Ответственность страховых компаний

14

Должны ли страховые компании вмешиваться в процесс лечения, или они могут использовать только финансовые санкции после его окончания? Отвечает ли страховая компания за результаты лече­ния вместе с ЛПУ, если эксперт высказывает свои рекомендации в процессе лечения?

Каждый должен заниматься своим делом.

В ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ определены обязанности медицин­ской организации, которая является юридическим лицом, осуществляющим медицинскую деятельность в качестве основного вида деятельности и на основании соответствующей лицензии. Требования к страховой медицинской организации устанавливаются в ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ: она не вправе осуществлять иную деятельность, кроме деятельности по обяза­тельному и добровольному медицинскому страхованию.

Этим же законом установлена обязанность страховой организации прово­дить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицин­ской помощи в медицинских организациях. Порядок такого контроля опреде­лен приказом Федерального фонда ОМС № 230.

Действительно, в п. 36 этого порядка указывается, что экспертиза качества медицинской помощи может проводиться в период оказания застрахованно­му лицу медицинской помощи. Основной целью такой экспертизы является предотвращение отрицательного влияния дефектов медицинской помощи на здоровье пациента.

Здесь есть следующая тонкость. Для этой работы страховая организация привлекает экспертов качества медицинской помощи из числа включенных в соответствующий территориальный регистр. Страховая организация не име­ет лицензии на ведение медицинской деятельности, а врач по законодатель­ству не является субъектом права. Таким образом, ни страховая организация, ни привлекаемый ею эксперт не имеют права прямого вмешательства в лечеб­но-диагностический процесс.

На практике бывают ситуации, когда застрахованный обращается в страхо­вую компанию в процессе лечения. Наши специалисты оперативно связывают­ся с руководством медицинской организации и доводят до него претензии па­циента. Как правило, администрация медицинской организации сама опера­тивно разрешает возникшие проблемы, используя традиционные формы, такие как консилиум врачей, привлечение более квалифицированных консультантов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×