text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Внутренний контроль качества медицинской помощи в МО

  • 3 августа 2016
  • 5145

Одним из важных направлений государственной политики в области здравоохранения на данный момент является повышение качества и доступности медицинской помощи.

ФЗ «Об охране здоровья граждан» определил качество медицинской помощи (КМП) как совокупность определенных характеристик и показателей, которые отражают своевременность оказания медпомощи, правильность выбора лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных методов ведения пациентов при ее оказании, а также степень достижения итоговых результатов в ходе этих мероприятий.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В статье мы поговорим о составляющих КМП с точки зрения действующего законодательства, на которых основывается внутренний контроль качества медицинской помощи.

Как формируются критерии оценки КМП

Основные критерии оценки КМП должны:

  • формироваться на основе принятых порядков и стандартов оказания медпомощи;
  • группироваться по группам  состояний и заболеваний;
  • утверждаться уполномоченными органами государственной власти.

Сложилась практика, согласно которой к основным критериям КМП относят следующие характеристики медпомощи:

  • адекватность;
  • непрерывность;
  • доступность;
  • преемственность;
  • своевременность;
  • безопасность;
  • ориентированность на пациента;
  • отсутствие врачебных ошибок;
  • эффективность процесса лечения.
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Основные критерии качества медпомощи в рамках базовой программы ОМС     

Эти критерии выделены в рамках реализации базовой программы ОМС  территориальными программами ОМС. На территории субъектов РФ выделяются целевые значения качества и доступности медпомощи, в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Ежегодно  в России принимается программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, которая выделяет ряд критериев качества и доступности медпомощи. Их можно сгруппировать в несколько групп.

1. Смертность населения:

  • количество умерших граждан на 1000 населения;
  • количество умерших от новообразований (злокачественных и доброкачественных) на 100 тысяч человек населения;
  • количество умерших граждан от заболеваний системы кровообращения на 100 тысяч человек населения;
  • количество граждан, умерших от туберкулеза различных форм (на 100 тысяч населения);
  • количество граждан, умерших в результате ДТП (на 100 тысяч населения);
  • число граждан, умерших в трудоспособном возрасте от заболеваний системы кровообращения (на 100 тысяч населения);
  • младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми младенцев);
  • материнская смертность (на 100 тысяч родившихся живыми);
  • детская смертность (100 тысяч населений, дети в возраста от 0 до 14 лет);
  • среднее количество лиц, больных злокачественными новообразованиями, которые были выявлены на ранних стадиях заболевания, среди лиц, впервые выявленных злокачественными новообразованиями.

2. Качество обслуживания в медучреждения:

  • количество полученных от граждан обоснованных жалоб, в том числе и жалоб, связанных с отказами в оказании медпомощи, которая предоставляется бесплатно в рамках территориальной программы;
  • количество медучреждений, которые используют автоматизированные системы записи граждан на прием к специалистам  с использованием интернет-технологий и информационно-справочных сенсорных терминалов;
  • обеспеченность граждан врачами-специалистами на 10 тысяч населения, в том числе и врачами, которые оказывают медпомощь в условиях стационара и амбулатории;
  • средняя длительность лечения пациентов в медучреждении, которое оказывает стационарную медпомощь;
  • оценка эффективности деятельности больницы на основании выполнения функций конкретными врачебными должностями и показателями целевого и рационального использования коечного фонда.

 3. Охват детского населения:

  • охват профилактическими медосмотрами детей;
  • охват патронажем детей, находящихся на первом году жизни;
  • количество детей, которые сняты с диспансерного наблюдения по выздоровлению по отношению к количеству детей, которые стоят на диспансерном наблюдении;
  • количество детей с улучшением состояния по отношению к общему количеству детей, состоящему на диспансерном наблюдении.

4. Помощь поликлиническая:

  • объем медпомощи, которая оказывается в условиях дневных стационаров, исчисляется исходя из числа пациенто-дней на 1 жителя на  1 застрахованного;
  • уровень госпитализации граждан, которые прикрепились к медучреждению, оказывающему первичную медико-санитарную помощь;
  • удельный вес госпитализаций, произошедших в экстренной форме в общем объеме госпитализаций граждан, которые прикреплены к медучреждению, оказывающему первичную медико-санитарную помощь.

Оценка качества медпомощи на территориальном уровне

Территориальные программы ОМС устанавливают целевые значения критериев качества и доступности медпомощи. На основании этих значений проводится комплексная оценка их динамики и уровня.

Вместе с тем, дополнительно могут быть установлены и другие, дополнительные критерии оценки КМП, а также их целевые значения.

Министерство социального развития РФ в письме № 20-0/10/2-5067 от 29.06.2009 года рекомендовало использовать следующие критерии качества медпомощи:

  • показатели деятельности отделений скорой медицинской помощи;
  • показатели деятельности больничных отделений;
  • показатели деятельности амбулаторно-поликлинических отделений медучреждений.

Рассмотрим их подробнее.

