text
Портал для медицинских работников

Ольга Обухова: задача — обеспечить доступность ВМП и стабильность финансирования

  • 27 июля 2016
  • 1554
Ольга Обухова: задача — обеспечить доступность ВМП и стабильность финансирования

Какими негативными последствиями грозит полный перевод ВМП в обязательное медицинское страхование? И что будет с финансированием этой помощи.  Рассказывает Ольга Обухова, канд. полит. наук, зав. отд. экономики и ресурсного обеспечения здравоохранения ЦНИИОИЗ, в интервью журналу «Здравоохранение»


Президент РФ в Послании Федеральному Собранию определил направления развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования — что это за направления?

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Это два главных направления: первое — завершение перехода на страховые принципы оплаты медицинской помощи и второе — совершенствование финансирования ВМП, которая оказывается в федеральных медорганизациях.

Какие пути для совершенствования финансирования ВМП были предложены?

Наиболее дорогостоящие виды ВМП не включены в программу обязательного медицинское страхования и оказываются в ведущих федеральных медицинских центрах и клиниках. Для того чтобы финансирование таких центров проходило без сбоев, Президент предложил создать в системе специальную федеральную часть.

Если говорить о финансовой части, то сегодня вопрос о непосредственном финансировании всех видов ВМП из средств системы обязательного медицинского страхования практически решен.

Так, Минздравом подготовлен законопроект о внесении изменений в два закона — в № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и в Бюджетный кодекс.

Основная задача поправок — обеспечить доступность ВМП и стабильность финансирования федеральных медицинских организаций.

Изменения касаются механизма финансирования ВМП второго раздела Программы государственных гарантий. Их суть — исключение этапа передачи средств из Федерального фонда  в федеральный бюджет. С 2017 г., если поправки будут утверждены Правительством РФ, средства напрямую будут идти в федеральные медицинские организации.

Порядок установления госзадания остается прежним.

По мнению Минздрава, госзадание в том виде, в каком оно на сегодняшний день существует, — эффективный инструмент, который дает возможность контролировать объем и качество медицинской помощи.

Финансирование учреждений за оказанные услуги осуществляется раз в квартал, что позволяет медицинским организациям делать крупные закупки и планировать обеспечение оказания ВМП с наименьшими финансовыми рисками.

Также меняется механизм получения средств субъектами РФ на софинансирование ВМП: средства будут поступать напрямую в территориальные фонды  и далее в виде межбюджетных трансфертов будут переданы в бюджет субъекта.

Получение средств клиниками субъектов не меняется.

Какие основные акценты следует расставить при обсуждении вопроса о переводе ВМП на страховые принципы?

Здесь кроется основное противоречие между задачей расширения доступности этой помощи для населения и сохранением потенциала федеральных клиник.

Доступность ВМП — это прежде всего расширение числа медицинских организаций, которые могут оказывать этот вид медицинской помощи. При этом федеральные клиники лишаются своей монополии, что ставит их в один ряд со всеми медицинскими организациями, участвующими в борьбе за объемы медицинской помощи на общих конкурентных условиях в системе страхования.

Одним выстрелом, как известно, нелегко убить двух зайцев, поэтому одной из задач в решении проблемы является четкое понимание направления интереса государства - поддержка развития инновационной деятельности, которая является основной компетенцией федеральных клиник, или повышение доступности высокозатратных методов для населения.

При решении вопроса о включении дополнительных видов медицинской помощи в базовую программу важными являются характеристики этих видов с точки зрения затратности - раз, и возможности тиражирования — два.

Среда обязательного медицинского страхования — это прежде всего конкуренция между медицинскими организациями, не ограниченная их уровнем (федеральный — субъектовый).

Страховые принципы применяются только при оплате ВМП, включенной в базовую программу. Как это влияет на доступность и качество «бюджетного раздела» ВМП?

Страховые принципы оплаты — это прежде всего обеспечение равной доступности любого застрахованного гражданина к высокотехнологичной медпомощи, а во-вторых, оплата оказанной медицинской помощи за законченный случай с учетом выполнения объемов и качества оказания медицинской помощи.

Страховые принципы для медорганизации — повышенные финансовые риски.

Проблема «бюджетного раздела» ВМП в следующем: такая медицинская помощь оказывается за счет субсидии в рамках госзадания, и клинические и экономические результаты не учитываются при ее оплате. Причина ясна — страховые принципы применяются только при оплате ВМП, включенной в базовую программу.

Доступность медицинской помощи может быть увязана с числом медицинских организаций, которые могут оказать данный вид медицинской помощи, а также с транспортной доступностью этих организаций для пациентов.

Система страхования согласно законодательству в части базовой программы обеспечивает равный доступ медицинских организаций любой формы собственности для оказания ВМП, при наличии соответствующей лицензии и включения ее в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках территориальной программы о.

