Медицинская документация: ответственность, проверки, штрафы

11911

Ответственность врача за некачественное и неправильное оформление медицинской документации

Медицинская документация: ответственность врачаФЗ «Об охране здоровья граждан» в п. 1 ч. 2 ст. 73 говорит о том, что медработники должны оказывать медпомощь в соответствии со своими должностными инструкциями, квалификацией, должностными обязанностями. Также на медучреждение возложена обязанность по ведению установленной законом медицинской документации.

Основанием для отказа в оплате медпомощи, оказанной по ОМС и для уменьшения ее оплаты страховыми организациями, являются допущенные при оформлении документации дефекты. Об этом сказано в Приложении № 8 к приказу ФОМС № 230 от 01.12.2010 года.

Правильность заполнение медицинской документации может быть проверена в рамках контроля безопасности и качества медицинской деятельности.

Например, такое положение закреплено в п. 13 постановления Правительства РФ № 1152 от 12.11.2012 года (государственный контроль).

При этом конкретное должностное лицо (врач) несет перед работодателем дисциплинарную ответственность.

Если выполнение обязанности по заполнению медицинской документации закреплено за врачом (в должностной инструкции, трудовом договоре, приказе или ином локальном акте), то в соответствии со ст. 192 ТК РФ работодатель имеет право привлечь работника к дисциплинарной ответственности за неисполнение или ненадлежащее им должностных обязанностей по своей вине. При этом могут быть применены следующие меры: замечание, выговор, увольнение.

То есть, врач несет перед работодателем дисциплинарную ответственность за некачественное или неправильное оформление всей необходимой медицинской документации.

Правильное ведение медицинской документации обеспечивает адекватное лечение больных и позволяет грамотно контролировать ход лечебно-диагностического процесса, а также использование материальных и технических средств, учитывать выполняемую медперсоналом работу.

Медицинская документация выступает одним из главных доказательств при рассмотрении «медицинских» дел в суде, является основой дл проведения судебно-медицинской экспертизы, когда устанавливается вред, причиненный здоровью.

Кроме того, надлежащее и правильное оформление медицинской документации является главным условием оплаты медпомощи, оказанной в рамках ОМС.

В связи с этим, медицинская документация и ее оформление является объектом многих проверок контролирующих органов, за ненадлежащее ведение документов предусмотрена ответственность медучреждений и должностных лиц.

Введение новых форм учетной медицинской документации приказом главного врача

В Уставе медучреждения определены права главного врача, который является его руководителем. Свои полномочия главный врач осуществляет с учетом разграничения полномочий, которое установлено действующим законодательством для медучреждений, региональных органов исполнительной власти, федеральных органов и органов управления в сфере здравоохранения.

При этом руководитель медучреждения вправе принимать локальные акты, которые регулируют деятельность медучреждения только по вопросам, которые прямо отнесены к его компетенции.

Новый порядок ознакомления пациента с оригиналами медицинской документации

Новый порядок ознакомления пациента с оригиналами медицинской документации
посмотреть/скачать>>

При этом к полномочиям федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения отнесены следующие:

  • утверждение методик и правил в области отчетности и статистического учета;
  • утверждение стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья, которые непосредственно применяются в медучреждении;
  • утверждение порядка ведения документооборота в сфере охраны здоровья;
  • утверждение унифицированных форм медицинской документации (в том числе и форм, ведение которых предусмотрено в электронной форме).

Большая часть действующих на сегодняшний день форм медицинской документации была утверждена еще приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 года.

При этом медучреждения до сих пор вправе использовать утвержденные формы на основании письма Минздравсоцразвития № 14-6/242888 от 30.10.2009 года.

Все общие требования к ведению и оформлению первичной медицинской документации в ЛПУ утверждены Приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 года – типовой инструкцией по заполнению форм первичной медицинской документации ЛПУ.

Кроме того, не утратил свою законную силу приказ Минздрава СССР № 818 от 09.06.1986 «О сокращении затрат времени медработников на ведение медицинской документации». В п. 5.2. Приказа сказано о категорическом запрете на ведение в медучреждениях документации, формы которой не утверждены соответствующими приказами Минздрава.

В ст. 78 ФЗ «Об охране здоровья граждан» определены следующие права медучреждений:

  • внесение учредителю больницы предложения по оптимизации оказания медпомощи гражданам;
  • участие в оказании медпомощи гражданам РФ в соответствии с программой госгарантий, включающую в себя базовую программу ОМС;
  • выдача справок, медицинских заключений, рецептов на лекарственные препараты, листков временной нетрудоспособности в установленном федеральным законодательством порядке;
  • осуществление научно-исследовательской и иной исследовательской деятельности, проведение прикладных и фундаментальных научных исследований;
  • создание локальных информационных систем, в которых содержатся данные о больных и об оказываемых им услугах, с соблюдением требований законодательства о защите персональных данных и врачебной тайны.

Таким образом, действующее законодательство не включило в перечень прав медучреждений право на введение в больнице новых форм медицинского учета.

Также, в соответствии с п. 11 ч. 1 ст. 79 ФЗ «Об охране здоровья граждан», медучреждение должного вести всю документацию в сроки, по видам и формам, установленным уполномоченными исполнительными органами власти.

Исходя из вышеизложенного, главный врач больницы не может создать новую форму медицинской документации, не предусмотренную федеральным законодательством, а сотрудники медучреждения не могут вести такую документацию в работе.