Показатели оценки деятельности больничных учреждений

  • число лиц, которые выбыли из стационара  - уровень госпитализации, в расчете на 100 человек;
  • состав госпитализированных случаев по заболеваниям, состояниям и степени тяжести их протекания;
  •  средняя продолжительность пребывания одного пациента на больничной койке (в днях на одной койке);
  • Количество больных, которых выписаны из стационаров с благоприятными прогнозами течения болезни (включая полное выздоровление от острых болезней, клинические ремиссии хронических болезней, общее улучшение состояния);
  • Случаи больничной смертности, включая послеоперационную смертность;
  • Хирургическая активность в медучреждении;
  • Процент расхождения патологоанатомических и клинических диагнозов;
  • Отсутствие или наличие ятрогенных состояний и заболеваний;
  • Отсутствие или наличие осложнений после оперативных вмешательств;
  • Удовлетворенность пациентами качеством оказанных медицинских услуг;
  • Критерии оптимизации процесса оказания стационарной медпомощи (обеспеченность населения разнопрофильными койками, удельный вес этих коек в структуре коечного фонда медучреждения, соотношение коек долечивания, восстановительного лечения и интенсивного лечения в процентах);
  • Средние сроки ожидания пациентами плановой госпитализации

Оценка деятельности отделений СМП

  • Средние сроки ожидания приезда бригады скорой помощи в минутах, включая ожидание на дому и ожидание в общественном месте в случае заболевания или травмы;
  • Структура выездов скорой помощи, включая выезды при заболеваниях и опасных состояниях, при несчастном случае, при родах и патологиях беременности, а также при госпитализации больных;
  • Случаи и процент расхождения клинического диагноза и диагноза бригады скорой помощи;
  • Среднее число выездов скорой помощи в расчете на одну бригаду и среднесуточная загрузка одной бригады отделения;
  • Результаты выездов скорой помощи в процентах по отношению ко всем выездам, включая отмененные, ложные вызовы, а также наступление смерти пациента до приезда скорой помощи;
  • Количество выездов скорой на ДТП;
  • Количество смертельных исходов  в ДТП до приезда скорой помощи;
  • Количество родоразрешений в стационарах от общего числа беременных женщин, которые были доставлены в стационары бригадами скорой помощи;
  • Количество родоразрешений вне стационарных отделений по отношению к количеству женщин, которые обслуживались бригадой скорой помощи в пути следования в стационарное отделение или на месте;
  • Количество вызовов скорой помощи, которые были связаны с оказанием неотложной медпомощи во время работы поликлинических подразделений по отношению к общему числу вызовов;
  • Количество повторных выездов;
  • Простой автомобилей скорой медицинской помощи (за сутки);
  • Точное число случаев, когда ожидание бригады скорой медпомощи длилось более часа;
  • Количество выездов скорой помощи к несовершеннолетним пациентам в возрасте до 17 лет, и количество детей, которое было доставлено бригадой в больницу для госпитализации;
  • Количество выездов скорой помощи к новорожденным детям и детям до 1 года жизни, и количество этих детей, которое было доставлено для госпитализации;
  • Средний срок ожидания приезда скорой помощи к новорожденным, малолетним несовершеннолетним детям.

Оценка деятельности амбулаторно-поликлинических отделений медучреждений

1. Комплексная экспертная оценка КМП (коэффициент КМП):

  • Качество диагностического процесса (полнота диагноза);
  • Качество лечебных и профилактических мероприятий;
  • Длительность сроков лечения;
  • Преемственность этапов лечения;
  • Правильность оформления учетной и отчетной документации, адекватность экспертизы временной утраты трудоспособности (в том числе стойкой).

На основе коэффициентов качества медпомощи, оказанной населению, в последующем определяется коэффициент работы медучреждения в целом, коэффициенты работы конкретных отделений и врачей.

2. Коэффициент профилактической активности, который определяется как количество посещений больных амбулаторно-поликлинических отделений  с целью профилактики заболеваний к общему числу посещений пациентов в году.

3. Показатель патологической пораженности населения, в том числе и патологий социально-значимых, который определяется по данным диспансеризации (работающего и неработающего населения), а также по данным обязательных медицинских осмотров взрослого и детского населения.

4. Индекс здоровья населения, который определяется исходя из удельного веса здорового населения, выявленного в ходе диспансеризации и медосмотров.

5. Дефекты, обнаруженные в работе амбулаторно-поликлинического отделения:

  • отказы  в оказании медпомощи на дому и в поликлинике;
  • случаи расхождения диагнозов, которые были установлены в амбулатории, стационаре,  а также патологоанатомического и клинического диагнозов;
  • жалобы граждан, которые оказались обоснованными;
  • ятрогенные состояния и заболевания;
  • чрезмерное сокращение или превышение средних сроков лечения, если эти сроки отклоняются от стандарта медпомощи, более, чем на 20%;
  • показатели смертности пациентов на дому и в амбулатории;
  • запущенные случаи лечения онкозаболеваний и туберкулеза.

6. Рациональное использование материальных ресурсов и медицинских технологий:

  • использование стационарозамещающих технологий (соотношение больных, прошедших через дневной стационар по отношению к общему числу больных);
  • показатель использования дневных стационаров по отношению к общему числу лиц, нуждающихся в госпитализации;
  • эффективное и рациональное использование кадровых ресурсов, показатель совместительства медработников;
  • среднеечисло посещений на 1 жителя в году (амбулатории, конкретного врача, количество койко-дней в году);
  • подушевые показатели финансирования медпомощи в амбулатории в рамках реализации государственных программ.

7. Показатель удовлетворенности пациентов качеством и доступностью медуслуг, который определяется с помощью соцопросов;

8. Показатели соблюдения в медучреждении санитарно-эпидемиологического режима.

9. Показатели, отражающие уровень лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (в том числе отпуск лекарств с 50% скидкой и бесплатно).

На основании этих рекомендаций в конкретных регионах РФ утверждаются критерии качества и доступности медпомощи, а также их целевые значения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.