Второй раздел ВМП — «бюджетный» — остается в привилегированном положении, т. к. оказывать перечисленные виды ВМП могут либо федеральные клиники, либо субъектовые, утвержденные уполномоченными органами власти и на условиях софинансирования из средств бюджета субъекта.

Контролирует качество и доступность «бюджетного» раздела ВМП Минздрав. Эта работа проводится на основе данных, полученных из информационной аналитической системы мониторинга реализации госзадания по оказанию ВМП.

Потребовало ли дополнительных финансовых вливаний из федерального бюджета включение  в систему обязательное медицинское страхование?

Сегодня обязанности по финансированию всей высокотехнологичной помощи возложены на систему обязательное медицинское страхование (ранее на эти цели средства выделялись из федерального бюджета).

Первоначально система обязательного страхования частично нивелировала эти дополнительные расходы за счет того, что в систему передавались наименее затратные методы ВМП, тарифы на которые были ниже, чем усредненные финансовые нормативы по обеспечению ВМП за счет федерального бюджета.

Но начиная с 2015 г., эти методы ВМП включаются в приложение к программе госгарантий с закрепленными нормативами финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе 30 групп ВМП (Раздел I.

Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального Фонда бюджетам территориальных фондов). Поэтому «финансовое обременение» системы становится очень значимым.

Какова ситуация с финансированием ВМП в 2016 г.?

На оказание ВМП, не включенной в базовую программу, планируется направить из бюджета Фонда межбюджетные трансферты в размере 96,7 млрд руб. Из них:

  • 90,7 млрд руб. — для федеральных медорганизаций;
  • 6 млрд руб. — на софинансирование субъектов РФ.

Нужно отметить, что в 2016 г. на цели ВМП изымается гораздо больше средств, чем в 2015 г. И это при том, что число видов ВМП, остающихся на бюджетном финансировании, сокращается.

Причина в том, что в целях поэтапного расширения перечня видов ВМП в рамках базовой программы в 2016 г. за счет субвенции осуществляется финансовое обеспечение дополнительно 53 методов ВМП. Проще говоря, в 2016 г. еще 53 метода ВМП вошли непосредственно в обязательное медицинское страхование.

Правда, объемы ВМП предполагается несколько увеличить. Запланированные дополнительные бюджетные ассигнования на оказание ВМП направлены на то, чтобы обеспечить решение поставленной Президентом задачи — достижение целевого показателя роста ее объемов в 2017 г. по сравнению с 2013 г. в 1,5 раза.

Какими негативными последствиями грозит полный перевод ВМП в обязательное медстрахование?

Полный перевод ВМП в базовую программу, действительно, может иметь негативные последствия. Среди них наиболее вероятная угроза — если в Программе госгарантий перестанут прописывать норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в части ВМП.

Как известно, распределение субвенций из ФФОМС по субъектам РФ (территориальным фондам) осуществляется пропорционально численности населения с учетом коэффициента дифференциации, который учитывает территориальные различия.

А сложившееся расположение федеральных клиник, оказывающих ВМП, далеко не соответствует распределению населения — основная их часть сконцентрирована в Москве, Санкт-Петербурге и еще нескольких крупнейших городах страны.

Соответственно за счет средств субвенции на ВМП, рассчитанной от среднего норматива объема ВМП, погруженного в единый подушевой норматив, указанные субъекты не смогли бы обеспечить как сложившийся уровень финансирования своего здравоохранения (в рамках медстрахования), так и финансирование огромного дополнительного объема ВМП. Тарифы «подкосят» учреждения, оказывающие ВМП.

На сегодняшний день раздел ВМП в базовой программе, равно как и вся медицинская помощь, оказываемая в рамках базовой программы, имеет ограничения по возможности приобретения основных средств стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. Такое положение дел не соответствует условиям оказания ВМП, которые в большей мере характеризуются высокозатратностью, в том числе в части необходимости закупки дорогостоящего оборудования. Одноразовые дорогостоящие (более 500 тыс. руб. за единицу) изделия медназначения, применяемые в ряде методов ВМП, в структуре тарифа составляют порядка 90%.

Другой риск кроется в финансовых возможностях системы покрывать быстро растущие потребности населения в ВМП. Не секрет, что формирование тарифов осуществляется не от фактических расходов, а от наличия средств в системе. В этих условиях перспективы ВМП печальны.

Если ВМП станет частью «чистого» страхования, то субъекты (силами комиссии по разработке территориальной программы обязательное медицинское страхование) будут теснить федералов, отбирать у них долю ВМП для своих ЛПУ. Федеральные высокооснащенные клиники начнут простаивать.

Читать интервью полностью в журнале «Здравоохранение» >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.