Здравоохранение

Качество медицинской помощи

  • 15 мая 2013
  • 59

При наличии каких дефектов качество медицинской помощи по ОМС может быть признано ненадлежащим?

 

Качество оказания медицинской помощи может быть признано ненадлежа­щим при наличии дефектов (нарушений), предусмотренных разделом 3 Переч­ня оснований для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, а именно:

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

3.1. Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливают­ся по обращениям застрахованных лиц).

3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение не­обходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, опера­тивных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской по­мощи и (или) стандартами медицинской помощи:

3.2.1. не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;

3.2.2. приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за ис­ключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешатель­ства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных за­конодательством Российской Федерации случаях);

3.2.3. приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо соз­давшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев от­каза застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном по­рядке);

3.2.4. приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застра­хованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

3.2.5. приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа за­страхованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);

Стоит особо отметить, что наличие одного или нескольких подобных дефектов при оказании медицинской помощи лицу, застрахованно­му в системе ОМС, может стать основанием для требований пациента о возмещения вреда вследствие предоставления медицинской услуги ненадлежащего качества (в случае, если действительно имело место причинение вреда - имущественного или морального).

3.3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи меро­приятий:

3.3.1. приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости ле­чения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья за­страхованного лица;

3.3.2. приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создав­шее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).

3.4. Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведе­ния лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения).

3.5. Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за меди­цинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).

3.6. Нарушение по вине медицинской организации преемственности в ле­чении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую орга­низацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.

3.7. Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (не­обоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических ус­ловиях, в условиях дневного стационара.

3.8. Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпита­лизация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.

3.9. Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской орга­низации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко­дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи.

3.10. Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением по­вторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях.

3.11. Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного за­болевания).

3.12. Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т. п., связанное с риском для здоровья па­циента и (или) приводящее к удорожанию лечения.

3.13 Невыполнение по вине медицинской организации обязательного па­тологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодатель­ством.

3.14. Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диаг­нозов 2-3 категории.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.