно корректировать с учетом региональных особенностей (территориальные, демографические, структуру сети ЛПУ и т. д.) - то есть нужно правильно рас­считать плановые объемы. Во-вторых, в соответствии со ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи территори­альной программы ОМС распределяются между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Деятельность этой комис­сии регулируется в соответствии с приложением правил ОМС, утвержден­ных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.

Подчеркну, что комиссия создается не только для формирования про­граммы; в случае необходимости, ею может быть рассмотрен вопрос пере­распределения объемов медицинской помощи. Безусловно, для своевре­менного рассмотрения вопроса о перераспределении объемов медицин­ской помощи должен проводиться постоянный мониторинг фактических объемов ее оказания.

Понятно, что для "полностью бюджетной" скорой помощи переход в систе­му ОМС станет неким "стрессом". Необходима организация персонифициро­ванного учета, что потребует решения целого ряда организационных вопро­сов: приобретения компьютеров, оснащения информационными системами, своевременной подготовки реестров счетов, возможного изменения способов оплаты, внедрения единых стандартов контроля объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи и т.д.

Зная ситуацию, Федеральный фонд проводил встречи с директорами тер­риториальных фондов, на которых обсуждались перечисленные вопросы (включая обеспеченность медикаментами и топливом, составление планов по­вышения квалификации медработников). В 2012 г. скорая медицинская по­мощь была включена в территориальные программы ОМС в 18 регионах - то есть, опыт интеграции работы скорой помощи в систему ОМС уже есть. Безус­ловно, в выигрышной ситуации оказываются те регионы, в которых сумели на­ладить взаимодействие всех участников системы ОМС.

Справедливости ради надо отметить, что и граждане должны изменить свое отношение к скорой медицинской помощи. Это касается и необоснованных вы­зовов, и отношения автомобилистов к машинам скорой помощи на дорогах и т. д. По-моему мнению, должна быть организована серьезная информационная кампания: как правильно назвать адрес, как сформулировать причину вызова, как встретить бригаду медиков и т. д. Это позволит сэкономить драгоценное время для, чтобы спасти жизнь того, кто нуждается в экстренной помощи.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.