Признаки фальсификации медицинской документации

Как мы уже говорили, в соответствии с ФЗ «Об охране здоровья граждан» медучреждение обязан вести.

Приказом Минздрава РФ № 834-н от 15.12.2014 года утверждена форма амбулаторной карты пациента, получающего медпомощь (Ф025/у), а также Порядок заполнения этой карты.

В соответствии с п. 1 Порядка, учетная форма Ф025/у является основным учетным документом медучреждения, которое оказывает медпомощь в амбулаторных условиях взрослым гражданам.

Эта карта заполняется на каждого пациента, которые впервые обратился в соответствующее медучреждение за оказанием медпомощи. Карта Ф025/у у пациента одна с момента первого обращения, независимо от того, сколько врачей его наблюдали.

Некоторые правила заполнения карты

  • в карте отображаются все лечебные и диагностические мероприятия, которые проводились лечащим врачом, а также характер течения заболевания;
  • записи записываются в хронологической последовательности;
  • карта заполняется после каждого посещения пациента;
  • все записи врач производит на русском языке, без сокращений, аккуратно;
  • все исправления вносятся в карту незамедлительно и подтверждаются подписью и печатью врача, который сделал запись.

В соответствии с приказом ФОМС № 230 от 01.12.2010 года (раздел 3 перечня дефектов), можно установить конкретные признаки фальсификации медицинской документации, которые могут стать причиной неоплаты медпомощи или уменьшения ее оплаты.

В частности, признаками фальсификации являются

  1. исправления;
  2. вклейки;
  3. дописки;
  4. полное переоформление карты или истории болезни с искажением сведением о проведенных лечебных и диагностических мероприятиях, а также о клинической картине заболевания.

Таким образом, медучреждение должно вести медкарту пациента в полном соответствии с установленными Минздравом и ФОМС правилами. Любые вклейки, исправления и дописки могут быть расценены страховой организацией как признаки фальсификации, и в оплате медпомощи может быть отказано.

Кроме того, ненадлежащее исполнение медиками своих обязанностей по ведению документации может стать причиной выдачи предписаний, штрафов на медучреждение, в рамках проводимого контроля безопасности и качества медицинской деятельности, лицензионных проверок и других контрольных мероприятий.

Кроме того, фальсификация документации, которая являются доказательством по уголовному или гражданскому делу, влечет за собой наступление уголовной ответственности по ст. 303 УК РФ.

Ответственность не нарушение сроков хранения форм медицинской документации

Медучреждения, в соответствии с п. 12 ст. 79 ФЗ «Об охране здоровья» должны обеспечивать хранение и учет медицинской документации. Это касается также и бланков строгой отчетности.

К компетенции Минздрава РФ относится утверждение порядка организации системы документооборота в учреждениях здравоохранения, а также унифицированных форм документации.

Существует два режима хранения медицинской документации:

  • оперативное хранение. Обеспечивается регистратурой больницы и осуществляется в соответствии с положениями ФЗ «О персональных данных»;
  • архивное хранение. Осуществляется в медицинском архиве в соответствии со ст. 17 ФЗ «Об архивном деле в РФ».

КоАП РФ предусматривает ответственность за нарушение порядка работы с персональными данными граждан в ст. 13.11. За такие нарушения предусмотрен административный штраф:

  • 300-500 рублей – для граждан;
  • 500-1000 рублей – для должностных лиц;
  • 5000-10000 – для медучреждения.

За нарушение порядка работы с архивными документами предусмотрена ответственность по ст. 13.20 КоАП РФ, штраф по статье составляет:

  • 100-300 рублей – для граждан;
  • 300-500 рублей – для должностных лиц.

Кроме того, не предоставление первичной медицинской документации, которая подтверждает факт оказания больному медпомощи, без веских на то причин, является одним из оснований для отказа оплаты медпомощи или уменьшения такой оплаты.

Давность привлечения медработников к ответственности

Обязанность по предоставлению медицинской документации возлагается непосредственно на медработников в рамках  осуществления ими своих трудовых обязанностей.

Как мы уже говорили, ненадлежащее оформление медицинской документации влечет для работника дисциплинарную ответственность, в соответствии с положениями главы 30 ТК РФ.

Законом установлены определенные сроки, в течение которых медицинский работник может быть привлечен медучреждением к дисциплинарной ответственности.

Как указано в ст. 193 ТК РФ, дисциплинарное взыскание можно применить к медработнику в течение одного месяца со дня обнаружения проступка.

В это время не включаются следующие периоды:

  • Временная нетрудоспособность (болезнь) врача медучреждения;
  • Нахождение врача в отпуске;
  • Время, которое необходимо для учета мнения представительного органа медработников (профсоюза).

Так, учитывая эти периоды, дисциплинарное взыскание может быть применено к сотруднику не позднее 6 месяцев со дня совершения им дисциплинарного проступка.

В случае проведения проверки финансово-хозяйственной деятельности медучреждения, ревизии или аудиторской проверки этот сроки продляется до двух лет с момента совершения проступка.

Также в указанные периоды не включается время, в течение которого осуществлялось производство по уголовному делу.

Уголовной или административной ответственности за недостатки при оформлении и ведении медицинской документации действующим законодательством на сегодняшний день не предусмотрено.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×