Здравоохранение

Тариф ОМС

  • 15 марта 2013
  • 54

Могут ли быть компенсированы в полном объеме реальные затра­ты медицинской организации на оказание медицинской помощи по ОМС, если они превысили установленный тариф ОМС?

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.10.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной лицу, застрахованному по ОМС, осуществляет­ся по тарифам и в соответствии с порядком, установленным "Правилами обяза­тельного медицинского страхования", утвержденными приказом Минздрав­соцразвития России от 28.02. 2011 г. № 158н.

Структура тарифа устанавливается Федеральным законом от 29.10.2010 № 326-ФЗ и может быть изменена исключительно путем внесения изменений в Федеральный закон.

Расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской по­мощи, на медицинскую услугу и за пролеченного больного, на основе подуше­вого норматива финансирования медицинской организации на прикреплен­ных к ней застрахованных лиц. Расчет тарифа на основе подушевого нормати­ва финансирования медицинской организации осуществляется с учетом коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи конкретной медицинской организации и иных, разработанных в субъекте РФ, на основе показателей здоровья населения.

Таким образом, тариф может устанавливаться для конкретной медицинской организации.

Несмотря на то, что реальные затраты на медицинскую помощь паци­ентам с одним и тем же диагнозом различны, оплата такой помощи, ока­занной в конкретной организации, осуществляется по одному тарифу.

Тарифы устанавливаются тарифным соглашением между органом исполни­тельной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным орга­ном государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональ­ными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенны­ми в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Законодательство не содержит запрета на корректировку тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС в течение года.

Медицинская организация не вправе требовать от страховой меди­цинской организации или территориального фонда ОМС компенсации затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному по ОМС, сверх тарифа.

Вместе с тем, в случае значительного отклонения затрат медицинской орга­низации от тарифа необходимо понимать, с чем такое связано.

В некоторых случаях, например, при замене лекарственного препарата, включенного в соответствующий стандарт медицинской помощи (если такая замена не вызвана жизненными показаниями или индивидуальной непереносимостью), дополнительные расходы могут быть компенсированы в рамках оказания платных медицинских услуг.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.